陶冶

目前,中國是全球腦卒中發(fā)病率最高的國家［1］。腦卒中患者一般慢性病程長、營養(yǎng)消耗大,應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并依據(jù)結(jié)果給患者指導(dǎo)方案。本研究選取2016 年1～12 月神經(jīng)內(nèi)科門診接收的202 例自愿進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及膳食均衡調(diào)查的腦卒中患者進(jìn)行流行病學(xué)描述性研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1～12 月神經(jīng)內(nèi)科門診接收的202 例自愿進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及膳食均衡調(diào)查的腦卒中患者,根據(jù)是否需要營養(yǎng)干預(yù)分為NRS-2002評分＜3分組(43例)與NRS-2002評分≥3分組(159例)。其中,男72 例(35.6%)、女130 例(64.4%)；年齡40～92 歲,平均年齡(68.91±10.58)歲；高血壓165 例(81.7%)。

1.2 調(diào)查方法 ①NRS-2002 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,NRS-2002 評分≥3 分表示患者需要營養(yǎng)干預(yù)。②監(jiān)測患者復(fù)查的疾病風(fēng)險(xiǎn)因子結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)因子結(jié)果粗分類按照國家衛(wèi)健委相關(guān)臨床指導(dǎo)建議的一般正常值區(qū)分。③膳 食調(diào)查包括：a.每日蔬菜攝入量；b.每日主食量；c.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)均衡攝入。“是”計(jì)“1”分,“否”計(jì)“0”分。④腦卒中疾病結(jié)局(神經(jīng)功能恢復(fù)情況)應(yīng)用mRS 評價(jià)；患者慢性疾病共病情況應(yīng)用aCCI 評價(jià)。調(diào)查結(jié)果進(jìn)行人口學(xué)特征、生化指標(biāo)等流行病學(xué)分析。內(nèi)容不涉及患者個(gè)人隱私。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者基本情況、生化指標(biāo)、營養(yǎng)攝入情況,并分析影響患者NRS-2002 評分的危險(xiǎn)因素及相關(guān)性。生化指標(biāo)包括血清尿酸、血鉀、血鈣、血離子鈣、血游離鈣、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 兩組性別、高血壓占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；NRS-2002 評分＜3 分組年齡≥70 歲占比、mRS 評分、aCCI 評分均優(yōu)于NRS-2002 評分≥3 分組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較 NRS-2002 評分＜3 分組空腹血糖低于NRS-2002 評分≥3 分組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血清尿酸、血鉀、血鈣、血離子鈣、血游離鈣、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較()

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較()

注：與NRS-2002 評分≥3 分組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生化指標(biāo)水平分布情況比較 NRS-2002 評分＜3 分組空腹血糖、血清鉀水平分布情況優(yōu)于NRS-2002 評分≥3 分組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血尿酸、血鈣、血離子鈣、血游離鈣、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平分布情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)水平分布情況比較［n(%)］

續(xù)表3

2.4 影響患者NRS-2002 評分的危險(xiǎn)因素及相關(guān) 性分析 根據(jù)Logistic多因素回歸分析顯示,aCCI評分、mRS 評分、空腹血糖是影響患者NRS-2002 評分的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表4。NRS-2002 評分與mRS 評分、aCCI 評分和空腹血糖呈正相關(guān)(r=0.331、0.493、0.629,P＜0.05)。

表4 影響NRS-2002 評分的危險(xiǎn)因素分析

2.5 兩組患者營養(yǎng)攝入情況比較 NRS-2002 評分 ＜3 分組每日蔬菜量300～500 g、每日主食量250～400 g、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)均衡攝入占比均高于NRS-2002 評分 ≥3 分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者營養(yǎng)攝入情況比較［n(%)］

