鄒宜修

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)性慢性退行性疾病，是關(guān)節(jié)黏膜受到損傷，關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞而導(dǎo)致，關(guān)節(jié)骨性反應(yīng)增強(qiáng)，患者主要表現(xiàn)為軟骨骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變[1]。中老年人群是膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要患病人群，患病后，患者關(guān)節(jié)常會(huì)出現(xiàn)僵硬、畸形、活動(dòng)度明顯降低等臨床癥狀，對(duì)患者的日常生活和工作等均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面干預(yù)，影響患者的身心健康[2]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥、非甾體抗炎止痛藥等藥物是膝骨性關(guān)節(jié)炎患者常用的藥物，能在一定程度上緩解患者關(guān)節(jié)疼痛僵硬的癥狀，但是無(wú)法徹底的根治患者病癥，療效欠佳，停藥后多會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率較高，病情易反復(fù)，需要研究更為有效的治療方法[3]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是目前常用的治療方法，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后康復(fù)速度較快，受到醫(yī)患人員的廣泛歡迎。但膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)水腫等不良的癥狀，對(duì)患者的病情康復(fù)速度和程度均會(huì)造成負(fù)面的影響，影響治療效果，需要給予治療[4]。孟州市中醫(yī)院在膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)患者的術(shù)后治療中應(yīng)用了活血消腫湯進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇孟州市中醫(yī)院2019年1月—2019年12月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組50例中，男28例，女22例；年齡23～54歲，平均年齡(36.34±4.32)歲。對(duì)照組50例中，男29例，女21例；年齡23～54歲，平均年齡(36.23±4.22)歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)學(xué)診斷，均有膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀，經(jīng)X線等檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)學(xué)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有膝骨關(guān)節(jié)腫瘤的患者、患有類風(fēng)濕炎的患者、患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法對(duì)照組患者接受單獨(dú)的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，治療方法如下?；颊呷⊙雠P位，硬外膜麻醉，將生理鹽水注射入患者的關(guān)節(jié)腔，讓關(guān)節(jié)腔呈擴(kuò)張狀態(tài)。采用膝前內(nèi)、外關(guān)節(jié)入路，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下仔細(xì)觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜組織，切除嚴(yán)重病變的骨贅，并修復(fù)撕裂的半月板和關(guān)節(jié)面，分離取出游離體，再次用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)縫合患者傷口，常規(guī)包扎。常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上服用活血消腫湯。組方：薏苡仁30 g，蒼術(shù)25 g，知母20 g，茯苓20 g，萆薢15 g，豬苓15 g，黃柏15 g，川芎12 g，丹參12 g，牛膝12 g，澤瀉10 g，獨(dú)活10 g，甘草6 g。根據(jù)患者的具體情況給予加減，若患者嚴(yán)重瘀血，則加桃仁10 g，紅花10 g；若患者關(guān)節(jié)腫脹沉重，則加防已15 g，木瓜15 g。以水煎服，取汁300 ml，早晚溫服。7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者采用不同方法治療后的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度，生活質(zhì)量和晨僵時(shí)間、MMP-13水平。采用HSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高表示患者的關(guān)節(jié)功能越佳。采用VAS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度，分值和患者疼痛程度成反比。采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分100分，分值和患者生活質(zhì)量成正比。治療后抽取患者膝關(guān)節(jié)腔液3 ml，置于無(wú)菌離心管中，以1500 r/min速度離心10 min，取上清液，冷藏后采用酶聯(lián)免疫吸附試檢驗(yàn)患者的MMP-13水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較采用不同方法治療后，觀察組患者的HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，晨僵時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、MMP-13水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者治療后不良反應(yīng)比較治療后，觀察組患者嘔吐1例(2%)；對(duì)照組患者嘔吐1例(2%)，膝關(guān)節(jié)腫脹5例(10%),總不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=7.681，P=0.006<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進(jìn)行性的退變，骨質(zhì)增生等為基礎(chǔ)特征的病癥，病情易反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，隨著病情進(jìn)展，在晚期時(shí)將會(huì)出現(xiàn)畸形和功能性障礙等問(wèn)題，對(duì)患者的生活、工作及身心健康均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥等保守治療方法雖然能在一定程度上緩解患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀但療效有限，效果不佳，需要給予患者更為有效的治療方式[6]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是針對(duì)保守治療無(wú)效的患者采用的方法，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，重復(fù)性較高，對(duì)日后行關(guān)節(jié)置換術(shù)影響較弱，能夠通過(guò)關(guān)節(jié)鏡細(xì)致地了解患者半月板的情況，軟骨和滑膜等的情況，能通過(guò)生理鹽水清除各種炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的酸堿度和滲透壓，借助關(guān)節(jié)鏡精確地清除掉各種壞死的組織，消磨骨贅，修正整個(gè)關(guān)節(jié)面和半月板，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度和靈活性，效果顯著，療效突出[7]。

但是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)屬于侵入性的手術(shù)，手術(shù)中會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成一定的損傷，患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)水腫、滑膜組織粘連等不良并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)速度和康復(fù)的程度，需要給予患者針對(duì)性的調(diào)節(jié)和治療[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，和中老年患者關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)閉阻，風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢等存在密切的關(guān)系，病機(jī)為氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，因此治療時(shí)應(yīng)該遵循活血化瘀、利水消腫的治療原則，需要給予患者活血消腫湯進(jìn)行輔助治療[9]。活血消腫湯以薏苡仁、茯苓、豬苓、川芎、丹參等藥物組成，全方性平，味微咸、苦，可以清熱利濕，能起到良好的消腫止痛效果。薏苡仁、茯苓等能利水滲濕、利濕舒筋，而茯苓、蒼術(shù)等則可以健脾祛邪、祛濕除痹，川芎、牛膝能祛瘀活血，甘草、川芎可以補(bǔ)血活血，諸多藥物聯(lián)合使用，能起到較好的溫經(jīng)散寒、祛濕除瘀、行氣活血的功效[10]。

如本研究所示，觀察組患者的HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，晨僵時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、MMP-13水平明顯低于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，觀察組明顯低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明在膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，相比于單獨(dú)的關(guān)節(jié)鏡治療方法，活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡的治療效果更為突出，能有效地縮短患者晨僵時(shí)間，改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，降低關(guān)節(jié)的疼痛程度，降低MMP-13水平，患者病癥控制良好，患者生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述,活血消腫湯結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后的疼痛程度，療效突出，值得推廣。