李玉蓮

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心;滅菌質(zhì)量;監(jiān)測管理

CSSD主要目的是對醫(yī)院器械進(jìn)行管理，對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放，醫(yī)院CSSD在監(jiān)測管理中的質(zhì)量控制，直接影響到醫(yī)院感染前的預(yù)防水平?，F(xiàn)階段，CSSD的質(zhì)量穩(wěn)步提高，因?yàn)榻陙淼闹攸c(diǎn)是控制醫(yī)院感染，以確保為患者盡可能提供安全手術(shù)環(huán)境。本次研究選取CSSD質(zhì)量管理前后兩個(gè)時(shí)間段各300件器械進(jìn)行抽樣檢查，觀察消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料擇取質(zhì)量監(jiān)測前2018年11月到2019年11月300件器械為對照組，質(zhì)量監(jiān)測后2019年12月至2020年12月300件器械為觀察組，兩組抽樣檢查器械為相同器械，使用相同滅菌設(shè)備，進(jìn)行消毒工作人員為同組人員，比對各項(xiàng)基線資料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1質(zhì)量檢測各項(xiàng)指標(biāo)：（1）監(jiān)測目標(biāo)：①完善、量化服務(wù)專業(yè)化目標(biāo)和措施，并為科室提供增加服務(wù)質(zhì)量。②執(zhí)行安全措施以避免差錯(cuò)和事故。③設(shè)定專項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測職位進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測工作。④目的是提升臨床醫(yī)務(wù)人員對供應(yīng)中心的滿意度。（2）去污區(qū)：監(jiān)控污染控制過程器械回收，選定正確清洗溶液配置比例，使用規(guī)范，規(guī)范清洗后分類上架操作，確保手工清潔步驟及流程。（3）檢查包裝及滅菌區(qū)：觀察區(qū)域監(jiān)測指標(biāo)、保養(yǎng)是否正確。所有進(jìn)入包裝區(qū)域物品必須首先進(jìn)行清洗、消毒，檢查裝置功能性，包裝上有質(zhì)量指標(biāo)、化學(xué)指示信息、包外化學(xué)指示膠帶信息是否正確，包裝好物品、裝載滅菌。（4）監(jiān)測滅菌區(qū)存放區(qū)物品：儲存、質(zhì)量指標(biāo)和有效期、符合性、無菌清潔包裝無損壞、執(zhí)行發(fā)放查對制度。（5）手術(shù)器械監(jiān)測指標(biāo)：器械回收時(shí)需封閉，再回收精密儀器時(shí)需要保護(hù)，對特殊感染物品進(jìn)行標(biāo)記，清洗符合要求。對于外來器械：由雙方親自清點(diǎn)并簽字，配置包內(nèi)化學(xué)指示卡，重量與規(guī)格相對應(yīng)。檢查合格后才進(jìn)行外來器械、植入物生物監(jiān)測發(fā)放。（6）環(huán)氧乙烷監(jiān)測指標(biāo)：規(guī)定操作儀器開關(guān)機(jī)流程，對質(zhì)量檢測進(jìn)行記錄。（7）輔料制作監(jiān)測指標(biāo)：對備用物品儲存和擺放進(jìn)行規(guī)范，棉質(zhì)雙層包裝，清潔無損，一洗一用，材料包裝齊全，配置有效，擺放得當(dāng)，標(biāo)簽清晰。（8）輸入監(jiān)測指標(biāo)：執(zhí)行潔污分開流程，規(guī)范回收屋，適當(dāng)處置醫(yī)療廢棄物，標(biāo)記特殊污染物品，查對滅菌物品，將滅菌物品進(jìn)行下送時(shí)，做好交接，雙方簽字，交接單標(biāo)識明確、嚴(yán)格執(zhí)行交接制度。（9）監(jiān)測院感：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生檢測，物流和人流做到污到潔，不可逆，污染敷料使用袋裝放置，特殊感染患者治療器械、器具處理符合要求。（10）三級質(zhì)量管理體系由8名消毒供應(yīng)室領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控員組成質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，形成質(zhì)量控制具體、職責(zé)明確的三級質(zhì)量管理體系。質(zhì)量管理小組每月至少召開一次會議。（11）質(zhì)量控制專員應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)每天進(jìn)行質(zhì)量檢查，并應(yīng)定期或定期進(jìn)行臨時(shí)或全過程質(zhì)量檢查。

