齊文章，趙愛霞

1.淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院建設辦，山東淄博 255400；2.淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院財務科，山東淄博 255400

近年來,我國現(xiàn)代化大型醫(yī)療設備數(shù)量明顯增多[1-2]，引起醫(yī)學界的重視，同時大型醫(yī)療設備配置被納入我國衛(wèi)生規(guī)劃中。如何提高大型醫(yī)療設備的利用率，增加醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益和社會效益是廣大醫(yī)院管理者亟待解決的問題。某醫(yī)院于2016年購入大型醫(yī)療設備并投入使用，每年進行一次大型醫(yī)療設備分析，取得了一定效果，能給醫(yī)院調(diào)控設備和引進人才等制定提供參考。

1 資料來源

從醫(yī)院設備管理科獲取大型醫(yī)療核磁共振設備的原值、已用年限；從《淄博市醫(yī)院財務制度實施辦法》中了解其折舊年限為6年；在醫(yī)院財務科獲得其月收入、操作人數(shù)和月均工資、月維修費等；其所占房屋建筑面積、費用、房屋折舊年限等自醫(yī)院房屋管理檔案處獲得。

2 方法

醫(yī)院對大型醫(yī)療設備投資決策的科學性及使用后狀況用量本利分析法分析[3]。

3 結果

大型醫(yī)療設備效益分析包括保本效益分析和實際效益分析，它是醫(yī)院經(jīng)濟和設備管理的組成部分之一。

3.1 保本效益分析

大型醫(yī)療核磁設備的購入需占用較大資金，周轉(zhuǎn)時間長、風險大，應用保本效益分析法可減少風險。其成本包括固定成本和變動成本。

（1）固定成本。①設備原值、折舊年限分別為500萬元、6年。設使用6年后價值為0，按固定資產(chǎn)直線折舊法，月折舊額為6.94萬元。②核磁科室由于工作量小,僅需3名工作人員，按人均月工資4 500元算，則月均人員費用為1.35萬元。③設備占用房屋面積為60 m2，房價4 100元/m2，使用年限50年,假定50年后價值為0，按固定資產(chǎn)直線折舊法，月均房屋折舊額為410元。④設備每年修理費1.8萬元，月均1 500元左右。⑤管理費分攤。國內(nèi)醫(yī)院管理費約為醫(yī)院總成本的1/4。該醫(yī)院管理費約占醫(yī)院中收入年均值為11%，表明醫(yī)院成本控制較好。按人均分攤成本法對大型醫(yī)療核磁設備成本進行分攤，其月均分攤管理費為7 408元。上述成本在某一時期和一定業(yè)務量情況下會保持不變，不受業(yè)務量變化的影響，為固定成本。

假設a代表大型醫(yī)療核磁設備每月單位固定成本，那么a=18 000+410+1 500+69 400+7 408=96 718元。

（2）變動成本。①辦公費、水電費等月均攤成本約270元。這一費用隨醫(yī)院業(yè)務量增加而增多。②每項核磁檢查均會消耗一定耗材，每次約需45元的耗材費。假設b是大型醫(yī)療核磁設備每月單位變動成本，X為每月核磁檢查次數(shù)，那么b=(270+45X)元。

（3）保本業(yè)務量的預測分析。大型醫(yī)療核磁設備檢測費為950元/次,假設p代表其檢測費用單價，p=950元。根據(jù)總成本模型Y=a+bX,則該設備每月成本為每月單位固定成本與單位變動成本之和，即96 718+（270+45X），月業(yè)務保本量=(a+b)/p=（96 718+270+45X）/950；該設備月業(yè)務保本量≈105次，月保本額=950×108=102 600元。析提示，當每月檢測人次達108人次時，該醫(yī)院大型醫(yī)療核磁設備的業(yè)務量方可實現(xiàn)保本，為10.26萬元。

3.2 大型醫(yī)療核磁設備實際效益分析

該院于2016年購入大型醫(yī)療核磁設備并使用,目前有4年的數(shù)據(jù)記錄。從而醫(yī)院各科獲得的關于大型醫(yī)療核磁設備的基本數(shù)據(jù),進行設備月利潤率和年利潤率計算，公式為：月利潤率=（本月收入-固定成本/月-變動成本/月）/設備原值×100%；年利潤率=（本年收入-固定成本/年-變動成本/年）/設備原值×100%。研究指出，根據(jù)設備月利潤率和年利潤率可對設備運行狀態(tài)進行評價。月運行狀態(tài)評價方法：優(yōu)秀指月利潤率＞10%；良好指月利潤率在3%～10%；一般指月利潤率在0%～3%；差指月利潤率＜0%。年運行狀態(tài)評價方法：優(yōu)秀指年利潤率＞10%；良好指年利潤率在3%～10%；一般指年利潤率在0%～3%；差指年利潤率＜0%[4]。

