米豫飛

膝關(guān)節(jié)遭受急性創(chuàng)傷而導(dǎo)致滑膜損傷、破裂引起的局部無菌炎癥反應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎[1]。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脹痛、活動(dòng)受限癥狀，常規(guī)西藥治療難以完全糾正疾病，甚至因延誤病情，導(dǎo)致滑膜炎發(fā)展成慢性病變，促使患者關(guān)節(jié)功能喪失，給患者日常生活和工作帶來巨大影響。近年來，中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)界開始大放異彩，骨科醫(yī)師開始探究中醫(yī)藥在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中的作用，并取得了不俗的成績。河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)外兼治理念，予以膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者桃紅四物湯口服以行氣活血，同時(shí)外敷梔黃止痛散以消腫鎮(zhèn)痛，患者用藥后癥狀及膝關(guān)節(jié)功能均得到改善，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院收治的97例膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對(duì)象，以所用治療方法分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組，男性25例，女性20例；年齡24～67歲，平均(45.8±18.4)歲；病程1～11 d，平均(5.6±3.4)d。試驗(yàn)組，男性29例，女性23例；年齡23～68歲，平均(46.4±18.7)歲；病程1～12 d，平均(6.3±3.5)d。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《骨科疾病診療指南》[2]及中醫(yī)《中醫(yī)臨床診療指南釋義：骨傷疾病分冊(cè)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②查體可見膝關(guān)節(jié)局部腫脹、皮溫偏高，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮；③影像學(xué)檢查顯示膝關(guān)節(jié)有積液；④關(guān)節(jié)穿刺流出的液體呈紅色或淡紅色；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①滑膜炎因慢性勞損所致；②合并骨結(jié)核、髕骨骨折等其他骨科疾??；③合并心肝腎等重要器官功能性疾??；④合并自身免疫性疾病；⑤過敏體質(zhì)；⑥接受過其他治療；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法對(duì)照組：予以患者200 mg/次塞來昔布(國藥準(zhǔn)字J20030098，規(guī)格：200 mg，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))口服，日1次。試驗(yàn)組：在口服塞來昔布(方法同對(duì)照組)的同時(shí)，予以患者中藥內(nèi)服外治療法。其中，內(nèi)服中藥為桃紅四物湯。方藥組成：當(dāng)歸、川芎各20 g，桃仁15 g，生地黃12 g，紅花、赤芍各10 g。取上述藥物加水煎煮，取汁400 ml服用，日1劑，早晚各服1次。外治中藥為梔黃止痛散，其方藥組成為：大黃、梔子各30 g，赤芍、香附各24 g，白芷、黃柏各15 g，沒藥、牡丹皮、乳香、姜黃、當(dāng)歸各12 g，紅花9 g。將上述藥物研磨成細(xì)末后，加入適量蜂蜜調(diào)制成膏狀，于病灶處涂抹藥膏，用紗布包扎，8 h/次，每隔2～3 d外敷一次。2組均治療4周，觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)①癥狀嚴(yán)重程度：參照相關(guān)文獻(xiàn)制定膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，其主要癥狀有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、行走困難，各項(xiàng)癥狀評(píng)分0～3分，總分0～12分，癥狀嚴(yán)重程度與得分成正比，即得分越高，癥狀越嚴(yán)重。②療效：治療后癥狀積分下降90%以上，影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液，可自行活動(dòng)、自理生活，表示痊愈；癥狀積分治療后下降70%以上，影像學(xué)檢查可見少量積液，基本能下床活動(dòng)，表示改善；癥狀積分下降40%以上，關(guān)節(jié)腔仍有大量積液，行走受限，表示減輕；治療后癥狀積分下降不足40%，影像學(xué)檢查及行走功能無明顯變化，表示無效。治療總有效率=痊愈率+改善率+減輕率。③膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(WOMAC)[4]評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛程度(5個(gè)條目)、僵硬程度(2個(gè)條目)、日常生活能力障礙(17個(gè)條目)，共24個(gè)條目，各條目評(píng)分0～4分，總分0～96分，膝關(guān)節(jié)功能與得分成反比，即得分越低，膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善情況對(duì)比治療前，2組癥狀積分無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組單項(xiàng)癥狀評(píng)分及總評(píng)分均下降，對(duì)照組下降程度明顯較試驗(yàn)組小(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療效果對(duì)比對(duì)照組治療總有效率為84.44%，明顯較試驗(yàn)組96.15%低(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比治療前，2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組WOMAC量表單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分均下降，對(duì)照組下降程度明顯較試驗(yàn)組小(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

表3 2組患者治療前后WOMAC量表評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

全身關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)滑膜面積最大，一旦膝關(guān)節(jié)局部發(fā)生創(chuàng)傷，就會(huì)損壞關(guān)節(jié)囊滑膜層，引起滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，即膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[5]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可分為急性和慢性炎癥2種，前者多因扭挫傷、撞擊等所致，后者則多因慢性勞損所致，臨床以急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎為主，故本次選取此類患者作為研究對(duì)象。膝關(guān)節(jié)急性損傷后，滑膜充血會(huì)迅速分泌大量滑液，膝關(guān)節(jié)1～2 h會(huì)出現(xiàn)水腫、瘀血斑等癥狀，損傷嚴(yán)重者，滑膜破裂出血，關(guān)節(jié)內(nèi)聚集大量瘀血、滑液會(huì)影響局部血運(yùn)，導(dǎo)致淋巴回流障礙，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物分泌，從而引起膝關(guān)節(jié)功能障礙[6]。西醫(yī)治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎主張抑制滑液滲出、減輕炎性刺激。塞來昔布為臨床常用抗炎藥，其對(duì)COX-2具有抑制作用，可減少前列腺素生成，從而達(dá)到抗炎目的，常用于各類關(guān)節(jié)炎治療[7]。然而，該藥難以完全糾正滑膜炎病理狀態(tài)，不能控制病情進(jìn)展，且膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎病程長，患者需長期用藥，這大大增加了心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果不理想。

中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中歸于“痹證”“骨痿”等范疇，認(rèn)為該病的基本病機(jī)為急性損傷致脈絡(luò)破損，而影響氣血運(yùn)行，關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血凝滯、水濕停聚則致局部腫痛，故臨床治療應(yīng)以活血消瘀、行水益氣為主[8]。桃紅四物湯出自古籍《醫(yī)宗金鑒》，方中桃仁有破血暢氣的功效，紅花可消瘀止痛，當(dāng)歸有活血補(bǔ)血的作用，川芎可行氣鎮(zhèn)痛，赤芍、生地黃有涼血清熱之功，全方配伍使用可發(fā)揮化瘀生新的作用。梔黃止痛散來源于《誠書》，方劑初始主治瘡癤、煩熱等，經(jīng)化裁后常用于關(guān)節(jié)炎治療[9]。方中大黃、黃柏可清利濕熱，梔子有止血消腫的作用，赤芍有涼血清熱之功，白芷、乳香有活血止痛、排膿止痛的作用，沒藥可消腫生肌，牡丹皮有活血涼血的功效，姜黃可破血行氣，香附、當(dāng)歸、紅花有調(diào)血散瘀、通經(jīng)除痛之效。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后癥狀及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯下降，總有效率達(dá)到96.15%，且優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)中西藥聯(lián)用有增強(qiáng)療效的作用。

綜上，塞來昔布+桃紅四物湯+梔黃止痛散在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果確切，值得借鑒。