叢玉波 宋琴芬 宋錦輝 尹光嘯

肛周疾病是一種臨床常見多發(fā)病,我國約5.2 億人患有不同程度的肛腸疾病［1,2］,常見類型包括痔瘡、肛裂、肛周膿腫等,并且通常藥物治療效果不顯著,大部分肛周疾病患者需要通過手術(shù)治愈［3］。術(shù)后換藥是傷口愈合的關(guān)鍵,是治療過程中的重要一環(huán)［4］。由于肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面為開放性傷口,加上肛管的特殊解剖位置,在換藥過程中,患者對疼痛十分敏感［4］,加之術(shù)后患者對肛門部的關(guān)注度增強(qiáng)［5］,術(shù)后焦慮、抑郁的心理狀態(tài)亦會隨之加重［6,7］。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020)》［8］明確提出：推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展,充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面的作用。穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全、副作用少、療效理想的特點,在外科患者疼痛、焦慮、抑郁等方面的應(yīng)用取得了良好效果［9,10］。本研究旨在探討穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對肛周疾病術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響,為臨床護(hù)理人員開展此類護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣選取2019 年1～6 月大連市某三級甲等醫(yī)院肛腸科肛周疾病術(shù)后換藥患者200 例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為實驗組和對照組,各 100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②首次肛周疾病 術(shù)后；③無認(rèn)知障礙；④獲得知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用止痛藥；②有慢性疼痛史者；③不能有效溝通者；④有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.2 干預(yù)方法 對照組在術(shù)后換藥期間接受常規(guī)治療及護(hù)理,包括藥物等常規(guī)治療及健康指導(dǎo)等。實驗組在術(shù)后換藥期間接受常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上,給予穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法。具體方案如下。

1.2.1 時間 于每次換藥前1 h 給予穴位按摩及耳穴壓豆,換藥后囑患者自行耳穴按壓。

1.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室內(nèi)環(huán)境安靜,溫濕度適宜。

1.2.3 操作者準(zhǔn)備 操作者按摩前修剪指甲,清潔潤滑雙手,摩擦雙手使雙手溫暖。

1.2.4 體位 根據(jù)患者的年齡、性別及操作部位等情況,合理安排患者體位。

1.2.5 穴位按摩法 ①取穴：按照查閱文獻(xiàn)、專著,咨詢專家最終形成的“穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法對肛周疾病術(shù)后換藥療效的穴位表”在相應(yīng)部位辨證取穴,主穴選擇涌泉等；②按照手法及穴位順序進(jìn)行操作,每個穴位持續(xù)按壓3 min,按壓局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹、痛等感覺為宜。

1.2.6 耳穴壓豆法 ①取穴：按照查閱文獻(xiàn)、專著,咨詢專家最終形成的“穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法對肛周疾病術(shù)后換藥療效的穴位表”在相應(yīng)部位取穴,主穴選擇神門、涌泉、皮質(zhì)下,配合肛門、直腸、阿是穴等；②消毒：用75%乙醇常規(guī)消毒；③壓豆：選用貼好膠布的王不留行籽,一手捏住耳廓,一手用探棒按壓耳穴,尋找敏感點,再將王不留行籽貼敷在耳穴上,并給與適當(dāng)按壓,使耳廓有發(fā)熱、脹痛感,3～4 d 更換1 次,兩耳交替施治；④囑患者換藥后自行按壓,每次按壓3 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)后1 周,由專門培訓(xùn)的研究員采用William W.K.Zung 編制的焦慮自評量表(aelf-rating anxiety scale,SAS)［11］及抑郁自評量表(selfrating depression scale,SDS)［12］評估兩組研究對象的心理狀態(tài),兩量表均為20 個評分項,分值越高說明焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1 周,兩組患者的SAS、SDS 評分均較本組干預(yù)前降低,且實驗組患者的SAS評分、SDS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后1 周比較,bP＜0.05

3 討論

目前,針對肛周疾病患者術(shù)后換藥問題,除臨床經(jīng)常采用的鎮(zhèn)痛方法外,現(xiàn)階段主要開展科室對疼痛的綜合管理。常用的鎮(zhèn)痛方法有藥物止痛、患者自控鎮(zhèn)痛法、硬膜外注射鎮(zhèn)痛藥、區(qū)域神經(jīng)組滯麻醉法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法、脊髓電刺激療法、物理止痛法等。但術(shù)后換藥帶來的心理問題仍很常見。肛周術(shù)后患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)在中醫(yī)學(xué)屬郁證范疇,情志因素為郁證的致病原因,《雜病源流犀燭·諸郁源流》謂：“諸郁,臟氣病也,其本于思慮過深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉”。說明了機(jī)體的“臟氣弱”,是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素,故疏通氣機(jī)、調(diào)神理氣為治療郁證的基本原則［13］。

本研究將穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法用于肛周疾病術(shù)后患者的中,對照組采用常規(guī)換藥護(hù)理,結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1 周,兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預(yù)前降低,且實驗組患者的SAS 評分(51.04±6.34)分、SDS 評分(44.98±5.76)分均低于對照組的(53.33±6.90)、(52.15±5.73)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。顯示穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法對肛周疾病術(shù)后患者焦慮、抑郁緩解效果更佳。相關(guān)研究顯示,穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法二者聯(lián)合在外科患者中應(yīng)用效果良好,如在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者及慢性胃炎等患者中應(yīng)用可緩解疼痛及焦慮［14-17］,在產(chǎn)婦中應(yīng)用可以緩解其分娩疼痛［9］。因此,穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法在換藥這個特殊階段的應(yīng)用,可以降低患者疼痛,緩解患者緊張情緒,從而起到了改善患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)的效果。

綜上所述,通過穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆法刺激相應(yīng)穴位引起經(jīng)絡(luò)感應(yīng),起到了調(diào)節(jié)臟腑功能,從而達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的效果,改善了患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。護(hù)理人員在今后工作中可參考此方法對患者進(jìn)行換藥護(hù)理,從而優(yōu)化護(hù)理服務(wù),改善患者心理狀態(tài)和換藥不良體驗。