1.2.2滅菌質(zhì)量檢測：①實(shí)驗(yàn)方法：在滅菌器預(yù)熱通風(fēng)口上放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的B-D包裝，在B-D紙均勻上漆的B-D測試循環(huán)后，對B-D實(shí)驗(yàn)進(jìn)行校正，壽命壓力蒸汽容器排除冷空氣，滅菌器均可使用;例如，如果B-D試紙的顏色無均勻變化，B-D試驗(yàn)也不是無誤的，壓力蒸汽滅菌器不能完全排除冷空氣，滅菌器不可用，需要修理才能使用。②B-D包選項(xiàng)：可選一次性B-D測試包或可自制。③B-D測試包制作如下：100%脫脂純棉布長30～32cm，寬23～25cm，高25-28cm的整理為布包，測試包中間放人B-D測試紙，重量在4kg之間。

1.2.3排氣試驗(yàn)，檢查壓力蒸汽滅菌裝置是否泄漏。正常值為泄漏1mmHg/h，表示壓縮空氣滅菌器已關(guān)閉，可以使用滅菌器;如果發(fā)生泄漏，壓力蒸汽滅菌器不密實(shí)，滅菌器不能使用，需要修理。試驗(yàn)程序：使用壓縮空氣管道前半小時(shí)后，進(jìn)行氣閘試驗(yàn)，以查看壓力數(shù)據(jù)集的結(jié)果。物理監(jiān)測每個(gè)細(xì)菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄細(xì)菌的溫度、壓力和時(shí)間。溫度范圍低于3攝氏度，時(shí)間是滅菌機(jī)的最短時(shí)間。所有臨界點(diǎn)的溫度、時(shí)間和壓力應(yīng)形成文件，結(jié)果應(yīng)符合試驗(yàn)要求。

1.2.4物理監(jiān)測：應(yīng)在包裝和去除化學(xué)指示劑的過程中進(jìn)行，將其中包含的說明放在監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)包中滅菌的區(qū)域。如果化學(xué)指示劑的顏色通過包裝材料直接改變，則無需放置外部化學(xué)指示劑。通過觀察化學(xué)指示劑顏色的變化，你可以確定是否符合滅菌的要求。標(biāo)準(zhǔn)包裝位于蒸汽滅菌器通風(fēng)口上方。

1.2.5化學(xué)監(jiān)測：可做包內(nèi)、包外化學(xué)指示物檢測，化學(xué)可自制，特殊方法：脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器定制棉毛巾標(biāo)準(zhǔn)包裝由16條棉毛巾組成，每條41cm×66cm。制作方法：將每條毛巾的長邊折疊成三層，短邊折疊成兩層，放置在一起，形成一個(gè)尺寸為23cm×23cm×15cm的測試包?？諝鉁缇鳂?biāo)準(zhǔn)自制棉包裝由三個(gè)扁平的長條紋袖口、四條小毛巾、兩條中型毛巾、一條大毛巾、30件10em×10em×8（3111×8 cm紗布敷料包裹成一個(gè)25cm小測試袋。當(dāng)用壓縮空氣滅菌時(shí)，化學(xué)說明書的包裝直接存儲在要滅菌的對象旁邊。

1.3效果判定比較抽樣檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1所示，與對照組相比，觀察組不合格率偏低（P<0.05）。

3討論

CSSD工作人員工作質(zhì)量不高與若干因素有關(guān)，這部分因素導(dǎo)致監(jiān)督不充分，這是CSSD不合格主要原因，在醫(yī)療器械供應(yīng)中心設(shè)施管理中，經(jīng)常出現(xiàn)包裝錯(cuò)誤、儲存錯(cuò)誤和缺少配置情況l 5l。醫(yī)療器械包裝如果出現(xiàn)血腥味、污垢、粉狀物等，是CSSD員工在醫(yī)療器械清洗過程中消毒意識不足，不完全符合醫(yī)院規(guī)章制度等因素相關(guān)。CSSD的質(zhì)量管理至關(guān)重要，如果管理不當(dāng)則增加了院內(nèi)感染發(fā)生率，可能會增加患者感染，影響醫(yī)院未來發(fā)展。在CSSD定期質(zhì)量監(jiān)測中，現(xiàn)階段規(guī)章要求只反映在患者相關(guān)規(guī)章制度上。

