朱睿智

胸腰椎壓縮性骨折屬常見(jiàn)的骨科疾病，主要是脊柱受到外力作用而遭到壓迫，導(dǎo)致胸腰椎出現(xiàn)連續(xù)性損傷。中老年人是該疾病的高發(fā)人群，下胸段、上腰段是主要受傷部位，對(duì)患者行相關(guān)治療措施后雖然病情有所改善，但由于患者的年齡較大，所以常伴發(fā)其他并發(fā)癥，令骨折愈合及椎體功能、結(jié)構(gòu)恢復(fù)都需要較長(zhǎng)時(shí)間[1]。為了促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，臨床應(yīng)重視對(duì)該類疾病患者的護(hù)理干預(yù)工作，通過(guò)采取合理、有效的護(hù)理措施令其胸腰椎損傷程度、后方韌帶復(fù)合體、神經(jīng)功能等都能得到改善，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床治療的有效性提供保障。本研究對(duì)贛州市人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的80例胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行分組對(duì)照研究，探究不同護(hù)理措施對(duì)患者的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取贛州市人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的80例胸腰椎壓縮性骨折患者，按護(hù)理方法的不同將80例患者分為2組，其中采用常規(guī)護(hù)理的40例為參照組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的40例患者為試驗(yàn)組。參照組中男女患者分別有12例、28例；平均年齡為(63.47±2.11)歲；其中11例跌傷、23例交通意外傷、6例為搬運(yùn)重物傷。試驗(yàn)組中男女患者分別有11例、29例；平均年齡為(63.55±2.34)歲；其中12例跌傷、24例交通意外傷、4例為搬運(yùn)重物傷。對(duì)2組的性別、年齡和致傷原因等一般資料比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)椎體前緣及側(cè)緣骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，錐體骨小梁存在不一致的疏密程度，且中前柱位置排列不整齊、圖像顯示模糊；經(jīng)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)椎體前部有輕微變形，內(nèi)部則有斑片狀影像，T1低信號(hào)影像，T2高信號(hào)影像。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為胸腰椎壓縮性骨折；對(duì)醫(yī)護(hù)工作具有良好的配合度；對(duì)此次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法參照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要措施有：遵循醫(yī)囑提醒患者按時(shí)按量服用藥物；對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并通過(guò)聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，使其不良心理情緒和疼痛感都可得到緩解；將治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，指導(dǎo)患者選擇正確的臥位和肢體擺放姿勢(shì)；根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：①中醫(yī)飲食護(hù)理：護(hù)理人員需結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況為其提供科學(xué)、合理的飲食建議，在疾病早期，飲食應(yīng)以活血化瘀類食物為主，如瘦肉、山楂、菠菜等，同時(shí)多食用新鮮的水果、蔬菜、魚(yú)湯等清淡食物；中期則以接骨續(xù)筋的食物為主，如骨頭湯、田七粥等；晚期則注重補(bǔ)氣血，在母雞湯、甲魚(yú)湯中加入杜仲、熟地黃等中藥材。若患者后期的氣血不足情況較為嚴(yán)重，則需多進(jìn)食羊肉、牛肉、魚(yú)和雞蛋，并配以當(dāng)歸、黃芪；若患者存在肝腎虛弱的情況，則多進(jìn)食桃仁、肉桂、枸杞子等補(bǔ)肝腎的食物。②中醫(yī)針刺、按摩護(hù)理：根據(jù)患者的辨證分型選擇不同的針灸方式，若患者伴肝腎虛弱，則選擇命門(mén)、三陰交、關(guān)元、腎俞、太溪、太沖等穴位進(jìn)針，每次留針10～30 min，每日1次；若患者伴氣滯血瘀，則選擇外關(guān)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷、魚(yú)際、太溪、太沖、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)針，每次留針10～15 min，每日1次；若患者伴氣血不足，則選擇心俞、足三里、神門(mén)、氣海、脾俞等穴位進(jìn)針，每次留針10～30 min，每日1次。每2 h協(xié)助患者翻身1次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以改善受壓部位的局部血液循環(huán)，促進(jìn)血液流通；將下肢抬高并穴位按摩可以令靜脈回流情況改善，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。③并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理：便秘、腹脹、尿潴留、壓瘡是胸腰椎壓縮性骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。針對(duì)便秘、腹脹，除了常規(guī)飲食護(hù)理外，還可通過(guò)輕柔腹部得到緩解，選擇腹部穴位進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針按摩手法，每次按摩15下，每日2次；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮練習(xí)，從而預(yù)防大便受阻；若患者的便秘情況較為嚴(yán)重，則需采用活血化瘀的通便劑進(jìn)行處理，以促進(jìn)腸道潤(rùn)滑，達(dá)到通便的目的；還可選擇針刺足三里、支溝等穴位改善便秘情況。針對(duì)尿潴留，護(hù)理人員需每日鼓勵(lì)患者多飲水，并熱敷其下腹，從而令尿液能夠順利排出。針對(duì)壓瘡，護(hù)理人員需注意定期為患者更換床鋪、被套，令其床鋪保持干凈、干燥，并每日為其擦身，若患者出汗較多，則對(duì)其抹擦六一散，以促進(jìn)皮膚干燥。

