練蔓蘿

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;神經(jīng)阻滯

臨床中膝骨性關(guān)節(jié)炎較為常見，屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，該病病變主要發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨面，出現(xiàn)骨質(zhì)增生（繼發(fā)性或退行性），會引起患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，伴有明顯疼痛[1]。膝關(guān)節(jié)在全身關(guān)節(jié)中起著重要作用，主要由髕骨、脛骨及股骨構(gòu)成，幾乎承受身體的所有重量，且在行走中起到重要作用，所以極易受到損傷。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，膝關(guān)節(jié)與其他關(guān)節(jié)相比，發(fā)病率最高，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10%左右，尤其是老年群體，發(fā)生率更高[2]。疼痛不僅與關(guān)節(jié)內(nèi)的病變有關(guān)，外界因素也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。一旦發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎，患者行走會受到直接影響，生活質(zhì)量也不斷下降。因此臨床應(yīng)及時采取有效措施治療。以往采用的關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉方法具有一定的效果，但針對病變較為嚴重的患者單一治療效果欠佳[3]。隱神經(jīng)屬于股神經(jīng)，是股神經(jīng)分支之一，采用神經(jīng)阻滯的方法可緩解關(guān)節(jié)周圍疼痛，進一步提升治療效果。本研究將我院收治的患者隨機分組，給予不同治療方法，觀察玻璃酸鈉配合神經(jīng)阻滯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者108例為研究對象，采用計算機隨機分組為常規(guī)組（采用塞來昔布膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療）和實驗組（采用玻璃酸鈉配合神經(jīng)阻滯治療），各54例。常規(guī)組男28例，女26例;年齡46～76歲，平均年齡（56.51±4.52）歲，病程1～20年，平均病程（6.92±1.39）年。實驗組男26例，女28例;年齡46～76歲，平均年齡（57.21±4.82）歲，病程1～20年，平均病程（6.84±1.93）年。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：（1）45歲以上的患者;（2）經(jīng)檢查符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準的患者;（3）膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛的患者;（4）有半小時以上晨僵癥狀的患者。

排除標準：（1）排除心肝腎功能障礙患者;（2）凝血疾病、器質(zhì)性疾病嚴重的患者;（3）局部和全身感染嚴重患者。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者采用塞來昔布膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療，塞來昔布膠囊每天1次，每次0.2 g;鹽酸氨基葡萄糖膠囊，每天2次，每次0.75 g。2個月為一個療程。

實驗組采用玻璃酸鈉配合神經(jīng)阻滯治療。選擇玻璃酸注射液（2.5 ml/支）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，治療時，指導(dǎo)患者調(diào)整正確體位，以仰臥位為主，膝關(guān)節(jié)屈曲為90°，合理選擇入路，通常以膝關(guān)節(jié)外側(cè)下為主，對入路位置進行常規(guī)消毒。首先采用1%利多卡因皮下局麻，注射劑量2 ml，之后將玻璃酸鈉2.5 ml緩慢注射，完成后拔針并用創(chuàng)可貼粘敷。完成注射后，對患者膝關(guān)節(jié)進行活動，并合理控制活動時間，5 min為宜，每周1次，5次為1個療程。隱神經(jīng)阻滯治療時，患者取仰臥位，患側(cè)下肢外旋，在大腿內(nèi)側(cè)中、下1/3處確定股內(nèi)側(cè)肌與縫匠肌間隙，重壓此間隙患者有向小腿放射的異感，用記號筆標記。常規(guī)消毒后，右手持4.0 cm長的8號短針，沿左手示指尖進針約3～3.5 cm，患者出現(xiàn)向小腿內(nèi)側(cè)放射異感，注入1%利多卡因5～7 ml后用創(chuàng)可貼粘敷。每周注射1次，3次為1個療程。治療期間避免患者活動，并囑咐患者治療后進行直腿抬高鍛煉。

兩組治療完成后，指導(dǎo)患者進行一定功能鍛煉，如果患者疼痛嚴重，應(yīng)減少肢體活動，緩解后再進行適當(dāng)肢體活動。另外，指導(dǎo)患者床邊坐位，將膝關(guān)節(jié)伸直，當(dāng)有明顯酸脹感后，指導(dǎo)將膝關(guān)節(jié)屈曲，反復(fù)多次鍛煉。

1.3 觀察指標

評估兩組患者治療效果，根據(jù)患者癥狀、臨床表現(xiàn)等進行評估，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：患者接受治療后，疼痛感消失，且膝關(guān)節(jié)活動無阻礙，生活恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者接受治療后，疼痛有明顯緩解，但仍存在一定關(guān)節(jié)限制;無效：患者接受治療后，疼痛及臨床癥狀無明顯變化或病情加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

常規(guī)組治療效果與實驗組相比有待提高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，該病的發(fā)生與關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變有關(guān)，其中較為常見的病變?yōu)槔^發(fā)性病變。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢。病變關(guān)節(jié)與正常關(guān)節(jié)相比，骨性關(guān)節(jié)無論是彈性還是液黏性，均有所不足，這不僅會導(dǎo)致潤滑功能和減震效果下降，還會導(dǎo)致保護能力減弱[4]。臨床治療關(guān)節(jié)病變的方法較多，如手術(shù)、西藥、中藥等，雖然均有一定的效果，也有不足，臨床尚未明確特效的治療方式，主要以修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨為主要方向。隱神經(jīng)是股神經(jīng)的一條分支，其主要位置在膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方和髕腱前方，起到支配膝關(guān)節(jié)前方的作用[5]。根據(jù)生理解剖分析得知，患者年齡越大，隱神經(jīng)髕下支和深筋膜連接較為緊密，主要是由于神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)前下方，有纖維組織包裹。這種情況下，膝關(guān)節(jié)的緩沖能力降低，同時該部位脂肪較少，受到外界因素的影響極易出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致炎性滲出的情況發(fā)生[6]。此外，患者年齡越大，功能退變越明顯，且具有纖維組織增加的情況，容易卡壓隱神經(jīng)，從而導(dǎo)致疼痛發(fā)生。在治療過程中采用隱神經(jīng)阻滯的方法，能夠使周圍纖維組織得到軟化，緩解炎癥，使得神經(jīng)受到的壓迫減少[7]。與此同時，使用玻璃酸鈉進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可提高關(guān)節(jié)組織和滑液的黏性和彈性，使患者關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境得到改善，有利于修復(fù)軟骨損傷[8]。本研究實采用玻璃酸鈉配合神經(jīng)阻滯治療方法進行實驗組患者的治療，結(jié)果顯示治療效果明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，使用隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法進行治療，能夠有效提高臨床效果，同時具有較高的安全性和可靠性，有較高的利用價值和推廣意義。

參考文獻

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[8]杜海艷，宋宗和，李廣鑫.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：56-57.