劉萍，尤奧林，劉姝，李亞楠，欒曉嶸

（1.山東大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，山東 濟(jì)南250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南250012）

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS）的設(shè)置是完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系、創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式的新探索， 適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對護(hù)理人才的迫切需要[1]。 2010 年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》[2]，批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位為我國護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的最高學(xué)歷[3]。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要后備軍， 其培養(yǎng)日益受到重視，截止2017 年，全國已有87 所院校招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生， 培養(yǎng)規(guī)模已超過學(xué)術(shù)型護(hù)理研究生，占據(jù)主要地位[4]?，F(xiàn)有研究顯示[1]，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在諸多問題， 不利于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自身發(fā)展， 也不利于滿足社會(huì)對高水平護(hù)理?？迫瞬诺男枨?。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為我國未來高水平護(hù)理人才的生力軍，其培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系我國未來護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。 作為被培養(yǎng)的主體， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)感受與需求對于培養(yǎng)模式的改進(jìn)有重要意義。 目前采用質(zhì)性研究的方法剖析護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體驗(yàn)的相關(guān)質(zhì)性研究逐漸增多，耿敬等[5]針對國內(nèi)外護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐體驗(yàn)進(jìn)行了質(zhì)性Meta整合， 目前尚未見專門針對我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生這一群體進(jìn)行的相關(guān)Meta 整合。由于我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展起步較晚[6-7]，且護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與其他國家的發(fā)展背景以及運(yùn)行體系并不相同[8]，為了深入了解中國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)立以來研究生的培養(yǎng)體驗(yàn)， 為下一階段護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的修訂提供有針對性的依據(jù)， 所以本研究以中國大陸護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生為研究對象，希望通過Meta 整合的方法， 全面地闡述我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間培養(yǎng)相關(guān)的體驗(yàn)， 并深入分析其目前現(xiàn)有體驗(yàn)產(chǎn)生的原因， 為今后進(jìn)一步完善我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式提供依據(jù)， 最終達(dá)到改善我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀， 為我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供高質(zhì)量優(yōu)秀人才的目的。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 使用PICO 模型作為搜索策略工具[9-10]。 （1）P（population）即研究對象：中國大陸的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生；（2） I（interest of phenomena）即感興趣的現(xiàn)象：與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間培養(yǎng)相關(guān)的真實(shí)感受與體驗(yàn)；（3）Co（context）即情景： 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間的臨床實(shí)踐、科研學(xué)習(xí)、身份感知等培養(yǎng)經(jīng)歷；（4）S（study design）即研究類型：質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、敘事研究、 扎根理論研究、 行動(dòng)研究等所有類型的文獻(xiàn)；混合型研究中的質(zhì)性部分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）研究對象除護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生之外還有其他人員如帶教老師、臨床醫(yī)生、護(hù)理管理者等參與，或不指明研究生學(xué)位類型，僅提到護(hù)理專業(yè)研究生參與的質(zhì)性研究；（2）研究內(nèi)容與一般培養(yǎng)過程無關(guān)， 僅針對某一教學(xué)方法或手段進(jìn)行護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生體驗(yàn)的專門研究；（3）會(huì)議論文、 灰色研究以及無法獲取全文的文獻(xiàn)；（4）重復(fù)發(fā)表或雷同的文獻(xiàn)； （5）文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)等級為C級；（6）非中英文的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 檢索數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library、EBSCO、CINAHL、Scopus、Medline、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方和維普數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限均從建庫至2020 年7 月。采用自由詞與主題詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。 英文檢索詞包括：“nurs*”、“postgraduate”、“master”、“graduate”、“education，nursing，graduate”、“experience”、“feelings”、“qualitative*”、“phenomeno*”、“ethnography”、“grounded theory”、“descriptive study”、“narrative”、“focus group”、“interview”、“content analysis”、 “thematic analysis”、 “discourse analysis”、“hermeneutic”、“naturalistic”。 中文檢索詞包括：“護(hù)士”、“護(hù)理”、“碩士”、“研究生”、“質(zhì)性”、“定性”、“現(xiàn)象學(xué)”、“訪談”、“體驗(yàn)”、“感受”、“經(jīng)歷”、“態(tài)度”、“認(rèn)知”、“需求”、“期望”。為了確保全面納入文獻(xiàn)，采用追蹤法追溯納入相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)。檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

