路妍

【摘要】 目的：分析急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平及其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的急性腦梗死患者120例作為研究組，另選取同時(shí)期80例正常體檢人群作為對(duì)照組，對(duì)兩組臨床資料均進(jìn)行回顧性分析。比較兩組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平。研究組根據(jù)入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分分為輕度組（1分≤NIHSS評(píng)分<5分）、中度組（5分≤NIHSS評(píng)分<15分）、中-重度組（15分≤NIHSS評(píng)分<21分）、重度組（21分≤NIHSS評(píng)分≤42分），分析不同病情嚴(yán)重程度患者的血清指標(biāo)水平差異及其與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果：研究組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。按照入院時(shí)的NIHSS評(píng)分，120例急性腦梗死患者分為輕度組65例、中度組26例、中-重度組15例、重度組14例，不同病情嚴(yán)重程度患者的血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平與急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C參與了急性腦梗死的病情發(fā)展過(guò)程，其與病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)。在一定程度上，上述指標(biāo)水平反映了患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，臨床上關(guān)注血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平，對(duì)于疾病的監(jiān)測(cè)、治療及預(yù)后評(píng)估均有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 同型半胱氨酸 纖維蛋白原 胱抑素C 病情嚴(yán)重程度

Analysis of Serum Homocysteine， Fibrinogen and Cystatin C Levels in Patients with Acute Cerebral Infarction and Their Relationship with the Severity of the Disease/LU Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 00-004

[Abstract] Objective： To analyze the levels of serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C in patients with acute cerebral infarction and their relationship with the severity of the disease. Method： A total of 120 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study group， and another 80 patients with normal physical examination during the same period were selected as the control group. Clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. Serum levels of homocysteine， fibrinogen and cystatin C were compared between the two groups. The study group according to the national institute of health stroke scale （NIHSS） score at admission was divided into mild group （1 score≤NIHSS<5 scores）， moderate group （5 scores≤NIHSS<15 scores）， moderate-severe group （15 scores≤NIHSS<21 scores） and severe group （21 scores≤NIHSS≤42 scores）. The differences of serum indexes in patients with different disease severity and their relationship with disease severity were analyzed. Result： Serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. According to the NIHSS score on admission to hospital， 120 patients with acute cerebral infarction were divided into mild group of 65 cases， moderate group of 26 cases， 15 cases of moderate-severe group， 14 cases of severe group. There were statistically significant differences in serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C levels among patients with different severity of the disease （P<0.05）， and mild group

[Key words] Acute cerebral infarction Homocysteine Fibrinogen Cystatin C Severity of disease

First-authors address： Chaoyang Second Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.001

