孫增春 馬 騰 黃夏蓮 黃 銜

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院，四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611135）

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹、貝爾（Bell）面癱，是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致，依據(jù)起病時(shí)間可分為急性期、穩(wěn)定期、后遺癥期［2］，研究發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱患者發(fā)病后應(yīng)及早治療，若病情延誤則會出現(xiàn)后遺癥，影響患者正常面部功能和生活質(zhì)量［3］。目前臨床治療多以營養(yǎng)神經(jīng)及對癥處理為主，總體療效不佳［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱病因病機(jī)在于機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)虛空，風(fēng)邪入絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)進(jìn)而發(fā)病，因此治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散邪為主。大秦艽湯由黃芪、防風(fēng)、秦艽、川芎等藥材組成，具有祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血活血之功效，在臨床應(yīng)用廣泛［5-6］。因此本文主要觀察大秦艽湯聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱療效及對面神經(jīng)肌電圖的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》（第7版）中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》［8］中周圍性面癱風(fēng)熱證標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；分期處于急性期內(nèi)；年齡20～70歲；均為單側(cè)面癱；簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、血管、肝腎嚴(yán)重疾病者；處于妊娠期或哺乳期的婦女；伴有皮膚病或面部皮膚破損者；繼發(fā)性或中樞性面癱者；對研究所用藥物成分過敏者。

1.2 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院收治的78例急性期周圍性面癱患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與對照組各39例。對照組中男性23例，女性16例；年齡32～68歲，平均（45.62±11.33）歲；病程1～7d，平均（5.22±1.34）d。聯(lián)合組男性27例，女性12例；年齡27～66歲，平均（44.71±12.02）歲；病程1～7 d，平均（5.81±1.22）d。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括醋酸潑尼松片、維生素B1片口服及維生素B12肌肉注射等。對照組予針刺治療，選取患側(cè)翳風(fēng)、牽正、陽白、四白、太陽、地倉、頰車、下關(guān)，健側(cè)合谷，雙側(cè)足三里，均進(jìn)行常規(guī)針刺，行針手法為平補(bǔ)平瀉，連續(xù)治療6 d后休息1 d，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上增用大秦艽湯，組成：秦艽15 g，羌活10 g，獨(dú)活 10 g，川芎 10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，白芷6 g，防風(fēng)6 g，生地黃6 g，熟地黃6 g，茯苓6 g，白術(shù)6 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次飯后溫服，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀改善情況：采用改良Portmann評分量表對兩組患者治療前、治療后2周、4周的動鼻翼、閉眼、皺眉、鼓腮、噘嘴、示齒癥狀進(jìn)行評分，與健側(cè)進(jìn)行比較，每項(xiàng)癥狀分值范圍為0～3分，基本相同為3分，分值越低提示活動程度越差。2）面神經(jīng)肌電圖：分別于治療前后采用全功能肌電誘發(fā)電位儀檢測兩組眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌處的神經(jīng)電圖潛伏期，并記錄患健側(cè)波幅比值。3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Hous-Brachmann（H-B）面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)［8］評價(jià)兩組臨床療效。治愈：H-B分級為Ⅰ級，患者面部肌肉、感覺功能恢復(fù)正常，未留下后遺癥。顯效：H-B分級為Ⅱ級，患者面部肌肉、感覺功能明顯改善。有效：H-B分級提高1級及以上，患者面部肌肉、感覺功能有所改善，仍有輕度面部不對稱。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后Portmann評分比較 見表2。兩組治療后2周、4周的Portmann各項(xiàng)評分明顯高于治療前（P<0.05）。聯(lián)合組治療后2周鼓腮、噘嘴、示齒得分明顯高于對照組（P<0.05），聯(lián)合組治療后4周動鼻翼、閉眼、皺眉、鼓腮、噘嘴、示齒得分明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后Portmann評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Portmann評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后2周比較，▲P<0.05；與對照組治療后4周比較，△P<0.05。

組別 時(shí)間 動鼻翼 閉眼 皺眉 鼓腮 噘嘴 示齒聯(lián)合組（n=39）對照組（n=39）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周1.51±0.43 1.71±0.52*2.28±0.61*△1.59±0.37 1.63±0.38*1.92±0.42*1.38±0.23 1.74±0.35*2.29±0.45*△1.41±0.24 1.63±0.28*1.91±0.33*1.15±0.26 1.51±0.30*2.31±0.36*△1.19±0.24 1.42±0.25*1.94±0.28*1.12±0.25 1.64±0.32*▲2.08±0.41*△1.16±0.30 1.47±0.31*1.95±0.37*1.19±0.36 1.60±0.38*▲2.23±0.41*△1.16±0.38 1.42±0.35*1.92±0.39*1.08±0.21 1.64±0.29*▲2.18±0.35*△1.11±0.23 1.38±0.24*1.89±0.29*