該醫(yī)院大型醫(yī)療核磁設備自投入使用到現(xiàn)今已有4年，結果發(fā)現(xiàn)，2016—2019年各年度的設備年利潤率均為負值，運行狀態(tài)均為差，但年收入、年利潤率呈依次升高趨勢。見表1。

表1 2016—2019年各年度設備效益評價

該文選擇大型醫(yī)療核磁設備2019年度的使用數(shù)據(jù)進行趨勢分析，以充分了解投入產(chǎn)出效益情況，分析投資效益滯后的原因，結果發(fā)現(xiàn)，2019年度收入為102.12萬元，月均工作量89.58人次，平均每天工作量約2.99人次；12個月的月利潤率中，2、3、8、12月為正值，1、4、5、6、7、9、10、11月為負值；12個月中設備運行狀況評價中，2、3、8、12月為一般，1、4、5、6、7、9、10、11月為差。2019年大部分月份的投資產(chǎn)出效益有不同程度提高,設備運行狀態(tài)評價向好。見表2。

4 討論

4.1 現(xiàn)狀

該結果顯示，該醫(yī)院大型醫(yī)療核磁設備使用率偏低，整體效益較差，其中2019年度的經(jīng)濟效益最好，月均收入8.51萬，月均工作量為89.58人次。這兩項指標低于預測的保本工作量。

4.2 成本回收情況

大型醫(yī)療核磁設備在2016年購入并使用，截至目前用了4年，這個期間共回收365萬。該設備投了500萬元。按2019年度收入計算，成本完全回收需到2021年底。根據(jù)大型醫(yī)療核磁設備的折舊年限為6年的規(guī)定，該院設備的投資回收期過長。

表2 2019年度醫(yī)院大型醫(yī)療核磁設備收入數(shù)據(jù)分析

4.3 投資回收滯后的原因分析

①相關科室業(yè)務開展情況。這對大型醫(yī)療設備收入會產(chǎn)生直接影響[5-7]。該醫(yī)院外科業(yè)務偏少，尤其是骨科業(yè)務，這一科室由于配備高層次專業(yè)技術人才較少，致使技術能力較弱，減少了診療人次，因此也減少了大型醫(yī)療核磁設備的檢查人次。

②人才資源配備。這種設備需配備高層次專業(yè)技術人才來進行核磁診斷，由于投入后未配備高層次專業(yè)技術人才，從而導致部分圖像質(zhì)量不佳，使部分病源丟失，從而使設備利用率偏低[8-9]。

③設備高科技特點與收費價格關系。大型醫(yī)療設備使用效率與其設備高科技特性密切相關。該醫(yī)院2016年購置的大型醫(yī)療核磁設備與同時期、同一市等級醫(yī)院相比，是最新一代設備，故排除設備先進性的影響。盡管檢查費用的總趨勢不斷下調(diào)，但其整體水平仍較高，檢查費偏高是導致該設備投資回收滯后的重要原因。

5 建議

5.1 科學合理引進大型醫(yī)療設備

我國經(jīng)濟雖然取得了巨大成就，但目前尚屬發(fā)展中國家，國民對醫(yī)療費的承受能力有限，故在購入大型醫(yī)療設備時需考慮其實用性，并對其可行性進行研究。

5.2 建立管理檔案，定期進行效益分析

通過建立相應的管理檔案，由專人負責管理。定期對設備進行效益分析,以了解其效益的影響因素，盡量增加其效益[10]。

5.3 配備高水平核磁共振設備維修人員,提高其使用效率

目前，很多醫(yī)院存在一個問題，就是為了提高自身等級和知名度而購入大型醫(yī)療設備，但缺乏對維修技術員的配備，從而導致醫(yī)院大型醫(yī)療設備正常運行效率不佳[11]。醫(yī)學工程技術人員對醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要性未被重視，從而導致此類人才流失嚴重，造成人才匱乏。當大型醫(yī)療設備需要維修或維護時只能由供應商來完成，這樣勢必增加成本。因此，管理層應重視醫(yī)學工程技術人員的作用，通過培訓提高其技術水平。

5.4 加強外科、骨科醫(yī)生隊伍建設,提升其業(yè)務水平，增強醫(yī)院競爭力

由于患者可選擇自己信任的醫(yī)生和醫(yī)院，故可采用多種宣傳方法,引進高水平醫(yī)生并加強在職醫(yī)生的培訓,以及派出業(yè)務水平高、肯鉆研的醫(yī)生外出學習,從而增強醫(yī)生影響力，進而提高醫(yī)院的競爭力[12]。