徐 金 黃 瑩 王婷婷

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇南京 210008

當(dāng)前，臨床上多通過射頻消融對椎體轉(zhuǎn)移瘤展開治療，可促進腫瘤組織脫水，進而凝固性壞死，但為進一步提升治療效果及安全性，需予以相應(yīng)護理[1]。奧馬哈系統(tǒng)是簡化護理程序的一種，通過對患者護理需求進行全面評估，制訂個性化的護理程序，可為患者提供針對性、程序化的護理[2]。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“我院）近年來基于奧馬哈系統(tǒng)對接受射頻治療的椎體轉(zhuǎn)移瘤患者展開個性化護理，而為進一步探討其效果，現(xiàn)結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年1 月我院通過射頻治療的椎體轉(zhuǎn)移瘤患者70 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組。對照組35 例，男19 例，女16 例；年齡42～78 歲，平均（60.13±5.68）歲。實驗組35 例，男18 例，女17 例；年齡43～78 歲，平均（61.32±5.46）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為椎體轉(zhuǎn)移瘤；②癌痛明顯，患者及其家屬有強烈的手術(shù)意愿且耐受射頻治療；③預(yù)計生存時間＞6 個月；④自愿參與研究并配合簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肺臟、腎臟等器官功能嚴(yán)重障礙，無法耐受手術(shù)；②已出現(xiàn)截癱癥狀、體征；③合并重度感染；④無法配合研究。

1.3 方法

患者入院后常規(guī)護理管理，于射頻治療前1 d 開始至出院期間，對照組繼續(xù)常規(guī)護理方案，試驗組采取基于奧馬哈系統(tǒng)展開個性化護理。分別于射頻治療前1 d，出院時對自我效能、遵醫(yī)行為、癌痛情況，生活質(zhì)量進行評估。

常規(guī)護理方案：射頻治療配合、觀察病情、術(shù)后指導(dǎo)、心理干預(yù)等；基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化護理方案：（1）通過奧馬哈系統(tǒng)對患者護理問題展開評估，總結(jié)患者護理需求，制訂個性化護理計劃。（2）基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化護理干預(yù)。①個性化心理護理。依據(jù)患者負(fù)性情緒程度、擔(dān)憂的問題等，予以安慰、鼓勵等，及時對患者提出的問題進行解答，并介紹情緒紓解措施，指導(dǎo)患者自主調(diào)節(jié)患者心情，鼓勵其傾訴心中不快。②個性化健康宣教。針對患者認(rèn)知水平，予以椎體轉(zhuǎn)移瘤、射頻治療等相關(guān)知識講解，使患者對此病有正確的認(rèn)知。并向患者介紹恢復(fù)良好的相似病例，使患者信心得以提升。③個性化治療配合護理。依據(jù)患者腫瘤侵犯情況、射頻治療方案等，遵醫(yī)囑予以護理配合，電極針進入病灶后，予以持續(xù)性的高溫射頻，保持合適的溫度，射頻治療結(jié)束后，向患者介紹注意事項，并全程觀察病情變化情況。④個性化疼痛護理。依據(jù)患者疼痛程度，予以相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，并通過情緒、注意力轉(zhuǎn)移等對疼痛進行緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

自我效能與遵醫(yī)行為。以自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[3]對兩組自我效能展開評價，GSES 評分“1～4 分”分別表示“完全不正確”到“完全正確”，總分范圍10～40 分，得分越高，自我效能越高。

遵醫(yī)行為評價共包括4 個問題。“是否忘記服藥或功能鍛煉”“是否偶爾忘記服藥或功能鍛煉”“感覺癥狀改善時是否停藥或停止功能鍛煉”“癥狀加重時是否停藥或停止功能鍛煉”，回答“是”記1 分，“否”記0 分，得分越低，遵醫(yī)行為越好[4]。

癌痛情況。通過簡易疼痛量表（brief pain inventory，BPI）[5]對護理前后癌痛影響進行評價，共7 個維度，總分70 分，得分越高，癌痛越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量。通過健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]于護理前后予以兩組生存質(zhì)量評價，共8 個維度，各維度0～100 分，得分與生存質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后自我效能與遵醫(yī)行為比較