2.3 兩組治療前后肌電圖指標(biāo)比較 見表3。兩組治療后各項(xiàng)肌電圖指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05）。聯(lián)合組治療后的眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌肌電潛伏期明顯低于對照組（P<0.05），患健側(cè)波幅比值明顯高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后肌電圖指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肌電圖指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

潛伏期（ms）組別 時(shí)間聯(lián)合組（n=39）對照組（n=39）治療前治療后治療前治療后眼輪匝肌4.28±0.41 3.12±0.25*△4.11±0.42 3.84±0.38*口輪匝肌3.67±0.51 3.01±0.35*△3.58±0.54 3.24±0.47*鼻肌3.45±0.37 2.79±0.32*△3.52±0.31 3.12±0.34*患健側(cè)波幅比值眼輪匝肌0.39±0.08 0.69±0.18*△0.41±0.07 0.55±0.12*口輪匝肌0.38±0.07 0.59±0.14*△0.37±0.06 0.46±0.12*鼻肌0.43±0.08 0.58±0.14*△0.44±0.07 0.48±0.11*

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中出現(xiàn)2例暈針，1例頭暈，2例面部疼痛，總發(fā)生率為12.82%（5/39）。聯(lián)合組中出現(xiàn)1例暈針，2例頭暈，1例面部疼痛，總發(fā)生率為10.26%（4/39），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［9］，我國面癱每年的發(fā)病率約為26～34/10萬人，面癱癥狀輕者可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常，重者會遺留不同程度的面部功能障礙，嚴(yán)重影響患者面部表情表達(dá)和日常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對于周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚未闡述清楚，多認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染、免疫反應(yīng)等有關(guān)［10］，臨床治療以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、改善微循環(huán)等藥物為主，雖能短期內(nèi)改善患者的癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想［11-12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱屬于本虛標(biāo)實(shí)的范疇，病因病機(jī)為機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)虛空，風(fēng)邪入絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，急性期治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散邪為主。研究發(fā)現(xiàn)，針刺療法可通過刺激穴位能夠刺激運(yùn)動神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)面神經(jīng)水腫吸收，改善微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)面部功能的恢復(fù)［13-14］。姜學(xué)霞等［15］研究發(fā)現(xiàn)，對周圍性面癱患者采用分期針刺治療，臨床療效良好，能夠有效改善患者面部癥狀。羅美婷［16］將60例周圍性面癱患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組予以普通針刺治療，治療組予以環(huán)項(xiàng)針刺療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床總有效率明顯高于對照組，對改善患者面神經(jīng)功能、提高社會功能具有顯著效果。本研究所用的大秦艽湯方中重用秦艽，起到祛風(fēng)活絡(luò)的作用，同時(shí)加用白芷、羌活、細(xì)辛等藥材以增強(qiáng)祛風(fēng)散邪之功效，川芎、當(dāng)歸能養(yǎng)血活血，茯苓、白術(shù)健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)之功效，與急性期周圍性面癱的治療原則相契合?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)大秦艽湯中秦艽具有抗腫瘤、抗炎、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等作用，全方具有明顯的抗炎效果，通過降低血管通透性、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用［17-18］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率為89.74%，明顯高于對照組的71.79%，聯(lián)合組治療后4周動鼻翼、閉眼、皺眉、鼓腮、噘嘴、示齒得分明顯高于對照組，與楊芳等［19］研究結(jié)果相似，提示大秦艽湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面癱療效良好，可明顯改善患者面癱癥狀。

肌電圖常用于反映肌肉的功能狀態(tài)，同時(shí)也是反映神經(jīng)損傷程度的重要手段之一，其中面神經(jīng)潛伏期及患健側(cè)波幅比值的靈敏度較高［20］，本研究結(jié)果中，聯(lián)合組治療后的眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌肌電潛伏期明顯低于對照組，患健側(cè)波幅比值明顯高于對照組，提示大秦艽湯聯(lián)合針刺治療可改善急性期周圍性面癱患者的面部肌電信號，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示增用大秦艽湯治療不會增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，對急性期周圍性面癱患者采用大秦艽湯聯(lián)合針刺治療，療效與安全性均良好，對改善面癱癥狀及肌電圖指標(biāo)具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究存在樣本量小等不足之處，下一步將擴(kuò)大樣本量、增加遠(yuǎn)期療效指標(biāo)以提供更具科學(xué)性的理論依據(jù)。