潘妮芳，陸 敏（通訊作者）

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院＜常熟市第一人民醫(yī)院＞急診醫(yī)學(xué)科 江蘇 常熟 215500）

急診科是醫(yī)院重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是每個(gè)急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院治療的必經(jīng)之路，因而要求每個(gè)急診科的醫(yī)生都要有較高的職業(yè)素養(yǎng)[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可以提升醫(yī)療隊(duì)伍的整體水平，但是由于急診科室的特殊性，其規(guī)培效果往往達(dá)不到預(yù)期效果；因此，如何提升急診科住院醫(yī)師規(guī)培是目前臨床帶教過程中一重大難題。本研究將我院實(shí)施急診住院醫(yī)師規(guī)培改革前后急診住院醫(yī)師規(guī)培體系和培訓(xùn)效果進(jìn)行對比分析，旨在探討新急診住院醫(yī)師規(guī)培方案（崗位勝任力結(jié)合情景教學(xué)模式）在急診住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用價(jià)值，為我院急診住院醫(yī)師規(guī)培方案的制定提供更多方向和選擇[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年9 月—2020 年8 月實(shí)施急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案改革前在我院急診科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培的21 名規(guī)培生作為對照組，選取2020 年9 月—2021 年8 月實(shí)施急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案改革后在我院急診科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培的23 名規(guī)培生作為觀察組，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有規(guī)培者均為首次接受急診科規(guī)培；心理、認(rèn)知、交流力正常；本次規(guī)培采用統(tǒng)一教學(xué)大綱；所有規(guī)培生知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成研究者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。同時(shí)選取20 名我院急診科管理崗骨干組成專家組，對我院實(shí)施急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案改革前后急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案進(jìn)行評價(jià)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師按照教學(xué)大綱準(zhǔn)備教案，借助多媒體等多種形式進(jìn)行教學(xué)。

觀察組采用崗位勝任力結(jié)合情景教學(xué)模式，帶教老師依據(jù)急診科醫(yī)師需要具備的崗位勝任力及教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，采用理論教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行，理論教學(xué)主要以教師引導(dǎo)-小組討論-問題反饋-教師總結(jié)的形式進(jìn)行，側(cè)重以學(xué)生為主導(dǎo)，發(fā)揮其主觀能動性；情景教學(xué)主要選取急診科典型案例采用角色扮演的方式真實(shí)的還原急救場景，主要以規(guī)培生自身實(shí)踐為主，老師觀察、發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行正確引導(dǎo)和示范，增加學(xué)員實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)[2]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組均進(jìn)行12 個(gè)月規(guī)范化培訓(xùn)，對規(guī)培生崗位勝任力及規(guī)培生和專家組對我院急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案的滿意度進(jìn)行對比分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)培生崗位勝任力采用閉卷考試結(jié)合現(xiàn)場考核的形式進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)維度得分滿分100 分，得分越高能力越高；滿意度采用我院自制滿意度量表進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 規(guī)培前后規(guī)培生崗位勝任力

規(guī)培前兩組規(guī)培生崗位勝任力各維度評分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后兩組規(guī)培生崗位勝任力各維度評分均得到顯著提升（P＜0.05），且培訓(xùn)后觀察組規(guī)培生崗位勝任力各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 規(guī)培前后兩組規(guī)培生崗位勝任力比較結(jié)果（ ± s，分）

表2 規(guī)培前后兩組規(guī)培生崗位勝任力比較結(jié)果（ ± s，分）

臨床診療能力規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 23 77.59±4.58 91.58±2.97a 75.98±5.69 89.32±1.76a對照組 21 78.61±5.95 85.16±3.21a 76.59±5.57 83.66±3.17a t 0.6225 6.7273 0.3511 7.1535 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)理論知識自學(xué)能力規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 23 75.31±4.15 88.15±2.25a 77.61±3.37 92.15±2.74a對照組 21 75.16±5.69 82.51±2.17a 77.65±5.02 85.62±3.36a t 0.0976 8.2682 0.0303 6.9020 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)臨床操作技能應(yīng)急處理能力規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 23 72.12±3.76 89.64±1.75a 70.89±3.64 86.65±1.16a對照組 21 71.45±3.65 81.56±2.15a 70.26±5.97 79.98±1.75a t 0.5859 13.3567 0.4129 14.5583 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)分析解決問題能力工作態(tài)度規(guī)培前 規(guī)培后 規(guī)培前 規(guī)培后觀察組 23 80.35±3.94 92.36±2.05a 81.99±3.28 95.31±2.21a對照組 21 79.68±3.78 85.51±1.98a 81.56±3.37 88.33±2.06a t 0.5623 11.0140 0.4190 10.5873 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

2.2 規(guī)培生滿意度

觀察組規(guī)培生對我院急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組規(guī)培生對我院急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案的滿意度比較結(jié)果（例）

2.3 專家組滿意度

專家組對崗位勝任力結(jié)合情景教學(xué)模式下的我院急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案滿意度高于傳統(tǒng)方案，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 專家組對我院急診科規(guī)范化培訓(xùn)方案的滿意度比較結(jié)果（例）

3.討論

急診科是醫(yī)院重要科室，是對疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、突發(fā)事件等患者進(jìn)行緊急救治的重要場所；由于急診科主要處理急癥、突發(fā)事件，不僅需要處理疾病，還需應(yīng)對家屬激動、焦慮等情緒，屬于“實(shí)戰(zhàn)性”很強(qiáng)的科室，因此，對急診科醫(yī)師的要求更高[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提升醫(yī)療隊(duì)伍整體專業(yè)能力的重要舉措，但一項(xiàng)針對急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查顯示，由于急診特殊的施教環(huán)境，我國急診規(guī)培效果不理想，規(guī)培生一旦進(jìn)入臨床，其業(yè)務(wù)能力很難滿足急診科的需求[3]；因此，對急診科住院醫(yī)師規(guī)培方案進(jìn)行改革是目前急診住院醫(yī)師規(guī)培中急需解決的問題。我國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了數(shù)次改革，從2011 年的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[4]到2014 年的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》[5]，都體現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)培的重要性；而在目前醫(yī)改大背景下如何結(jié)合急診科特點(diǎn)，做好急診科住院醫(yī)師的規(guī)培對提升我院醫(yī)療隊(duì)伍整體水平和我院核心競爭力均具有重要意義。傳統(tǒng)教學(xué)模式不能符合急診科教學(xué)特點(diǎn)和要求，故本研究結(jié)合我院急診科對醫(yī)師的具體要求，提出崗位勝任力結(jié)合情景教學(xué)模式，該模式以滿足、提升崗位勝任力作為教學(xué)的目標(biāo)，教學(xué)中提倡以學(xué)生為主導(dǎo)，發(fā)揮其主觀能動性；側(cè)重情景教學(xué)，使所學(xué)更貼合實(shí)際，更滿足急診科需求。

綜上所述，崗位勝任力結(jié)合情景教學(xué)模式符合我院具體情況，應(yīng)用于急診住院醫(yī)師規(guī)培中可顯著提升急診規(guī)培生的崗位勝任力，值得應(yīng)用。