孫紹武 李陽陽 張真真 張 艷 邢 光 王艷麗 王 雨 石澤民

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院，河南省許昌市 461000

醫(yī)患溝通能力是每位全科醫(yī)生必備的一項(xiàng)技能，全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要途徑，然而目前在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中往往出現(xiàn)重醫(yī)學(xué)知識(shí)而輕溝通能力的現(xiàn)象[1]，為了能讓全科規(guī)培醫(yī)生在實(shí)踐中領(lǐng)悟人文精神，彰顯人文關(guān)懷，提升醫(yī)患溝通能力，我院引入GLTC醫(yī)患溝通模式[2]，即醫(yī)方示善、醫(yī)方傾聽、醫(yī)患交流、醫(yī)患合作，制定適宜的培訓(xùn)方案，有利于全科醫(yī)生與患者建立相互配合、相互信任、相互尊重的和諧醫(yī)患關(guān)系，有利于培養(yǎng)全科規(guī)培醫(yī)師的溝通能力及人文關(guān)懷能力，提高全科醫(yī)生自信心，為基層醫(yī)院培養(yǎng)大批優(yōu)秀的全科醫(yī)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年在我院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科規(guī)培醫(yī)生52名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組26名，男13名，女13名，年齡22～28歲，平均年齡(28.3± 7.3)歲。試驗(yàn)組26名，男10名，女16名，年齡 22～28歲，平均年齡(29.3±6.3)歲。兩組規(guī)培醫(yī)生基本資料比較沒有明顯差異(P>0.05) ，具有可比性。全部規(guī)培醫(yī)生均同意本次調(diào)查研究。

1.2 方法 進(jìn)入規(guī)培輪轉(zhuǎn)9個(gè)月后，對(duì)照組采用常規(guī)的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通培養(yǎng)，設(shè)置醫(yī)患溝通培養(yǎng)課程，采用專題講座的形式進(jìn)行6次培訓(xùn)，1次/周，1h/次，先通過臨床具體案例講述因醫(yī)患溝通不到位引起的醫(yī)患矛盾，進(jìn)行案例分析，再講述醫(yī)患溝通的重要性、醫(yī)患溝通的藝術(shù)、如何提高醫(yī)患溝通能力，最后通過臨床帶教時(shí)獨(dú)立接診病人進(jìn)行醫(yī)患溝通的訓(xùn)練。試驗(yàn)組進(jìn)行醫(yī)患溝通理論培訓(xùn)時(shí)著重進(jìn)行GLTC醫(yī)患溝通模式的理論培訓(xùn)，然后采用情景模擬教學(xué)與臨床案例相融合的方式進(jìn)行訓(xùn)練，最后在臨床輪轉(zhuǎn)單獨(dú)接診患者時(shí)加強(qiáng)醫(yī)方示善、醫(yī)方傾聽、醫(yī)患交流、醫(yī)患合作的訓(xùn)練。具體如下：(1)在GLTC醫(yī)患溝通模式理論培訓(xùn)時(shí)，設(shè)置醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程，采用專題講座的形式進(jìn)行6次培訓(xùn)，1次/周，1h/次，首先講述醫(yī)患溝通的重要性和什么是GLTC醫(yī)患溝通模式，再通過臨床具體案例講述因醫(yī)患溝通不到位引起的醫(yī)患矛盾，進(jìn)行案例分析，最后將醫(yī)方示善、醫(yī)方傾聽、醫(yī)患交流、醫(yī)患合作分開具體講解。結(jié)合臨床實(shí)踐巧妙地講述GLTC的核心要義，醫(yī)方示善主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在與患者接觸時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向患者表達(dá)善意，同時(shí)應(yīng)尊重患者及家屬的反饋，將溫暖傳遞給患者；醫(yī)方傾聽主張醫(yī)生在與患者溝通時(shí)，應(yīng)保持全神貫注，集中精力聽取患者的有效信息，不打斷患者訴說，提取重點(diǎn)信息，適時(shí)地使用肢體語言及溫暖的詞匯做出反饋；醫(yī)患交流是溝通的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)能靈活地對(duì)溝通重點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)反饋、采用適當(dāng)?shù)膶I(yè)性語言及鼓勵(lì)性語言等技巧與患者交流；醫(yī)患合作是指經(jīng)過充分溝通后與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，最終達(dá)到共同滿意的效果。(2)采用情景模擬教學(xué)[3]的方式將GLTC醫(yī)患溝通模式與臨床案例相融合進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，提前準(zhǔn)備8個(gè)全科醫(yī)生常見的典型案例，結(jié)合常見難溝通問題，由經(jīng)驗(yàn)豐富的全科帶教老師組成編寫小組，經(jīng)過反復(fù)討論和選擇，最終制定典型案例劇本，劇本中詳細(xì)設(shè)定事件背景、地點(diǎn)場(chǎng)景、人物身份、現(xiàn)場(chǎng)氣氛、特定語言語氣等因素。見表1。(3)規(guī)培醫(yī)生在臨床輪轉(zhuǎn)單獨(dú)接診患者時(shí)反復(fù)進(jìn)行GLTC醫(yī)患溝通的訓(xùn)練，進(jìn)行示善、傾聽、交流、合作的強(qiáng)化，帶教老師給予必要的補(bǔ)充問診和建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 規(guī)培醫(yī)生自我評(píng)價(jià)[4]:評(píng)價(jià)內(nèi)容具體見表2。

