沈紅英，張洪專，徐燕

1.章丘區(qū)慢性病防治站，山東濟南 250200；2.章丘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟南 250200

肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染性疾病，具有較強的傳染性[1]。而該類病發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，如果1例傳染性肺結(jié)核患者不治療或不規(guī)則治療，通?？蓚魅?0～15名健康人，感染結(jié)核分枝桿菌5%～10%的人可能會在一生中發(fā)生活動性結(jié)核病。由于校園內(nèi)人員聚集，流動性較大，因此學生是肺結(jié)核病癥傳播的高危人群[2]，學生和學校是結(jié)核病防控重點人群和重要場所?，F(xiàn)代醫(yī)療控制中對重視肺結(jié)核病癥的積極預(yù)防，并將學生作為疫病控制人群的重要對象，如此才能有效控制結(jié)核病癥在現(xiàn)代社會中的傳播，促使各種疫情暴發(fā)的發(fā)生率降至最低。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升及科學防治手段的有效實施，結(jié)核病控制效果顯著[3]。將結(jié)核菌素（PPD）實驗用于臨床診斷結(jié)核病的準確率較高，因此通過分析PPD試驗篩查學生肺結(jié)核結(jié)果，并在校園內(nèi)積極開展結(jié)核菌感染預(yù)防措施具有重要意義。該研究對3 220名入學新生PPD試驗結(jié)果進行篩查分析，并針對性提出有效防控措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集章丘區(qū)某大學入學新生3 220名學生PPD試驗結(jié)果，其中女性1 942名，男性1 278名。均知悉試驗內(nèi)容并對協(xié)議書簽署。

1.2 方法

1.2.1 PPD試驗方法 以章丘區(qū)某大學入學新生3 220名學生為篩查目標，以班級為單位開展肺結(jié)核PPD篩查工作。由學校組織，由結(jié)核病防治機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員進行操作，開展PPD試驗前1周進行健康知識宣傳，予以每名學生發(fā)放一張PPD試驗知情同意書，并詳細告知其PPD試驗的重要性、目的、意義、相關(guān)禁忌證和試驗期間的注意事項，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和對應(yīng)有效處理措施，由學生簽字后，預(yù)檢人員在PPD試驗前預(yù)檢期間及時收回。操作者采用結(jié)核菌素純蛋白衍生物，取0．1 mL PPD（50 IU/mL）試劑，采用國際統(tǒng)一標準，于左前臂掌側(cè)中下1/3中央部位進行消毒、皮內(nèi)注射，成一小皮丘（注射部位注意不可用手抓、擦，預(yù)防感染情況的發(fā)生，同時禁止涂抹任何藥物，以免對肺結(jié)核篩查結(jié)果判斷造成影響）。48~72 h對學生注射部位的局部反應(yīng)結(jié)果進行檢查測量，以注射部位硬結(jié)的縱橫徑的平均毫米數(shù)記錄。