3 討論

NRS-2002 營養(yǎng)篩查簡便、快速、易操作,適合對腦卒中患者門診檢查時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查［2］。通過aCCI 和mRS 對患者進(jìn)行聯(lián)合評價(jià),結(jié)果顯示：除年齡≥70 歲影響因素以外,NRS-2002 評分與mRS 評分、aCCI 評分和空腹血糖呈正相關(guān)(r=0.629、0.493、0.331,P＜0.05)。腦卒中疾病結(jié)局越差和(或)共病指數(shù)越高的患者越要注意營養(yǎng)篩查［3］,營養(yǎng)狀態(tài)影響腦卒中康復(fù)和防控［4］。老年人因?yàn)樯頇C(jī)能的減退和健康問題,容易產(chǎn)生營養(yǎng)失衡,更應(yīng)定期營養(yǎng)篩查。mRS 評分越高的患者,吞咽困難、飲水嗆咳等問題愈發(fā)明顯,吞咽障礙使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)提高［5］。

NRS-2002 評分≥3 分組患者的每日蔬菜、主食和優(yōu)質(zhì)蛋白均衡攝入都未達(dá)我國居民膳食指標(biāo)。據(jù)人群大型前瞻性隊(duì)列研究顯示,攝入(未精加工的)蔬菜＞200 g/d,缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)可降低［6］,心腦血管疾病死因風(fēng)險(xiǎn)降低［7］。同時(shí),按照中國居民膳食指南建議,蔬菜最好一半是深色蔬菜,品種盡量包括各個(gè)種類,避免結(jié)構(gòu)單一。比如蘑菇,現(xiàn)研究每周食用2 份以上蘑菇(≥300 g)可以使患輕度認(rèn)知障礙的幾率降低約50%［8］。因此,全球臨床和營養(yǎng)學(xué)專家都建議每日進(jìn)食足量的蔬菜,為了控制血糖大大減少了主食的攝入?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh中國人體質(zhì)適合低脂、適度碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)。國外調(diào)查低碳水化合物飲食會產(chǎn)生膳食攝入葉酸不足,對人體是有危害的［9］。建議用大米(面)搭配雜糧、雜豆,這樣在主食量不變的情況下降低血糖負(fù)荷。雜糧豆和薯類在一天主食中占1/4～1/3。老年人消化功能減弱或有消化系統(tǒng)疾病,有胃部不適的人群可以選擇蒸山藥或土豆代替部分主食。普遍人群對豆、奶、魚、蝦的攝入足量、充分,對于雞蛋和紅、白肉的選擇比較矛盾。首先,雞蛋是最佳優(yōu)質(zhì)蛋白。我國超10 萬人臨床研究顯示,中國人吃雞蛋量與心腦血管疾病及全因死亡率呈“U 形”相關(guān)［10］,每周3～6 個(gè) 適宜,雞蛋最好的食用方式是水煮且熟透,這與其他研究具有一致性［11］。其次,紅白肉從脂肪層面考慮,紅肉的單位重量脂肪含量比白肉高。但有研究顯示進(jìn)食同樣重量的紅肉和白肉后血漿載脂蛋白B (ApoB)和載脂蛋白A1(ApoA1)明顯升高,脂蛋白、載脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇濃度沒有顯著差異［12］。有研究指出,相比于每日脂肪攝入量比重10.6%的人群,每日脂肪攝入比重35.3%的人群卒中風(fēng)險(xiǎn)更低,尤其是單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量與卒中死亡率呈負(fù)相關(guān)［13］。建議：①肉類選擇原材料自己加工,避免超級加工類肉制品攝入。②紅肉選擇瘦肉、白肉不要皮。③選擇燉、煮的烹調(diào)方法。豬肉經(jīng)小火燉煮2 h 以上［14］,飽和脂肪酸下降、單不飽和脂肪酸升高,營養(yǎng)價(jià)值顯著提高［15］。

綜上所述,營養(yǎng)與腦卒中康復(fù)有相關(guān)性,篩查問題后一定要依據(jù)患者的實(shí)際情況分析解決問題,而不是給出一個(gè)籠統(tǒng)的意見。篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)目的在于控制好風(fēng)險(xiǎn)因子、防止疾病進(jìn)展促進(jìn)康復(fù)和慢性疾病管理。NRS-2002 營養(yǎng)篩查簡單易懂、操作方便,適合基層醫(yī)院和門診對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。