徐小改

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”，為小兒時(shí)期多見(jiàn)的病因復(fù)雜、發(fā)作呈反復(fù)性的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征的一種。為暫時(shí)性、陣發(fā)性腦功能紊亂引起的驚厥。病因包括繼發(fā)性、原發(fā)性。若治療不及時(shí)，較大可能發(fā)展成難治性癲癇。托吡酯可選擇性阻斷電壓依賴的鈉通道，限制持續(xù)反復(fù)放電。丙戊酸鈉對(duì)多種方式導(dǎo)致的驚厥，均有一定效果[1]。在予以藥物治療的同時(shí)施行護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果。中醫(yī)情志護(hù)理有助于穩(wěn)定患兒情緒，提高配合度。本研究從山西省兒童醫(yī)院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山西省兒童醫(yī)院選取調(diào)查研究對(duì)象106例，均分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組中男性35例，女性18例；年齡2～10歲，平均年齡(7.5±1.3)歲。觀察組中男性30例，女性23例；年齡2～8歲，平均年齡(5.9±1.5)歲。2組患兒年齡、性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與《小兒癲癇140例臨床分析》[2]江蘇醫(yī)藥(2006)中患兒狀況相符：所有患兒均出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識(shí)、情感等方面短暫異常。驚厥時(shí)多數(shù)患兒出現(xiàn)不省人事、兩眼半睜或緊閉，眼球上翻、口角抽動(dòng)等表現(xiàn)，持續(xù)十幾秒至數(shù)分鐘不等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加試驗(yàn)，經(jīng)家屬同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾??；②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)υ囼?yàn)無(wú)法積極配合的患兒；③對(duì)研究過(guò)程中使用的藥物過(guò)敏、不耐受。

1.4 方法

1.4.1 治療方法使用托吡酯與丙戊酸鈉共同治療106例癲癇患兒。給予托吡酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555，西安楊森制藥有限公司)口服治療。劑量從低開(kāi)始，根據(jù)患兒狀況逐漸調(diào)整增加，2次/d。丙戊酸鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20067474，湖南迪諾制藥有限公司)口服治療，20～30 mg/d，2～3次/d，根據(jù)患兒狀況調(diào)整用量。

1.4.2 護(hù)理方法對(duì)照組患兒接受一般護(hù)理，指導(dǎo)健康知識(shí)、用藥、觀察病情發(fā)展等。觀察組患兒展開(kāi)中醫(yī)情志護(hù)理，主要有以下幾個(gè)內(nèi)容：①關(guān)心體貼：護(hù)士態(tài)度真誠(chéng)、熱情積極主動(dòng)與患兒、家屬溝通，安撫不安等不良情緒。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)富有責(zé)任感、同情心。協(xié)助患兒、家屬了解情志失調(diào)對(duì)康復(fù)的危害。②解答疑惑：仔細(xì)觀察患兒、家屬情緒變化，分析情緒變化的原因。解答疑惑，使患兒、家屬對(duì)疾病加深了解。③移情易性：通過(guò)書(shū)籍、音樂(lè)、游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，保持良好精神狀況。消除、淡化不良情志。④發(fā)泄解郁：主動(dòng)溝通，鼓勵(lì)患兒通過(guò)哭訴、發(fā)泄等方式，將內(nèi)心憂郁、害怕等負(fù)面情緒排解出來(lái)，使身心舒暢、釋情開(kāi)懷，建立對(duì)抗疾病自信心。⑤言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)：了解致病的原因，患兒患病前后的情志狀態(tài)，生活習(xí)慣、個(gè)人興趣愛(ài)好等，為后續(xù)溝通交流做好基礎(chǔ)，提高護(hù)理效率。做好患兒、家屬思想工作，改善擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，減輕心理壓力。協(xié)助建立良好的情志狀態(tài)，提高配合度。⑥暗示法：護(hù)理人員通過(guò)言語(yǔ)、行為、舉止等方式予以患兒暗示，使患兒相信疾病可以治愈。解除精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。⑦順情從欲：患兒提出合理要求，護(hù)理人員應(yīng)極力滿足。若要求不合理，應(yīng)努力說(shuō)服，告知醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其明了不合理之處。⑧環(huán)境：提供舒適、干凈的病房。擺放玩具、綠色植物。減少陌生感，提高親切感。⑨相互作用：若患兒對(duì)治療信心較缺乏、憂慮較嚴(yán)重。可安排與性格活潑開(kāi)朗、對(duì)治療充滿信心的患兒住在一起。相互影響、開(kāi)導(dǎo)，改變消極想法，提高配合度。⑩易怒：若患兒脾氣較急躁，容易憤怒。需更加耐心溝通交流，等情緒平穩(wěn)后繼續(xù)開(kāi)導(dǎo)安慰。