CSSD審核引入消毒管理，以監(jiān)督CSSD職員，增加對職員責(zé)任感，改善CSSD發(fā)展，并在近期內(nèi)解決問題為監(jiān)督期間確定人員提供便利。消毒措施中心員工將共同學(xué)習(xí)如何拓寬醫(yī)療器械消毒基礎(chǔ)知識，同時(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識。

除滅菌消毒基本質(zhì)量控制外，滅菌消毒質(zhì)量管理也是CSSD一項(xiàng)重要工作，CSSD采取措施確保：這些措施考慮到CSSD實(shí)際情況，從而避免出現(xiàn)意外情況。為保證質(zhì)量管理工作順利進(jìn)行，建立監(jiān)管制度是一個(gè)重要前提。CSSD必須根據(jù)其工作方法和人員配置制定切實(shí)可行制度，以確保工作規(guī)范性和科學(xué)性，同時(shí)為細(xì)菌物質(zhì)使用制定適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)和制度，二是要加強(qiáng)對有關(guān)人員管理和培訓(xùn)，提高工作人員素質(zhì)，增強(qiáng)工作意識，保證中心工作順利進(jìn)行，這是質(zhì)量管理需要，提供有關(guān)人員情況具體培訓(xùn)和指導(dǎo)。必須保證有關(guān)人員高質(zhì)量和高效率。另一方面，為確保消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)連續(xù)性，消毒監(jiān)測記錄和其他文件必須妥善保管，以確保隨時(shí)可用，最短期限為三年。

CSSD是一個(gè)對專業(yè)性要求較高的科室，與所有臨床科室相聯(lián)系，對有效預(yù)防院內(nèi)感染至關(guān)重要。所在醫(yī)院通過增加CSSD硬件和軟件投資，能夠?qū)ο尽⑽锢肀O(jiān)測、生物控制、B-D測試結(jié)果、工作及生活區(qū)域分離進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測，清洗劑污染，未滅菌及滅菌分離、初洗與經(jīng)洗分開。通過護(hù)理人員自我監(jiān)控、科室之間互相控制、醫(yī)院監(jiān)控等，防止醫(yī)院內(nèi)部感染增加。本次研究選擇使用的滅菌質(zhì)量監(jiān)測和管理，能夠使滅菌質(zhì)量逐年提高，以確保滅菌效果，到目前為止，在物質(zhì)分配上沒有出現(xiàn)差錯(cuò)，以確保醫(yī)院藥品和護(hù)理安全。供應(yīng)室員工素質(zhì)提升是一個(gè)永恒主題，除不斷加強(qiáng)消毒室管理、不斷提高消毒質(zhì)量要求、進(jìn)一步完善制度等方法，還需加強(qiáng)人員操作培訓(xùn)、保證質(zhì)量外滅菌物質(zhì)鑒定。

醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)展促使科室工作人員盡快熟悉每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，必須確?？ㄙ|(zhì)量，以保證滅菌消毒質(zhì)量檢測到位。采購的商家需要核實(shí)到位，防止在采購過程中因質(zhì)量問題造成消毒的缺陷。包裝后監(jiān)測時(shí)間、溫度、壓力、每月生物監(jiān)測和包裝方法、儲存空間、容積大小等標(biāo)準(zhǔn)化，包裝必須有良好隔汽層，儲存時(shí)必須注意垂直存放，有效防止蒸汽流堵塞、處置同一種物質(zhì)應(yīng)盡可能放在一起，并根據(jù)類型分開處理。確保消費(fèi)物品合格。在產(chǎn)品回收利用方面，對交易所生產(chǎn)、清洗、包裝、殺菌等各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行規(guī)范化專用車和分類回收。無菌供應(yīng)室中沒有可以滅菌缺陷零件，100%合格率可以有效抑制醫(yī)院感染發(fā)生。

綜上所述，對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測和管理能夠改善滅菌質(zhì)量，減少消毒不合格率。