楊飛

1人工膝關節(jié)置換術

人工膝關節(jié)置換術指的是一種針對人體損壞膝關節(jié)采用人工膝關節(jié)置換的手術形式，主要治療膝關節(jié)疾病，能夠有效解決膝關節(jié)晚期的疼痛問題，保證患者的生活質(zhì)量。

2人工膝關節(jié)置換術適合哪些人群？

（1）具有骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、Charcot關節(jié)炎等疾病的患者;（2）部分創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者;（3）老年髕骨關節(jié)炎;（4）脛骨高位截骨失敗的患者;（5）靜息感染以及結(jié)核等關節(jié)炎患者;（6）一些原發(fā)和繼發(fā)性的軟骨壞死性骨病。

3人工膝關節(jié)置換術有哪些禁忌？

（1）膝關節(jié)周圍肌肉已經(jīng)癱瘓的人群。

（2）長時間融合于功能位，導致功能缺位或者畸形;如果患者具有比較嚴重的屈膝攣縮或者骨質(zhì)疏松、關節(jié)不穩(wěn)等情況，則需要結(jié)合患者的具體情況采取相應的治療方案。

4人工膝關節(jié)置換術的具體操作步驟

4.1 操作要點分析

首先，需要采用充氣式的止血帶進行止血。其次，在膝關節(jié)手術中需要采用正中切口的方式，并從內(nèi)側(cè)髕骨處進行切入，然后逐漸打開關節(jié)囊，將增生的骨贅進行清除，再清理髕骨下部的半月板、脂肪墊以及韌帶等組織，并通過脈沖沖洗器對內(nèi)部組織進行清洗。如果是股骨位置，可以采用髓內(nèi)的定位方式;如果是脛骨，則可以采用髓外的定位方法。在人工膝關節(jié)的選擇中，需要采用合理的試模測試方式，保證膝關節(jié)伸直度和穩(wěn)定的狀態(tài)，不能勒得過緊。最后進行假體或者抗生素骨水泥置入，并做好后期的止血工作。

4.2 術后處理

術后需要在內(nèi)外側(cè)放置2根引流管，并通過加壓的方式對創(chuàng)口位置進行加壓處理。在術后的24～48小時內(nèi)拔出引流。在膝關節(jié)置換術的第2天，嘗試通過下肢的帶動進行ROM鍛煉。在剛開始的鍛煉中，膝蓋彎曲程度達到30度左右即可，以后逐漸增加，每天增加的角度控制在10度左右。再進行踝泵訓練，待身體狀態(tài)徹底穩(wěn)定后，逐漸練習負重行走。

5優(yōu)勢和不足

人工膝關節(jié)置換術具有很多優(yōu)勢，但同時也存在一些不足。

優(yōu)勢：主要針對的是膝骨性關節(jié)炎，適用于病情比較嚴重無法行走或者關節(jié)嚴重變形的患者。并且，手術時間短，恢復期在一個月左右，術后能夠基本解決關節(jié)疼痛的問題。

劣勢：雖然能夠有效解決膝關節(jié)疼痛的問題，但術后對患者的跑步、登山等都會產(chǎn)生一定的影響。比如患者術后關節(jié)的彎曲度會受到限制，一般稍稍大于直角，難以超過120度。在術后的10～15年內(nèi)，人造關節(jié)與骨頭的構(gòu)成部分容易出現(xiàn)松動，需要再次更換，而且更換率比較高，一般為5%～10%之間。人工關節(jié)感染率比較高，在3%～5%之間，主要為脛骨或者股骨的骨髓炎，而且難以治愈。此外，人工膝關節(jié)置換術的價格比較高，目前無法進行大范圍推廣。

6人工膝關節(jié)置換術后如何護理

6.1 常規(guī)護理

術后需要立即對患者的生命體征情況進行監(jiān)測，包括體溫、血壓、脈搏等。如果患者的各項體征都比較平穩(wěn)，逐漸調(diào)整檢測頻率。如果患者存在呼吸困難，需要采用鼻導管進行吸氧，并觀察患者足背的搏動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。

6.2 飲食護理

術后患者的活動會受到限制，難以自理。針對這種情況，需要加強對患者飲食護理，促進恢復。在術后的第一天需要禁食，但可以喝少量的水;在病情趨于平穩(wěn)后，逐漸吃一些流食;如果沒有出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況，再吃一些正常的食物。在保證飲食規(guī)律的基礎上，可以多吃一些高蛋白的食物，清淡飲食，不得吃辛辣的食物，不能吃一些容易產(chǎn)氣的食物，比如糖、牛奶等?？梢远嗪人?，預防因便秘影響傷口的愈合。老年患者術后的恢復和進食能力都比較差，可根據(jù)不同情況，通過靜脈注射的方式提供一些氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)。

6.3 術后的疼痛護理

術后創(chuàng)口在愈合過程中出現(xiàn)的疼痛，會影響患者的飲食和休息，反過來不利于傷口的愈合?；颊咴跇O度疼痛的情況下，可以采用口服、肌肉注射以及止痛泵等方式進行止痛。

5.4 做好患者的腫脹護理

患者在康復初期，手術部位會出現(xiàn)一定的腫脹，需要持續(xù)冷敷三天，然后再進行熱敷，以促進靜脈血液回流;定期按摩，主要按摩位置為大腿以及足部，頻率為每2小時按10分鐘;利用紅外線照射，每次照射時間為12～13分鐘，使得血液保持暢通?；颊咴谛菹⒅行枰扇∑脚P的方式，盡可能不側(cè)臥，并將患肢抬高，使膝關節(jié)保持輕度彎曲的形態(tài)，高度設置為20厘米左右，抬高的時間為3天，促進下肢靜脈回流。

6.5 做好患者的情緒護理

人工膝關節(jié)置換術的患者需長期臥床，膝關節(jié)疼痛難忍，而且自理能力比較弱，情緒往往不穩(wěn)定。此時，需要做好患者情緒的護理，可以為患者講述一些成功的案例，普及術后康復和鍛煉的知識，提升患者的信心，從而積極配合治療。

綜上所述，人工膝關節(jié)置換術對膝關節(jié)疾病的治療具有重要作用，但同時也存在一些禁忌和不足。因此要聽從醫(yī)生的建議，選擇合適的手術方式和人工置換材料，降低術后并發(fā)癥風險，同時做好后期的護理工作。