黃劍萍 葉暉勇

廣東省高州市婦幼保健院 1 檢驗科 2 新生兒科 525200

新生兒黃疸在臨床較為常見，又稱新生兒高膽紅素血癥，指新生兒膽紅素代謝異常，超出人體代謝能力，使得體內(nèi)膽紅素水平升高，進而引發(fā)皮膚、鞏膜及其他臟器黃染的現(xiàn)象[1]。新生兒黃疸可分為生理性及病理性，生理性基本可自行消退，病理性黃疸發(fā)病率較高，可對器官組織造成不同程度損害，需根據(jù)不同情況給予針對治療。新生兒早期病理性黃疸以溶血性黃疸較為常見，具有進展快、繼發(fā)膽紅素腦病風險高的特點，早期診斷并給予干預(yù)治療為降低膽紅素腦病的關(guān)鍵[2]。為探究新生兒溶血性黃疸早期診斷指標，本文將膽紅素、血紅蛋白、肝酶、心肌酶四項檢測用于新生兒溶血性黃疸診斷中，旨在評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年8月—2019年3月抽取60例新生兒溶血性黃疸患兒為觀察組，男34例，女26例，胎齡37～41周，平均胎齡(39.02±0.79)周，G6PD酶缺乏33例，ABO溶血27例。于同期抽取60例感染性黃疸患兒為參照組，男35例，女25例，胎齡37.5～42周，平均胎齡(39.06±0.81)周。兩組基線資料相比，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 納入標準：觀察組患兒均符合新生兒溶血性黃疸診斷標準，均存在母嬰ABO血型不合；溶血試驗檢查結(jié)果呈陽性；家屬均簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：臨床資料及相關(guān)檢查資料不完整者；有檢查禁忌證者；不同意本研究者。

1.3 方法 兩組患兒均行實驗室檢查，于入院當天抽取靜脈血，應(yīng)用日立LST008AS全自動模塊式生化分析儀及日立配套試劑對患兒總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽汁酸(TBA)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)水平進行檢測，應(yīng)用邁瑞血球儀BC6800對血紅蛋白進行檢測。

1.4 觀察指標 對兩組實驗室檢查指標水平進行比較，記錄兩組黃疸出現(xiàn)及消退時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室檢查指標比較 觀察組TBIL、IBIL、LDH水平高于參照組(P<0.05)，血紅蛋白水平低于參照組(P<0.05)；觀察組AST、ALT、ALP、CK、CK-MB水平略高于參照組，GGT、TBA水平略低與參照組，但組間差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組實驗室檢查指標比較

2.2 兩組黃疸出現(xiàn)及消退時間比較 觀察組黃疸出現(xiàn)時間早于參照組，黃疸消退時間晚于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組黃疸出現(xiàn)及消退時間比較

3 討論

新生兒溶血性黃疸屬病理性黃疸，具有出現(xiàn)時間早、進展快等特點，容易發(fā)展為膽紅素腦病，尤其是G6PD缺乏癥在膽紅素水平較低時容易引發(fā)繼發(fā)性膽紅素腦病，威脅患兒生命健康[3]。溶血性黃疸與感染性黃疸均屬病理性黃疸，兩者臨床不易鑒別，而前者進展較快，早期診斷干預(yù)對降低膽紅素腦病風險、減少換血、促進患兒健康十分重要。

本文結(jié)果顯示，觀察組TBIL、IBIL、血紅蛋白、LDH水平均與參照組有顯著差異，黃疸出現(xiàn)時間早于參照組，消退時間晚于參照組，與邱建武等[4]研究結(jié)果基本一致，提示將上述指標用于早期診斷新生兒溶血性黃疸中有一定診斷價值。分析患兒膽紅素水平升高原因可能為ABO溶血早期可出現(xiàn)大量紅細胞被迅速破壞，進而增高血清膽紅素水平，主要表現(xiàn)為TBIL、IBIL水平升高。有研究認為ABO溶血患兒通常黃疸出現(xiàn)時間較早，程度較重，本文結(jié)果顯示，觀察組黃疸出現(xiàn)時間較參照組更早，治療后黃疸消退時間較參照組更晚，亦能證實上述結(jié)論[5]。有學者表示，與膽紅素檢測相比，血常規(guī)檢查更能直接、精準地反映紅細胞破壞情況，通過對血紅蛋白、紅細胞進行監(jiān)測可獲得更高臨床診斷價值[6]。G6PD缺乏癥主要為二核苷酸磷酸、還原性谷胱甘肽等生成不足所致的先天性非球形紅細胞性溶血，可引發(fā)機體黃疸及貧血[7]，而本文結(jié)果也顯示觀察組血紅蛋白水平明顯降低。

ALP為反映肝損酶學的重要指標之一，有研究表示新生兒溶血早期ALP水平會相應(yīng)升高，故可將其作為新生兒溶血的早期診斷標志[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒ALP水平略高于參照組，但組間差異不顯著，分析原因可能與溶血時紅細胞被破壞、ALP釋放入血相關(guān)，但還需大量流行病學樣本進一步證明。AST、CK、CK-MB為心肌損傷標志物，心肌損傷后可導致其水平升高，從而反映肌體心肌損傷狀態(tài)[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組AST、ALP、CK、CK-MB各項指標水平均略高于參照組，分析原因可能與溶血性黃疸嚴重程度高于感染性黃疸相關(guān)。LDH廣泛存在機體腎、心肌、肝臟、紅細胞等組織細胞內(nèi)，其在紅細胞內(nèi)濃度為血清的100倍，紅細胞被破壞時其水平會明顯上升[10]。本文顯示，兩組患兒ALT水平無明顯差異，且上升不顯著，提示兩組患兒均無明顯肝功能損害發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒TBA水平無明顯升高，與既往研究不一致，分析原因與樣本較少相關(guān)，還需進一步研究。

綜上所述，新生兒溶血性黃疸血清膽紅素、LDH水平較高，血紅蛋白水平下降較為明顯，黃疸出現(xiàn)較早，且消退較晚，通過對上述指標進行檢測可為臨床診斷早期新生兒溶血性黃疸提供重要依據(jù)。