護理前，兩組GSES、遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護理后，兩組GSES 高于護理前，遵醫(yī)行為評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗組GSES 評分高于對照組，遵醫(yī)行為評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后自我效能與遵醫(yī)行為比較（分，）

表1 兩組護理前后自我效能與遵醫(yī)行為比較（分，）

注：GSES：自我效能感量表

2.2 兩組護理前后癌痛情況比較

護理前，兩組BPI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護理后，兩組BPI 低于護理前，且試驗組BPI明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組護理前后BPI 評分比較（分，）

表2 兩組護理前后BPI 評分比較（分，）

注：BPI：簡易疼痛量表

2.3 兩組護理前后健康調(diào)查簡表評分比較

護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護理后，兩組SF-36 評分高于護理前，且試驗組SF-36 評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組護理前后健康調(diào)查簡表評分比較（分，）

表3 兩組護理前后健康調(diào)查簡表評分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組護理前比較，t2、P2值為兩組護理后比較

3 討論

椎體轉(zhuǎn)移瘤屬于常見骨轉(zhuǎn)移腫瘤的一種，一般發(fā)生于胸腰椎處，約70.0%存在溶骨性破壞，可導(dǎo)致椎體病理性骨折，降低脊柱穩(wěn)定性，并對相應(yīng)神經(jīng)造成壓迫，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者癱瘓[7-8]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤治療中，通過電極針發(fā)出的射頻波對組織中的離子、極性分子進行激發(fā)，可促使腫瘤組織凝固并壞死[9-10]。但胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者病情相對嚴(yán)重，患者自我效能下降、不良情緒明顯，遵醫(yī)行為較差，對護理需求的要求較高[11]。而以往臨床上護理多僅針對病情本身，在一定程度上忽視了患者自主需求，護理效果有待于進一步提升。

奧馬哈系統(tǒng)由護理專家Karen Marti 提出，包括問題分類、干預(yù)、結(jié)局評價3 個系統(tǒng)，關(guān)注患者各方面的護理需求，已被應(yīng)用于多種疾病護理中[12-13]。羅怡欣等[14]的研究通過奧馬哈系統(tǒng)對持續(xù)不臥床腹膜透析患者進行護理，發(fā)現(xiàn)護理后患者預(yù)后明顯改善。個性化護理強調(diào)護理過程中患者個體化需求的滿足，李晶晶等[15]的研究通過個性化護理對晚期肝癌患者展開護理，發(fā)現(xiàn)護理后患者生活質(zhì)量顯著改善。本研究基于奧馬哈系統(tǒng)[16-18]對接受射頻治療的腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者展開個性化護理，結(jié)果證實該護理方案個性化護理有助于提升腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者GSES 評分，并降低其遵醫(yī)行為評分，可有效降低癌痛程度，可有效提升患者生活質(zhì)量。通過基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化護理[19-21]對射頻治療的腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者實施護理時，先通過奧馬哈系統(tǒng)對患者護理問題、護理需求進行評分，針對此制訂個性化的護理計劃。依據(jù)護理計劃予以患者心理護理、健康教育、治療配合護理、疼痛護理，可使患者情緒有效緩解，并提升其認(rèn)知水平，使其能夠?qū)︶t(yī)囑進行配合，提升干預(yù)效果，進而達到有效緩解癌痛的效果[22-23]。另外，完成護理后予以效果評價，定期隨訪，再次通過奧馬哈系統(tǒng)對護理問題進行評估，并調(diào)整后續(xù)護理措施，可有效對患者病情進行改善，使疾病對其日常生活的影響減輕，進而達到改善其生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，通過基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化護理對射頻治療的腰椎轉(zhuǎn)移瘤[24-27]患者實施護理可有效改善其自我效能、遵醫(yī)行為，并有效緩解癌痛，進而使其生活質(zhì)量得以改善。但本研究僅選取70 例對象，且未行長期隨訪，尚需展開進一步研究，以探討基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化護理在射頻治療椎體轉(zhuǎn)移瘤患者中的應(yīng)用價值。