圖1

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 文獻(xiàn)篩選和提取分別由2 名研究者經(jīng)過循證護(hù)理課程培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行，最后進(jìn)行交叉核對，如遇到分歧，由第3 名研究者參與裁決。借助NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。首先使用文獻(xiàn)管理軟件剔重，然后閱讀文章題目和摘要，排除明顯無關(guān)的文獻(xiàn)，再閱讀全文進(jìn)一步篩選，特別注意研究對象的學(xué)位類型，最終確定納入本研究的文獻(xiàn)。提取的資料主要包括：作者及發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、質(zhì)性研究方法、研究對象及例數(shù)、感興趣的現(xiàn)象以及主要提取結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 由2 名經(jīng)過循證護(hù)理課程培訓(xùn)的研究者采用2016 版澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心發(fā)布的質(zhì)性研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，分別從10個(gè)方面對納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。 每個(gè)方面以“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評價(jià)，10 個(gè)方面均滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為A 級；部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為B 級；完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為C 級。 評價(jià)結(jié)果意見不一致時(shí)由2 名討論決定或請第3 名研究者進(jìn)行判斷。

1.5 Meta 整合 本研究使用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心推薦的質(zhì)性研究Meta 整合方法—匯集性整合方法（Meta aggregative approach）對研究結(jié)果進(jìn)行整合[12]。 研究者認(rèn)真反復(fù)閱讀納入文獻(xiàn)的質(zhì)性研究結(jié)果，從中提取主題，并通過反復(fù)閱讀理解、分析和解釋每個(gè)主題的含義， 將多篇研究中相似的主題歸納整合在一起，形成新的類別，最后將新類別歸納為整合結(jié)果，形成新概念，得到對現(xiàn)象的新解釋[13]。該方法可以更實(shí)質(zhì)性地詮釋現(xiàn)象， 使最終結(jié)果更具有針對性、說服力和影響力。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索各大中英文數(shù)據(jù)庫初步獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 291 篇，采用NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)后共納入751 篇； 經(jīng)過閱讀題目和摘要篩選剩余83 篇；通過閱讀全文去除67 篇，最終納入16 篇。 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 本研究最終納入了16 項(xiàng)研究，每項(xiàng)研究均對其研究問題、研究目標(biāo)、資料收集、資料分析以及結(jié)果做了詳細(xì)的解釋， 其中有7 篇研究哲學(xué)基礎(chǔ)與方法學(xué)判斷為不清楚[14-20]，僅有1 篇研究介紹了研究者自身的情況[16]，所有的研究都沒有闡述研究者對研究的影響；本研究以納入研究的研究對象簽署知情同意書或取得口頭知情同意為依據(jù)評價(jià)研究符合當(dāng)前的倫理規(guī)范。所納入研究的質(zhì)量評價(jià)等級均為B。納入研究的基本特征見表1。

圖1 文獻(xiàn)檢索及篩選流程

表1 納入研究的基本特征

續(xù)表1

2.3 Meta 整合結(jié)果 對納入的16 項(xiàng)研究反復(fù)閱讀、理解和分析，提煉出63 個(gè)研究結(jié)果，將意義相似的結(jié)果進(jìn)行歸納整合后形成11 個(gè)新的類別，最終圍繞專業(yè)碩士培養(yǎng)的兩大任務(wù)及專業(yè)學(xué)位身份合成3個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1 整合結(jié)果1 臨床實(shí)踐可帶來綜合能力的提升，注重合理的培養(yǎng)方式獲益感更強(qiáng)。