1.2.2 肺結(jié)核防控措施 基于學生結(jié)核病篩查的結(jié)果，結(jié)核病防控過程中應(yīng)做好以下預(yù)防措施：①積極開展學校健康宣教工作。學校需對結(jié)核病知識進行大力宣傳，通過健康教育課程、結(jié)核病預(yù)防主題班會、結(jié)核病專題講座、校內(nèi)網(wǎng)站宣傳、新媒體以及校園廣播等途徑，向在校師生大力宣傳結(jié)核病防治核心知識等相關(guān)內(nèi)容，顯著提升學生對結(jié)核病的認知水平以及自我保護意識，形成健康衛(wèi)生的行為規(guī)范，加強結(jié)核病的防治干預(yù)；促使其對結(jié)核病具有更加正確充分的認識，盡可能減少學生對結(jié)核病患者的歧視心理；引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和文明行為，促使其保持良好的個人和學校衛(wèi)生；指導(dǎo)其充分了解結(jié)核病的征兆，促使學生一旦發(fā)現(xiàn)疑似或被確診為肺結(jié)核者均需主動上報給學校，保證對自身病情不隱瞞、堅決不帶病上課，并積極接受規(guī)范化治療，防止形成校園內(nèi)傳播。②對學校環(huán)境衛(wèi)生加強整治干預(yù)。有效保持學校環(huán)境衛(wèi)生對結(jié)核病的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用。因此，學校需重點關(guān)注校園環(huán)境衛(wèi)生清理，并安排專門人員或由班級輪流打掃衛(wèi)生，確保各場所衛(wèi)生、垃圾箱周圍衛(wèi)生以及衛(wèi)生間環(huán)境保持清潔；并將圖書館、教室、學生宿舍、禮堂、餐廳等人群集中區(qū)域進行重點關(guān)注，注意及時通風換氣，定期進行消毒處理，保持室內(nèi)空氣流通，有效改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，確保衛(wèi)生潔凈；對校園環(huán)境及時做好清掃保潔工作，確保衛(wèi)生死角徹底清除，并基于當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)，嚴格完成相關(guān)場所的消毒處理。③確保各項制度真正落實。強化責任、明確職責，對現(xiàn)有的各項制度和預(yù)案進行改進完善，保證學生晨午檢、因病缺課追蹤、校內(nèi)消毒等各項制度的落實執(zhí)行，建議所有在校學生于每年秋季開學時進行一次健康體檢，并為在校師生建立個人健康檔案。④對學校結(jié)核病防治工作加強管理，實現(xiàn)衛(wèi)生部門與教育部門的良好溝通，相互協(xié)作，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核病防控體系，對學校結(jié)核病疫情實施動態(tài)監(jiān)測，并對結(jié)核病預(yù)防治療體系進行規(guī)范完善，有利于學校早期及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，同時可顯著提升其敏感性；疾病預(yù)防控制機構(gòu)每日對傳染病監(jiān)測系統(tǒng)進行瀏覽觀察，有助于及時掌握疫情動態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)學校內(nèi)患有肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，并積極開展追蹤、流行病學調(diào)查及密切接觸者篩查工作，及時采取隔離措施，及時切斷傳染源，對確診的患者采取規(guī)范性抗結(jié)核治療。學校要組織專門人員對晨、午檢和缺課學生登記制度進行執(zhí)行落實，了解每名缺課學生是否存在肺結(jié)核可疑癥狀，具體包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等，如發(fā)現(xiàn)上述可疑癥狀者，應(yīng)立即告知學生、家長及學校，并到結(jié)核病防治機構(gòu)進行排查明確診斷。

1.3 結(jié)果判定標準

陰性反應(yīng)：注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5 mm。

陽性反應(yīng)：注射部位硬結(jié)平均直徑≥5 mm。

①一般陽性反應(yīng):硬結(jié)平均直徑≥5 mm且<10 mm。

②中度陽性:硬結(jié)平均直徑≥10 mm且<15 mm。

③強陽性反應(yīng):硬結(jié)平均直徑≥15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、潰瘍、淋巴管炎等任意一項者為強陽性。

1.4 PPD試驗結(jié)果結(jié)核感染的判斷標準

①在卡介苗接種地區(qū)或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應(yīng)≥10 mm為結(jié)核感染標準。

②PPD反應(yīng)≥15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、潰瘍、淋巴管炎等為感染強反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

3 220名入學新生接受PPD試驗檢查結(jié)果顯示，PPD一般陽性檢出110例，占比3.42%，中度陽性檢出313例，占比9.72%，強陽性檢出267例，占比8.29%。結(jié)核菌感染率為18.01%。見表1。

表1 章丘區(qū)某大學入學新生PPD篩查結(jié)果（人數(shù)）

3 討論

結(jié)核病是一種呼吸系統(tǒng)傳染病，嚴重威脅患者機體健康。結(jié)核病疾病特點表現(xiàn)為慢性、傳染性強以及病程時間長等，極有可能引發(fā)疫情暴發(fā)流行的趨勢[4]。近年來，結(jié)核病的發(fā)病率仍然較高，尤其是各個學校中發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者數(shù)明顯上升，主要是由于學校的人群密集，班級嚴重超員，學生學習環(huán)境及居住環(huán)境密集型較高，教室、宿舍空氣流通不暢，學生生活環(huán)境衛(wèi)生狀況并不理想，加上普遍施行學生寄宿制，學習進程緊湊，精神及心理壓力較大，缺乏充足的運動鍛煉，體質(zhì)較差，機體缺乏良好的抗病能力，因此感染結(jié)核分枝桿菌的概率較大，極易引發(fā)結(jié)核病[5]。一旦有人發(fā)生結(jié)核病，極有可能感染其他人，甚至會出現(xiàn)校園內(nèi)傳播、暴發(fā)流行，導(dǎo)致控制難度加大。一旦結(jié)核病在校園內(nèi)暴發(fā)流行，將對正常的教學秩序以及社會發(fā)展均會造成不利的影響。因此學校內(nèi)加強結(jié)核病的篩查和防控工作，可有效預(yù)防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)的傳播和流行，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早確診、早報告、早隔離、早治療，為廣大師生身體健康安全及生活質(zhì)量提供保障，同時有利于維護學校的正常教學秩序[6]。

