張 強(qiáng)，黃國(guó)忠，陳 豪，許彬東，胡玉雄

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 胸心外科，福建 莆田 351100)

0 引言

解剖上胸中上段食管與氣管、左右主支氣管比鄰，此處食管癌如外侵累及氣管、主支氣管將給手術(shù)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。術(shù)前準(zhǔn)確判斷氣管、主支氣管有無(wú)受侵，對(duì)治療方案的選擇及對(duì)手術(shù)根治性的預(yù)判起關(guān)鍵作用。電子支氣管鏡(electric bronchoscope，EB)檢查是一種比較準(zhǔn)確評(píng)估氣道情況的方法，本文就術(shù)前EB檢查在胸中上段食管癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科(以下簡(jiǎn)稱“我科”)2018年7月—2020年8月期間90例胸中上段食管癌患者，術(shù)前行EB檢查，并完善心臟彩超、心電圖、胸部增強(qiáng)CT等檢查?；颊咭话阗Y料見(jiàn)表1。

表1 患者一般臨床病理資料(N=90例)

1.2 標(biāo)準(zhǔn)及方法

90例患者術(shù)前均行EB檢查，根據(jù)鏡下表現(xiàn)分3類:A類:氣管、主支氣管無(wú)異常，見(jiàn)圖1；B類:氣管、主支氣管固定，變形，外壓性狹窄，但黏膜無(wú)異常，見(jiàn)圖2；C類:氣管、主支氣管腔內(nèi)受侵，黏膜粗糙、糜爛、見(jiàn)新生物，見(jiàn)圖3。發(fā)現(xiàn)黏膜異常予以活檢送病理。B類、C類為術(shù)前EB檢查氣管、主支氣管受侵陽(yáng)性表現(xiàn)。術(shù)中如見(jiàn)食管癌腫與氣管、主支氣管粘連緊密、不容易分離定為受侵陽(yáng)性；如癌腫與氣管、主支氣管緊貼無(wú)間隙但易分離，術(shù)中標(biāo)記與氣管粘連處食管行術(shù)后病理檢查，如有透壁外侵定為陽(yáng)性。將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，并統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算靈敏度(Se)、特異度(Sp)、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比(+LR)、陰性似然比(-LR)。

圖1 氣管、主支氣管無(wú)異常

圖2 左主支氣管受壓狹窄

圖3 氣管粘膜粗糙、見(jiàn)新生物

2 結(jié)果

90例患者氣管、主支氣管是否受侵的術(shù)前EB檢查結(jié)果與手術(shù)及術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比情況，見(jiàn)表2。術(shù)前EB檢查表現(xiàn)為A類情況有74例，B類情況有8例，C類情況有8例(其中包括5例術(shù)前EB活檢病理確診及1例氣管食管瘺)。16例鏡下提示氣管、主支氣管受侵，其中14例手術(shù)及術(shù)后病理結(jié)果為陽(yáng)性，2例未見(jiàn)氣管、主支氣管受侵。74例EB檢查鏡下陰性患者中，71例手術(shù)及病理檢查為陰性，3例手術(shù)及病理檢查見(jiàn)氣管、主支氣管受侵。結(jié)果顯示:術(shù)前EB檢查對(duì)判斷氣管、主支氣管是否受侵Se為82.35%(14/17)，Sp為97.26%(71/73)，準(zhǔn)確度為94.44%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.5%，陰性預(yù)測(cè)值為95.95%，+LR為30.06，-LR為0.18。

表2 術(shù)前EB檢查與手術(shù)及病理檢查氣管、主支氣管受侵情況比較結(jié)果(N=90例)

3 討論

氣管及主支氣管與胸中上段食管比鄰，常為外侵對(duì)象。據(jù)報(bào)道確診食管癌中30%的病例氣管受侵，18%的病例支氣管受侵[1]。氣管、主支氣管受侵影響手術(shù)根治和預(yù)后，因?yàn)闅夤?、主支氣管受侵的患者單純手術(shù)切除無(wú)法帶來(lái)最佳生存獲益，需行新輔助放化療等綜合治療，因此術(shù)前氣管及支氣管受侵情況的評(píng)估非常重要。CT檢查能顯示腫瘤部位大小及與氣管、主支氣管的關(guān)系，因而做為常用的評(píng)估方法，但無(wú)法準(zhǔn)確判斷氣管、主支氣管固有層受侵情況[2]。有研究顯示，40%病例EB檢查和CT檢查結(jié)果不一致[3]。EB檢查更直觀，并可行局部病理學(xué)活檢，鏡下可發(fā)現(xiàn)CT上氣管、主支氣管外觀無(wú)明顯異常而腔內(nèi)粘膜已有點(diǎn)片狀浸潤(rùn)病例，提高了術(shù)前對(duì)氣管、主支氣管受侵情況的判斷能力[4-6]。本研究對(duì)除5例術(shù)前EB活檢病理確診氣管、支氣管受侵及1例氣管食管瘺外的84例患者行手術(shù)治療。將術(shù)中術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前EB檢查結(jié)果進(jìn)行比較，得出術(shù)前EB檢查對(duì)判斷食管癌侵犯氣管、主支氣管Se為82.35%，Sp為97.26%，準(zhǔn)確度為94.44%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.5%，陰性預(yù)測(cè)值為95.95%，+LR為30.06。結(jié)果顯示術(shù)前EB檢查能準(zhǔn)確地判斷氣管、主支氣管受侵情況，使一部分氣管、主支氣管已受侵的胸中上段食管癌患者免去開(kāi)胸探查，提高手術(shù)切除率及根治率。綜上所述，術(shù)前EB檢查可作為胸中上段食管癌手術(shù)前判斷氣管、支氣管有無(wú)受侵的有效方法之一，同時(shí)一定程度上可提高胸中上段食管癌手術(shù)切除率及根治率。建議結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查選擇性對(duì)胸中上段食管癌患者進(jìn)行術(shù)前EB檢查。