王燕 馬佳惠

摘要：目的：探討分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理預(yù)防重癥顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的價值。方法：通過隨機數(shù)字表法將2020年1月至2020年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院接受治療的60例重癥顱腦損傷患者分為對照組和研究組，每組30例。兩組患者均接受相同手術(shù)治療，對照組接受常規(guī)護理，研究組加用分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理。對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：研究組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組腘靜脈、股靜脈血流速度高于對照組，血漿黏度、全血黏度水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后15 d、30 d、45 d下肢靜脈血栓率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥顱腦損傷手術(shù)患者接受分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理，可有效縮短康復(fù)時間，改善血流速度和血漿黏度，減少術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高生活質(zhì)量

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷;術(shù)后下肢深靜脈血栓;分級監(jiān)控管理;精細化護理;預(yù)防

顱腦損傷在臨床上屬于一種常見的外傷性疾病，根據(jù)病情嚴重情況可分為輕癥損傷、中癥損傷、重癥損傷，其中重癥損傷是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。當(dāng)前，臨床針對重癥顱腦損傷多采用手術(shù)治療，但是患者處于昏迷狀態(tài)或伴功能性障礙后很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，嚴重影響其預(yù)后[2]。相關(guān)研究顯示，在重癥顱腦損傷患者手術(shù)治療的同時輔以護理干預(yù)，可有效改善患者神經(jīng)功能，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生[3～4]。分級監(jiān)控管理將管理對象進行劃分，優(yōu)化監(jiān)控管理，可提高管理工作效率。精細化護理是對常規(guī)護理進行精確化、細節(jié)化，為患者提供系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在改善患者預(yù)后質(zhì)量方面效果突出。本研究旨在探討分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理預(yù)防重癥顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數(shù)字表法將2020年1月至2020年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院接受治療的60例重癥顱腦損傷患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組男18例，女12例;年齡23～59歲，平均（39.60±1.40）歲;打擊傷3例，墜落傷7例，車禍傷20例;腦干損傷5例，腦挫裂傷12例，腦內(nèi)血腫13例。研究組男20例，女10例;年齡23～60歲，平均年齡（40.00±1.50）歲;打擊傷4例，墜落傷8例，車禍傷18例;中腦干損傷6例，腦挫裂傷11例，腦內(nèi)血腫13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）確診為重癥顱腦損傷，入院接受手術(shù)治療;（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）患惡性腫瘤;（2）凝血功能障礙;（3）治療中途死亡。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)護理。向患者家屬詳細介紹患者病情，減輕其擔(dān)憂;保證病房溫濕度適宜;嚴密監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)師并從旁協(xié)助處理。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上加用分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理。（1）建立分級監(jiān)控管理精細化護理小組。組長由科室護士長擔(dān)任，負責(zé)宏觀監(jiān)管，并設(shè)立2名副組長、4名責(zé)任護士、4名護士，要求具備豐富的護理工作經(jīng)驗，實施責(zé)任制護理管理制度，形成組長→副組長→責(zé)任護士→護士聯(lián)動機制，全部接受分級監(jiān)控管理+精細化護理培訓(xùn)。（2）進行壓力性損傷評估。術(shù)后使用Braden量表評估患者感覺、營養(yǎng)、潮濕、活動方式、行動能力、摩擦力和剪切力等，總分23分，13～14分者，每周評估1次，評分12分及以下者，每3天評估1次。（3）具體干預(yù)。傳遞信息：加強與患者家屬的溝通交流，通過視頻、PPT等方式，告知患者家屬手術(shù)情況、壓力性損傷發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)預(yù)防措施等，使家屬能夠掌握基礎(chǔ)信息，能夠在患者有壓瘡癥象時及時報告干預(yù)小組;通過正性暗示、案例分析方法緩解患者家屬負性情緒，提高家屬配合度。壓瘡性損傷護理：對于Braden評分15分及以上的患者，保證其皮膚清潔干燥，每日更換床單被褥，定期翻身和叩背（以4 h/次為宜），嚴格監(jiān)測皮膚狀況;對于Braden評分13～14分的患者，使用海綿床墊，并增加翻身次數(shù)（以12 h/次為宜），骨隆突出部位可使用軟枕和泡沫敷料達到緩解壓力的目的，避免壓力性損傷發(fā)生;對于Braden評分12分及以下的患者，反復(fù)向患者家屬說明壓力性損傷對術(shù)后恢復(fù)的危害，使用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，將水凝膠活性敷料覆蓋在創(chuàng)面，避免細菌侵入，盡量減少敷料更換次數(shù)，避免撕扯周圍皮膚組織。此外，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，設(shè)置泵入速度80～150 ml/h，控制總熱量在20～30 kcal/（kg·d），控制血糖水平≤11.1 mmol/L，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足?？祻?fù)干預(yù)：待患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒后，遵循循序漸進和動靜結(jié)合原則展開康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行上肢運動、關(guān)節(jié)屈曲、下肢屈曲、洗臉、漱口、穿衣等訓(xùn)練，每天3～4次，告知患者不可大聲說話、大笑等。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間。（2）干預(yù)15 d后對比兩組腘靜脈、股靜脈血流速度及血漿黏度、全血黏度。使用彩色多普勒血流成像儀檢測腘靜脈、股靜脈血流速度，使用全自動血液黏度儀檢測血漿黏度、全血黏度。（3）對比兩組術(shù)后15 d、30 d、45 d下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。（4）干預(yù)1個月后對比兩組生活質(zhì)量。采用科室自制生活質(zhì)量問卷調(diào)查，該問卷由心理健康、生理健康、社會功能、物質(zhì)生活4個方面組成，每方面0～25分，總分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間對比

研究組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腘靜脈、股靜脈血流速度和血漿黏度、全血黏度對比

研究組腘靜脈、股靜脈血流速度高于對照組，血漿黏度、全血黏度水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

相關(guān)臨床調(diào)查顯示，國內(nèi)每年顱腦損傷新增人數(shù)大約在60萬，而且隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展呈逐年增加的趨勢[5]。同時有臨床研究顯示，重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷的患者多有腦組織缺血、缺氧情況，會進一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷加重，血管通透性改變，血流速度減緩，血液黏度下降。常規(guī)護理側(cè)重于疾病管理，對患者皮膚、營養(yǎng)支持等促進疾病恢復(fù)因素的管理有所忽視，不能有效減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。所以，重癥顱腦損傷手術(shù)患者選擇適宜的護理方法進行干預(yù)具有極為重要的作用。

重癥顱腦損傷手術(shù)患者接受分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理干預(yù)，能夠根據(jù)患者客觀情況，對其生理、心理等展開靶向性精細干預(yù)，利于提高護理干預(yù)質(zhì)量，改善預(yù)后質(zhì)量。與常規(guī)護理比較，分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理更具全面性、多層性和靶向性。本研究結(jié)果顯示，研究組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），腘靜脈、股靜脈血流速度、血漿黏度、全血黏度水平高于對照組（P<0.05），術(shù)后15 d、30 d、45 d下肢靜脈血栓率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。提示重癥顱腦損傷手術(shù)患者接受分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理干預(yù)，可有效縮短手術(shù)后康復(fù)時間，加快血液流動速度，提高血液血漿黏度，有效減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進康復(fù)，利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，重癥顱腦損傷手術(shù)患者接受分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理，可有效縮短康復(fù)時間，改善血流速度和血漿黏度，減少術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，具有積極的推廣意義。

參考文獻

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