1.3.2 利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表：采用徐婷等[5]編制的中文版利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表，其優(yōu)點(diǎn)是在原量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行了翻譯和回譯，形成中文預(yù)測(cè)版，再利用Delphi專家討論法，修改了其中2個(gè)條目，構(gòu)成了符合中國醫(yī)療環(huán)境的修訂版。該量表共11個(gè)條目，可分為4個(gè)維度，包括基本溝通能力、尊重與同理心、提問問題能力、給出信息能力，評(píng)分采用4個(gè)等級(jí)，0(不可接受)、1(較差)、2(可接受)、3(很好)，總分越高越好。在經(jīng)過培訓(xùn)后，招集經(jīng)過培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人5例，每位規(guī)培醫(yī)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬接診病人，擬選3名基地帶教老師使用利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表(中文修訂版)對(duì)每位規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，每位規(guī)培醫(yī)生的分?jǐn)?shù)為3名帶教老師所打分值的平均值。

表1 具體病例與常見難溝通問題融合安排

表2 兩組自我評(píng)價(jià)等級(jí)及具體內(nèi)容

1.3.3 調(diào)查問卷及量表情況：對(duì)規(guī)培醫(yī)生說明本研究目的，所有規(guī)培醫(yī)生均同意本次調(diào)查，所有調(diào)查問卷及量表均由研究人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)收回。發(fā)放的調(diào)查問卷和量表共208份，其中包括利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表156份、規(guī)培醫(yī)生自我評(píng)價(jià)量表52份，回收率和有效率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較 通過該培養(yǎng)方案的實(shí)施，試驗(yàn)組自我評(píng)價(jià)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.58，P<0.05)，見表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表結(jié)果比較 試驗(yàn)組醫(yī)患溝通能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表4。

表4 兩組利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表結(jié)果比較分)

3 討論

全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”,其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體的健康維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期連續(xù)式照顧，并將個(gè)體與群體健康服務(wù)融為一體[6]。全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要組織者和執(zhí)行者，應(yīng)具備綜合的知識(shí)儲(chǔ)備、崇高的人文素質(zhì)、超群的醫(yī)患溝通能力。邵建文等[7]就中外醫(yī)患溝通模式中醫(yī)學(xué)與人文要素及融合進(jìn)行了研究，其中GLTC醫(yī)患溝通模式在適用性和可應(yīng)用性方面體現(xiàn)了其優(yōu)越性。劉玉榮等[2]指出，將GLTC醫(yī)患溝通模式引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可以很好地提高其工作效率，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

本文將GLTC醫(yī)患溝通模式引入全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，培訓(xùn)后應(yīng)用利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表對(duì)基本溝通能力、尊重與同理心、提問能力、給出信息能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組全科規(guī)培醫(yī)師自我評(píng)價(jià)優(yōu)良率為96.2%，顯著高于對(duì)照組的69.2%。在GLTC醫(yī)患溝通模式的理論培訓(xùn)后，使用與具體臨床案例相融合的方式，進(jìn)行臨床模擬教學(xué)，提高了規(guī)培醫(yī)生對(duì)臨床常見難溝通問題的解決能力，由此可見，通過GLTC醫(yī)患溝通模式培養(yǎng)后，全科規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力和自信心均有所提升。

研究表明，進(jìn)行GLTC醫(yī)患溝通模式培訓(xùn)的全科規(guī)培醫(yī)師更加注重非語言溝通的運(yùn)用，善于與患者進(jìn)行目光接觸。此外，對(duì)患者的同理心感受更加準(zhǔn)確，對(duì)問題的敏感性把握更加靈活。GLTC醫(yī)患溝通模式強(qiáng)調(diào)的是人文與醫(yī)學(xué)相融合，將其引入全科規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)中，既有利于帶教老師規(guī)范自己的溝通行為，也有利于全面培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的溝通能力和臨床實(shí)踐工作能力，提高全科規(guī)培醫(yī)生的自信心，和諧醫(yī)患關(guān)系。因此，在培養(yǎng)全科醫(yī)生的過程中，不僅要重視臨床理論知識(shí)的培養(yǎng)，也要注重醫(yī)患溝通等人文素養(yǎng)的提升，這樣才能培養(yǎng)出具有崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)人才。