目前針對結(jié)核病的臨床診斷措施較多。胸部影像學具有檢查便捷、及時，但特異性差等特點；結(jié)核分枝桿菌痰涂片、痰培養(yǎng)檢查具有診斷準確性高、陽性檢出率低等特點；免疫學、分子生物學診斷技術(shù)具有診斷快速、靈敏性高及特異性強等特點，但技術(shù)質(zhì)量高，診療價格昂貴[7]。上述檢查方法極難進行大規(guī)模結(jié)核病篩查。而PPD試驗用于結(jié)核病篩查診斷，在經(jīng)濟、效益方面更具優(yōu)勢，陽性反應(yīng)特別是中度陽性及強陽性反應(yīng)在結(jié)核分枝桿菌感染診斷鑒別中具有重要價值，但對診斷機體是否患有結(jié)核病或病變性質(zhì)無明顯作用，僅可作為結(jié)核病診斷的重要參考依據(jù)，針對疑似患者或可疑癥狀者，需予以患者采用結(jié)核分枝桿菌的痰涂片、痰培養(yǎng)檢查和胸部的影像學等檢查進行肺結(jié)核確診[8]。因此，PPD試驗用于輔助學生體檢或舉行較大規(guī)模結(jié)核病篩查，可對肺結(jié)核進行有效診斷，通過定期開展學生肺結(jié)核篩查，可及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，并對結(jié)核病在學校的傳播和流行進行有效控制，同時可為相關(guān)部門進一步制定學校結(jié)核病有效防控策略提供科學依據(jù)。

學校是人群聚集的重要場所，不少學生經(jīng)常出入公共場所，且很少進行定期體檢或PPD試驗，因而潛伏性結(jié)核感染者無法得以有效鑒別，極易成為校內(nèi)結(jié)核感染擴散的重要傳染源[9]。高校學生來自不同地域，且流動性較大，加上生活習慣與營養(yǎng)條件各有差異，因此學生機體健康狀況與體檢與否存在較大的差異[10]。因此，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源，并及時進行隔離與治療，可對結(jié)核病在校園內(nèi)暴發(fā)流行進行有效預(yù)防和控制。該研究中，3 220名入學新生接受PPD試驗檢查結(jié)果顯示，PPD一般陽性檢出110例，占比3.42%，中度陽性檢出313例，占比9.72%，強陽性檢出267例，占比8.29%，結(jié)核菌感染率為18.01%。對此學校要加強對單純PPD試驗強陽性者的管理和監(jiān)督，定期入院進行復(fù)查，必要時在知情自愿的基礎(chǔ)上接受預(yù)防性服藥治療。在高校的集體場所，應(yīng)不斷加強肺結(jié)核疾病知識的健康教育，做好入學新生體檢工作，定期對在校學生和教職員工進行健康體檢，并建立健康體檢檔案。保持教室、宿舍通風，要求學生不斷加強體育鍛煉，增強全體學生健康保護意識，對結(jié)核病在校園的傳播可起到積極控制作用。

綜上所述，學校人口基數(shù)大，流動性大，感染結(jié)核病的概率相對更高。實施PPD試驗可對學校學生結(jié)核病感染情況進行有效篩查診斷。對此學校需積極開展結(jié)核病防控知識宣傳工作，培養(yǎng)學生良好的個人衛(wèi)生習慣，提升其身體素質(zhì)及抵抗力，對結(jié)核病的防控工作可起到強化作用，可有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，最大程度上降低校園內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核病傳播或疫情暴發(fā)的風險。