急性腦梗死是一種發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高的一種疾病，常由腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致，從而引發(fā)腦功能缺損，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量，且近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活節(jié)奏的變化，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，因此預(yù)防工作日益嚴(yán)峻[1-4]。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，且在其斑塊的形成過(guò)程中，炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)等均扮演著重要的角色，因此及早發(fā)現(xiàn)、治療、評(píng)估病情嚴(yán)重程度意義重大[5-7]。為此筆者對(duì)本院急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平與正常體檢人群的差異及其與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，以期為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的急性腦梗死患者120例作為研究組，另選取同時(shí)期80例正常體檢人群作為對(duì)照組，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上;研究組發(fā)病時(shí)間在7 d以內(nèi);研究組符合《中國(guó)急性缺血性腦血卒中診治指南2014》中急性腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確診;研究對(duì)象采血前未應(yīng)用抗凝或纖溶藥物;對(duì)照組為體檢人群，無(wú)腦梗死病史;研究對(duì)象資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的意識(shí)、語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙等，不能配合檢查，不能進(jìn)行有效溝通;伴有惡性腫瘤、血液性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等;伴有心、肝、腎、肺等重要臟器的功能障礙;未進(jìn)行本研究所觀察的指標(biāo)檢查，如同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C等;有精神或者心理疾病史。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究組于入院時(shí)抽取血液，檢測(cè)血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平，對(duì)照組于體檢時(shí)檢測(cè)上述指標(biāo)。具體如下：抽取兩組晨起空腹靜脈血兩管，其中管1為真空采集管，采集血液樣本4 mL，無(wú)任何添加劑，按照3 500 r/min的速度進(jìn)行離心處理以分離血清，離心10 min，使用全自動(dòng)型生化分析儀檢測(cè)血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平，其中循環(huán)酶法檢測(cè)血清同型半胱氨酸，免疫比濁法檢測(cè)胱抑素C;管2為真空抗凝管，含有3.8%的枸櫞酸鈉，采集血液樣本1.8 mL加入0.2 mL的抗凝劑，3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理以分離血漿，使用全自動(dòng)型血凝儀檢測(cè)纖維蛋白原，上述指標(biāo)的檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作進(jìn)行，并于3 h內(nèi)完成。研究組于入院時(shí)進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分，將其分為輕度組（1分≤NIHSS評(píng)分<5分）、中度組（5分≤NIHSS評(píng)分<15分）、中-重度組（15分≤NIHSS評(píng)分<21分）、重度組（21分≤NIHSS評(píng)分≤42分），分析病情不同嚴(yán)重程度患者的血清指標(biāo)水平差異及其與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 收集并統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)資料，如性別、年齡、吸煙及飲酒例數(shù)、基礎(chǔ)疾病情況等;比較兩組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平;比較不同病情嚴(yán)重程度患者的血清指標(biāo)水平，并分析其與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。病情嚴(yán)重程度與血清指標(biāo)水平的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男78例，女42例;年齡42～69歲，平均（58.01±8.74）歲;發(fā)病時(shí)間4～48 h，平均（24.16±3.20）h;吸煙（截至入院時(shí)累計(jì)吸煙≥100支）50例;飲酒61例;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例、糖尿病24例、冠心病17例。對(duì)照組男50例，女30例;年齡40～70歲，平均（57.26±8.38）歲;吸煙30例;飲酒39例;基礎(chǔ)疾病：高血壓38例、糖尿病14例、冠心病10例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平比較 研究組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同病情嚴(yán)重程度者的血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平比較 120例急性腦梗死患者分為輕度組65例、中度組26例、中-重度組15例、重度組14例，不同病情嚴(yán)重程度的血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 血清指標(biāo)水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平與急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的病理基礎(chǔ)，是一種炎性反應(yīng)，而隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平均是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[8-12]。因此筆者回顧性分析本院急性腦梗死患者的臨床資料，分析血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平與正常體檢人群的差異及其與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，以期為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供數(shù)據(jù)參考。

血清同型半胱氨酸是一種甲硫氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、增加血小板的聚集、降低NO利用率，從而促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖，進(jìn)一步破壞血管內(nèi)膜，影響組織型纖溶酶原激活物的結(jié)合，促進(jìn)血栓形成，已被多項(xiàng)研究表明其與腦梗死的發(fā)病及預(yù)后關(guān)系密切[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清同型半胱氨酸高于對(duì)照組（P<0.05），不同病情嚴(yán)重程度者的血清同型半胱氨酸比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組（P<0.05）;血清同型半胱氨酸與急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P<0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明血清同型半胱氨酸與急性腦梗死的發(fā)病及病情發(fā)展密切相關(guān)，且可在一定程度上反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，及時(shí)檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平對(duì)于疾病的防治及預(yù)后意義重大。

研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，作為體內(nèi)重要的凝血因子，感染、炎癥、創(chuàng)傷等均會(huì)導(dǎo)致其水平的異常升高，當(dāng)其升高時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加速血栓的形成[16-18]。蔚春生等[15]研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者纖維蛋白原水平明顯升高，而且病情越重，纖維蛋白原水平越高，預(yù)后越差;唐萍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者纖維蛋白原水平均高于健康人，參與了急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，研究組纖維蛋白原水平高于對(duì)照組（P<0.05）;不同病情嚴(yán)重程度者的纖維蛋白原水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組（P<0.05）;纖維蛋白原與急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致，提示纖維蛋白原對(duì)于疾病的監(jiān)測(cè)與評(píng)估具有重要的意義。

胱抑素C可在缺血狀態(tài)下被釋放出來(lái)，可通過(guò)影響中性粒細(xì)胞的吞噬和趨化功能而參與炎性反應(yīng)，進(jìn)而參與血栓的形成與發(fā)展;而且胱抑素C還可參與細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生和降解，參與血管壁的重構(gòu)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組胱抑素C水平高于對(duì)照組（P<0.05）;不同病情嚴(yán)重程度者的胱抑素C水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組（P<0.05）;胱抑素C水平與急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P<0.05），提示胱抑素C參與了疾病的形成，可作為病情監(jiān)測(cè)因子評(píng)估疾病預(yù)后。

綜上所述，血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C的水平參與了急性腦梗死的病情發(fā)展過(guò)程，且其與病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，在一定程度上，上述指標(biāo)水平反映了患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，臨床上關(guān)注血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平，對(duì)于疾病的監(jiān)測(cè)、治療及預(yù)后評(píng)估均有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2020-07-20） （本文編輯：田婧）