2.3.1.1 類別1：臨床實(shí)踐可提升綜合能力 大部分護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為臨床實(shí)踐可以提升綜合能力，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（1）技能方面：研究生實(shí)習(xí)時(shí)已經(jīng)經(jīng)過了本科階段的臨床實(shí)踐， 對一些臨床技能再次接觸感到得心應(yīng)手[22]，提高了臨床技能水平。 （2）科研方面：臨床實(shí)習(xí)提供了廣闊的科研思路[28]，使學(xué)習(xí)更具有針對性[17]，更加生動(dòng)（“以前很枯燥的理論知識現(xiàn)在學(xué)習(xí)起來特別輕松”[17]）。 （3）社會(huì)適應(yīng)方面：臨床實(shí)踐增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力（“實(shí)踐上的積累使我能更早適應(yīng)職場”[28]）， 增強(qiáng)與人溝通的能力，使自己行為處事方式更加成熟，考慮問題更加全面[22，26]。 （4）知識面方面：醫(yī)院學(xué)習(xí)平臺(tái)多，對前沿知識把握度高， 臨床實(shí)踐可以學(xué)到書本上學(xué)不到的東西（“科室里遇到罕見病例、疑難病例，是書本上看不到的”[28]）。 （5）職業(yè)認(rèn)同方面：感受到了工作的價(jià)值（“沒想到ICU 的作用這么大，感覺特別偉大，很有價(jià)值感，幫助了很多患者”[17]），參與一線搶救挽救患者生命、 患者的感謝和信任、 臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可、 給本?？粕v課等經(jīng)歷帶給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生成就感[17，18]。

2.3.1.2 類別2：不同的帶教方式帶來的收獲感不同

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生普遍認(rèn)為臨床帶教老師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是由于自身工作繁忙、教育能力有限、 科研能力不足等客觀和主觀原因不能很好的滿足護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)需求。 此外，不同帶教老師帶教風(fēng)格和方式不同，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生體驗(yàn)也不同。 對于自主性強(qiáng)的培養(yǎng)方式比較滿意：對于獨(dú)立分管患者這種帶教方式，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感覺比較有收獲可以增強(qiáng)工作責(zé)任心[22][“（分管患者）就使我們的責(zé)任心更強(qiáng)了，主動(dòng)要去觀察患者，關(guān)心患者，患者有什么不舒服，我們就要去主動(dòng)解決”[20]]， 同時(shí)傾向于帶教老師引導(dǎo)式帶教[14]。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生希望今后完善帶教老師的準(zhǔn)入資格， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師應(yīng)臨床技能精湛、專業(yè)理論知識深厚，具備科研能力、教學(xué)能力[22]、人文素養(yǎng)[22]，對工作年限、學(xué)歷、職稱的要求可以靈活[16]。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理想的帶教老師應(yīng)本身熱愛護(hù)理行業(yè)[14]，能與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生積極溝通了解其學(xué)習(xí)需求[14]，并且可以包容護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生[14]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生建議讓醫(yī)生和?？谱o(hù)士加入帶教隊(duì)伍，提升帶教水平[14]，并且應(yīng)該定期從帶教老師知識技能水平及護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生反饋2 方面對其進(jìn)行考核[14]，以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提升[22]。

2.3.1.3 類別3：臨床實(shí)踐教學(xué)安排及考核有待進(jìn)一步完善 多數(shù)同學(xué)認(rèn)為目前臨床培養(yǎng)方式和本科差距不大，實(shí)踐內(nèi)容單一（“臨床太多的時(shí)間在量體溫、測血壓等”[28]），不能很好地體現(xiàn)?？菩?，臨床實(shí)踐時(shí)間長，長時(shí)間的臨床基礎(chǔ)工作帶來身心疲憊感[28]，且會(huì)因臨床經(jīng)驗(yàn)不足， 缺乏處理危機(jī)事件的能力而感到有壓力。 希望學(xué)習(xí)臨床及生活中更實(shí)用的技術(shù)[16]，如緊急情況處理、危重患者的觀察、重癥患者的管理等，能夠干些有技術(shù)含量的工作（“不要我們整天干些掃床呀，等等這些基礎(chǔ)護(hù)理”[16]），提升自己的臨床能力[21]。 希望靈活安排臨床實(shí)踐時(shí)間[26]，制定系統(tǒng)的臨床實(shí)踐方案[21]，重視實(shí)踐效果并標(biāo)準(zhǔn)化考核。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生期望考核指標(biāo)基于?？谱o(hù)理需求，更加明確、細(xì)化、反應(yīng)綜合能力[18]。 且出科時(shí)應(yīng)有專科實(shí)踐能力考核， 以督促研究生自身學(xué)習(xí)和各科室認(rèn)真帶教[17-18]，并且針對不同方向的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)一步完善畢業(yè)考核[26]。

