史鵬帥

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 154002

聲帶息肉是一種以聲嘶為臨床特征的良性增生性病變，嚴(yán)重者會失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴[1]。目前臨床上常用藥物和手術(shù)方式治療聲帶息肉，其中手術(shù)方式是主要治療方法。支撐喉鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于聲帶息肉患者，但是存在切除不徹底、復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)[2]。同時有研究報道[3]，鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)視野廣闊，對支撐喉鏡手術(shù)具有積極的輔助作用。鑒于此，本文為了探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)對聲帶息肉患者嗓音功能的影響，選取我院收治的106例聲帶息肉患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年9月—2020年9月診斷的106例聲帶息肉患者通過雙色球法隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各53例。常規(guī)組中男27例，女26例；年齡23～51歲，平均年齡(37.85±9.94)歲；病程1～15年，平均病程(8.05±2.84)年；息肉類型：帶蒂息肉30例，廣基息肉23例。聯(lián)合組中男26例，女27例；年齡23～52歲，平均年齡(37.90±10.01)歲；病程1～15年，平均病程(8.10±2.86)年；息肉類型：帶蒂息肉30例，廣基息肉23例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)纖維喉鏡檢查確診為聲帶息肉患者；(2)符合行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)指征；(3)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)患有腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、腎功能不全者；(3)聽力、視覺、意識或精神障礙者。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.3 治療方法 兩組均給予氣管插管全麻，術(shù)前8h禁水禁食，并肌內(nèi)注射阿托品減少呼吸道分泌物，取平臥仰頭位。常規(guī)組患者應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉成功后，支撐喉鏡沿著氣管插管進(jìn)入喉腔，充分暴露息肉病變位置，用翹頭喉鉗切除息肉，用棉棒按壓失血，控制失血后，撤離器械。聯(lián)合組患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉成功后，置入支撐喉鏡，沿支撐喉鏡側(cè)孔30°或0°置入鼻內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下確定息肉病變位置后，用喉鏡顯微手術(shù)刀沿聲帶長軸縱行切開聲帶息肉基底部表面黏膜，清理疏松組織，完整切除息肉，并把聲帶息肉基底部表面黏膜復(fù)位，修剪邊緣多余的息肉黏膜及黏膜下纖維組織，保證聲帶邊緣修整齊平?？刂剖а螅冯x器械。

兩組患者術(shù)后進(jìn)行抗感染干預(yù)，霧化吸入普米克令舒3d，術(shù)后2h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食，可進(jìn)食時以清淡食物為主。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：患者術(shù)后4周發(fā)音恢復(fù)正常，聲門閉合好，無腫脹、充血判定為顯效；患者術(shù)后4周發(fā)音欠佳，聲門閉合有稍許狹窄裂隙，有輕微腫脹、充血判定為有效；患者術(shù)后4周聲嘶無改善，聲帶有明顯腫脹和充血、息肉，沒有閉合判定為無效?？傆行蕿轱@效和有效率之和。(2)康復(fù)情況：記錄兩組患者首次發(fā)音、聲音完全恢復(fù)及出院時間。(3)嗓音功能[4]：采用中文版嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)分別從功能、生理、情感3個部分對兩組患者術(shù)前和術(shù)后2周的嗓音功能進(jìn)行評價，其中每個部分的評分范圍為0～40分，總分為0～120分，評分高低與嗓音功能的好壞呈負(fù)相關(guān)。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括聲帶損傷、中咽壁黏膜輕度擦傷、聲帶粘連等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為98.11%，相比常規(guī)組的84.91%明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.950，P=0.015<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組康復(fù)情況比較 聯(lián)合組首次發(fā)音、聲音完全恢復(fù)時間相比常規(guī)組明顯更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后2周嗓音功能比較 治療前兩組功能、生理、情感、VHI總分相近(P>0.05)。治療后兩組上述指標(biāo)均顯著下降，且聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，相比常規(guī)組的15.09%明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.950，P=0.015<0.05)。詳見表4。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后2周嗓音功能比較分)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

聲帶息肉是一種特殊類型的慢性喉炎，常是由于用聲過度、上呼吸道感染、物體的刺激等原因造成的[5]。目前臨床上主要應(yīng)用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，以顯微喉鏡、支撐喉鏡為主，其中支撐喉鏡因具有創(chuàng)傷小、精確度高的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于治療聲帶息肉。但是近年來臨床研究表明[6]，單純的支撐喉鏡手術(shù)不能完全切除息肉，導(dǎo)致患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，且效果也難達(dá)預(yù)期。

鼻內(nèi)鏡是一種能對鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備，具有良好照明和配套的手術(shù)器械，不僅能夠保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，而且能夠促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)。同時具有導(dǎo)光性強(qiáng)、視野大的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)中能夠直接窺視到鼻腔內(nèi)細(xì)微病變，降低復(fù)發(fā)率[7]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組，且術(shù)后康復(fù)時間明顯更短，嗓音功能恢復(fù)更優(yōu)。分析其原因，鼻內(nèi)鏡能夠有效保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并且鼻內(nèi)鏡視野更加廣闊，使得切除息肉更徹底，治療效果更佳。鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)良好，從而更好地促進(jìn)患者嗓音功能的恢復(fù)。同時，鼻內(nèi)鏡視野更加廣闊，減少手術(shù)器械對鼻腔組織的損傷，本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。均與汪世浩等[8]研究的支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法切除聲帶息肉術(shù)后患者并發(fā)癥少結(jié)果相一致。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉患者效果顯著，且患者術(shù)后康復(fù)情況顯著，明顯改善患者嗓音功能，并發(fā)癥發(fā)生率較低。