1.4.2 觀察指標(biāo)采用胸腰椎損傷分類及損傷程度評(píng)分系統(tǒng)(TLICS)[2]對(duì)2組患者護(hù)理前后的胸腰椎損傷分類形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體、神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，損傷分類形態(tài)分為壓縮(1分)、爆裂(2分)、平移或旋轉(zhuǎn)傷(3分)、骨折脫位(4分)；經(jīng)MRI對(duì)后側(cè)韌帶復(fù)合體的完整性進(jìn)行評(píng)估：完整(0分)、部分損傷(2分)、完全損傷(3分)；神經(jīng)功能狀態(tài)分為完整(0分)、部分損傷(2分)、完全損傷(3分)。若總評(píng)分≤3分，則說(shuō)明胸腰椎損傷程度較輕；總評(píng)分≥5分則說(shuō)明胸腰椎損傷程度較重，分值越高說(shuō)明損傷程度越重。此外，對(duì)2組患者護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的TLICS評(píng)分比較護(hù)理前，2組的TLICS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組評(píng)分均有所降低，但試驗(yàn)組的評(píng)分降低幅度比參照組大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的TLICS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息方可恢復(fù)健康，在臥床期間若不注重對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，極易出現(xiàn)腹脹、便秘、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響骨折部位的愈合，同時(shí)還有可能會(huì)影響日后生活，因此為促進(jìn)患者的身體康復(fù)，需對(duì)其采取有效的護(hù)理措施[3]。本研究對(duì)贛州市人民醫(yī)院收治的80例胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組在TLICS評(píng)分、并發(fā)癥控制上均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者的臨床癥狀，對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)，忽視了并發(fā)癥的預(yù)防以及后期身體功能的改善，所以僅對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理會(huì)使其康復(fù)進(jìn)程延長(zhǎng)，無(wú)法縮短康復(fù)進(jìn)程[4]。而中醫(yī)對(duì)該疾病患者的康復(fù)護(hù)理以復(fù)原正氣為主，本研究中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要有中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)針灸與按摩、并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理3個(gè)措施。中醫(yī)飲食護(hù)理有助于患者在保持營(yíng)養(yǎng)吸收的同時(shí)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，為功能恢復(fù)做好鋪墊作用，本次研究中根據(jù)患者的病情恢復(fù)進(jìn)程，在不同階段給予患者相應(yīng)的飲食干預(yù)，前期以活血化瘀為主、中期注重接骨續(xù)筋、后期則以補(bǔ)氣血為主，根據(jù)患者不同時(shí)期的身體需求而給予相應(yīng)的飲食，可以讓患者在確保獲得均衡營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還通過(guò)食物的作用促進(jìn)其身體康復(fù)[5，6]。中醫(yī)針刺與按摩則根據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供個(gè)性化干預(yù)，通過(guò)刺激不同辨證分型患者的穴位而使其機(jī)體功能獲得改善，從而增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減少腰背肌的萎縮情況。其中，肝腎虛弱者中所選關(guān)元穴為足三陰與沖任交會(huì)穴,為生命之所系,一身元?dú)庵?；氣血不足者中所選氣海穴為元?dú)庵?患者術(shù)后氣血兩傷,大腸失養(yǎng)而傳導(dǎo)失司。針刺不同證型患者的相關(guān)穴位可以產(chǎn)生補(bǔ)益氣血、疏通大腸腑氣、改善大腸的功能，對(duì)其身體康復(fù)產(chǎn)生積極影響[7，8]。并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理則是從中醫(yī)角度出發(fā)，針對(duì)不同并發(fā)癥而采取的針對(duì)性預(yù)防措施，能夠?qū)Σl(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，減輕患者因發(fā)生并發(fā)癥而受到的病痛折磨[4，5]。

綜上，在胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理中，對(duì)其實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善胸腰椎的受損程度，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。