1.4.3 觀察指標(biāo)對(duì)比護(hù)理結(jié)果，包括護(hù)理效果、滿意度、情緒(SAS量表、SDS量表)、配合度等[3]。護(hù)理滿意度使用醫(yī)院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，總分值10分，分值與滿意度呈正比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)：肌肉抽搐、感覺(jué)等方面短暫異常的臨床癥狀消失、無(wú)發(fā)作；有效：發(fā)作次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)減少；無(wú)效：患兒狀況無(wú)變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者情緒、配合度評(píng)分比較觀察組情緒改善、配合度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理效果滿意度比較 (例，%)

表2 2組患者情緒、配合度評(píng)分比較 (例，

3 討論

癲癇為慢性疾病的一種，小兒癲癇致病原因較多，臨床表現(xiàn)各有不同。多數(shù)患兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮質(zhì)受到刺激產(chǎn)生異常放電導(dǎo)致。原發(fā)性癲癇多數(shù)與遺傳關(guān)系密切，繼發(fā)性癲癇與神經(jīng)皮膚綜合征、遺傳代謝病、先天腦發(fā)育畸形、外傷等原因有關(guān)。針對(duì)此類患兒多使用藥物治療。托吡酯、丙戊酸鈉對(duì)各種類型癲癇均有效果，托吡酯應(yīng)用于繼發(fā)性全身強(qiáng)直、一陣攣發(fā)作等效果顯著。使用藥物治療時(shí)展開(kāi)護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒依從性，減少心理壓力。

一般護(hù)理干預(yù)有一定護(hù)理效果，但不能有效消除不良情志對(duì)康復(fù)的影響。中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)全面、體貼、真誠(chéng)的照顧，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，對(duì)疾病康復(fù)具有積極作用。

本研究中觀察組護(hù)理效果、情緒改善、配合度均優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度、配合度。托吡酯為天然單糖基右旋果糖硫化物，作用于Y-氨基丁酸受體，加強(qiáng)該受體神經(jīng)抑制功效。作用于谷氨酸受體，可減弱谷氨酸介導(dǎo)神經(jīng)興奮作用，抗癲癇效果良好。丙戊酸鈉口服吸收迅速、完全，大部分分布在細(xì)胞外液。對(duì)原發(fā)性大發(fā)作、失神小發(fā)作效果明顯。通過(guò)增加GABA合成、減少降解，升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA濃度，減弱神經(jīng)元興奮性，有效抑制發(fā)作[4，5]。2種藥物聯(lián)合使用可有效緩解癲癇臨床癥狀，效果顯著。中醫(yī)情志護(hù)理中關(guān)心體貼可安撫不安情緒，加深患兒、家屬關(guān)于情志對(duì)康復(fù)的影響了解。解答疑惑，加深疾病認(rèn)知度，提高依從性。移情異性通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，淡化不良情志。通過(guò)哭訴、發(fā)泄等方式排解內(nèi)心負(fù)面情緒，暢情志[6-8]。中醫(yī)情志護(hù)理可消除焦慮、抑郁等不良情志，協(xié)助建立對(duì)抗疾病的自信心，提高生存質(zhì)量。

本研究中，在使用托吡酯與丙戊酸鈉共同治療癲癇患兒時(shí)展開(kāi)中醫(yī)情志護(hù)理，可提高治療效果、配合度，促進(jìn)情志舒暢。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理在托吡酯與丙戊酸鈉共同治療癲癇患兒中效果確切，有助于提高護(hù)理滿意度，改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，適用于臨床護(hù)理大量的推廣和使用。