胡 藝 熊萍 喻淑琴

糖尿病足是糖尿病中晚期患者最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，主要由于糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管病變及感染所致，可嚴(yán)重影響患者肌肉及骨骼，甚至造成組織壞死而截肢[1]。該疾病發(fā)展快、病情重，且治療也因人而異，臨床除給予藥物或手術(shù)治療外，日常的護(hù)理干預(yù)同樣至關(guān)重要。而中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，主張辨證施護(hù)，注重陰陽平衡、個(gè)體差異，通過獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可幫助患者疾病轉(zhuǎn)歸?；诖耍狙芯恐荚谔接懽愕籽ㄎ话茨β?lián)合足浴在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月—2019年7月在南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受治療的90例糖尿病足患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方式不同，分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)，45例)與觀察組(足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù)，45例)。對(duì)照組中男28例，女17例；年齡45～68歲，平均年齡(56.51±2.33)歲；糖尿病病程2～8年，平均病程(5.12±1.03)年。觀察組中男27例，女18例；年齡46～69歲，平均年齡(56.53±2.31)歲；糖尿病病程2～9年，平均病程(5.20±1.04)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[2]中氣陰兩虛證，主癥：消渴，倦怠乏力，氣短懶言；次癥：脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏；舌淡體胖，脈虛細(xì)無力。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線平片、磁共振血管造影等檢查確診者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病歷及隨訪資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有閉塞性動(dòng)脈硬化、肢段壞疽者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；④表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者足部是否有老繭、潰瘍、皮膚顏色變化、皮膚溫度變化及感覺異常情況；②協(xié)助患者進(jìn)行步行鍛煉，休息時(shí)抬腿，并控制體質(zhì)量；③飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、豆類、水果等；④叮囑患者選擇合適鞋襪，避免擠壓足部，必要時(shí)可定制減壓鞋子或鞋墊。觀察組采用足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù)，其中足底穴位按摩方法為：取仰臥位，涂抹適當(dāng)按摩膏在足部與小腿部位，①用單示指叩拳按壓5個(gè)基本反射區(qū)，包括腎、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道約3 min；②用拇指按揉胰腺、血糖代謝區(qū)(雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段)約3 min；③用拇指點(diǎn)按肺、心、肝、脾反射區(qū)各50次；④用拇指加強(qiáng)按摩腎俞、足三里、脾俞、解溪及八風(fēng)穴位各50次；⑤重復(fù)刮壓基本反射區(qū)各3 min。以輕、中、重3種力度按壓，以患者有酸麻脹痛感覺及耐受度為宜，共按摩4周。足浴方法為：以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀中藥為主，藥方組成：生黃芪30 g，滑石粉30 g，丹參25 g，連翹25 g，紅花25 g，赤芍25 g，茯苓皮15 g，蒼術(shù)15 g，桂枝15 g；寒凝甚者加獨(dú)活20 g，附片15 g；熱甚者加苦參20 g，紫花地丁20 g；痛甚者加乳香15 g，沒藥15 g。加水浸泡30 min后，用武火煮開，文火煎煮20 min，再加1500 ml水煎煮30 min，取2000 ml中藥汁，待水溫38～40 ℃，囑患者將雙足置于藥液中，20 min/次，1次/d，共干預(yù)4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)干預(yù)前與干預(yù)4周后，分別測(cè)量患者踝肱指數(shù)評(píng)估下肢動(dòng)脈病變情況，測(cè)量時(shí)患者取仰臥位，測(cè)量雙側(cè)前臂血壓，最高值為肱動(dòng)脈壓，測(cè)量足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈收縮壓，最高值為踝動(dòng)脈壓，踝肱指數(shù)=踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓，踝肱指數(shù)1.0～1.04為正常值；<0.9為下肢有輕度缺血；<0.7為中度缺血；<0.5為重度缺血，易產(chǎn)生肢體壞疽。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)療效，分為治愈：創(chuàng)面愈合，膚色恢復(fù)正常，疼痛、麻木等癥狀消失；顯效：創(chuàng)面2/3以上愈合，膚色明顯改善，疼痛、麻木等癥狀明顯改善；有效：創(chuàng)面1/2以上愈合，膚色與疼痛、麻木癥狀有所改善；無效：創(chuàng)面、膚色及癥狀無變化，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率(97.78%)低于對(duì)照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 踝肱指數(shù)2組干預(yù)后踝肱指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組踝肱指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者踝肱指數(shù)對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病足是糖尿病中后期病情惡化加重所出現(xiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)足部缺血嚴(yán)重程度分型，可分為缺血型、神經(jīng)型和神經(jīng)缺血型，早期通常表現(xiàn)為皮膚溫度低、疼痛等下肢供血不足癥狀，或感覺麻木、遲鈍等周圍神經(jīng)病變癥狀，晚期足部則會(huì)出現(xiàn)肌肉、骨組織的壞死，如骨髓炎、干性或濕性壞疽等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床主要對(duì)糖尿病足患者給予藥物控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等方式進(jìn)行對(duì)癥治療，以防止感染擴(kuò)散，挽救生命。而糖尿病足是一種慢性并發(fā)癥，需持續(xù)控制周圍神經(jīng)病變及周圍動(dòng)脈病變，才可有效預(yù)防病情加重，避免反復(fù)發(fā)作。因此，選擇有效的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)于糖尿病足患者有著重要意義。

本研究根據(jù)糖尿病足生物學(xué)特點(diǎn)，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù)，并進(jìn)行對(duì)比分析，其研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，且觀察組踝肱指數(shù)較對(duì)照組高。由此可見，足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù)的效果較為顯著。分析其原因?yàn)?，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為該病屬“筋疽”“脫疽”范疇，其病機(jī)主要因肝腎不足、氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)所致，加之久病入絡(luò)，不通則痛，故治療干預(yù)應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為主[5]。本研究中觀察組采用的足底穴位按摩是以刺激原理，通過按摩病變器官或腺體各反射區(qū)帶，刺激足部相應(yīng)穴位，以促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部供血，排除體內(nèi)毒素，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血平衡及調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[6]。為加強(qiáng)干預(yù)效果，觀察組同時(shí)予以患者中藥足浴聯(lián)合干預(yù)，方劑中生黃芪具有托毒生肌、補(bǔ)氣升陽之功效；滑石粉具有利尿通淋、清熱解暑之功效；丹參具有祛瘀活血、止痛之功效；連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之功效；茯苓皮具有利水滲濕之功效；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)解表之功效；桂枝具有活血止痛、溫陽化氣之功效；獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、止痛之功效；附片具有散寒止痛之功效；苦參具有清熱去燥、抗炎癥之功效；紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫之功效；乳香具有消腫生肌、消炎防腐之功效；沒藥具有活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀之功效，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、益氣通絡(luò)、活血化瘀之功效[7]。

綜上所述，對(duì)于糖尿病足患者采用足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高踝肱指數(shù)，值得臨床推廣使用。