2.3.2 整合結(jié)果2 希望提升科研能力， 實(shí)際學(xué)習(xí)和獲得的指導(dǎo)不足是很多問題的根源。

2.3.2.1 類別1：科研學(xué)習(xí)期望高 大部分護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為讀研就是重點(diǎn)學(xué)習(xí)科研知識提升科研能力的， 科研在其認(rèn)知中占據(jù)較高的地位（“我是研究生，我是來搞科研的”[15]，“對于研究生來說，理論與專業(yè)技能的學(xué)習(xí)只是基礎(chǔ)內(nèi)容，而科研能力的培養(yǎng)才是研究生所欠缺的”[14]）。 希望自己通過研究生學(xué)習(xí)獲得優(yōu)勢， 在其認(rèn)知中科研能力是區(qū)別于本科和?？茖W(xué)歷護(hù)士的主要優(yōu)勢[29]。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感知外界對自己的科研能力期待也較高[21]，但自己實(shí)際能力與外界期待不符感到失落（“老師們他們對我的期望還是蠻高的， 比如他們自己在做課題他們就會(huì)向我請教，比如統(tǒng)計(jì)，科研設(shè)計(jì)等這方面的內(nèi)容，可是我自己都不是特別會(huì)”[16]，“臨床對我的期待與我真正擁有的知識存在落差，很矛盾”[28]）。2.3.2.2 類別2：科研學(xué)習(xí)時(shí)間和指導(dǎo)不足讓其感到無助 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為科研學(xué)習(xí)時(shí)間嚴(yán)重不足[16]，具有時(shí)間分配的壓力[21](“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐時(shí)間為18～30 個(gè)月， 但其科研時(shí)間并未進(jìn)行具體制定， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課題研究只能利用下班時(shí)間”[16]）， 自己不能很好地掌握科研知識，基礎(chǔ)薄弱[28]。 且因?yàn)樵谂R床上的時(shí)間比較長，但是臨床上缺乏可以進(jìn)行科研指導(dǎo)的人[28]，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感覺科研很難，很無助[15-16]。 希望可以彈性安排臨床實(shí)踐， 給科研學(xué)習(xí)多一點(diǎn)時(shí)間（“實(shí)踐計(jì)劃應(yīng)靈活調(diào)整， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生精力有限”[28]，“臨床實(shí)習(xí)2 年時(shí)間有點(diǎn)太長了……我覺得我們應(yīng)該可以在時(shí)間上靈活點(diǎn)不要卡得這么死”[16]）。 希望個(gè)性化培養(yǎng)[16]，有一個(gè)專門的老師可以進(jìn)行科研方面的指導(dǎo)。

2.3.2.3 類別3：呼吁科研與臨床并重 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生呼吁培養(yǎng)過程中消除“偏見”保證專業(yè)碩士培養(yǎng)科研與臨床并重（“護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生也需要科研能力，不能針對臨床而放棄科研，二者的重要性并架齊驅(qū)”[27]）， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為專業(yè)碩士學(xué)位論文的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于學(xué)術(shù)性（“我們在臨床的時(shí)間比較多， 但是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是一樣的”[27]，“降低標(biāo)準(zhǔn)就是降低要求的感覺，我希望以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己……是一種促進(jìn)”[27]）但是可以選題偏向臨床。

2.3.3 整合結(jié)果3 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生身份帶來多種矛盾體驗(yàn)。

2.3.3.1 類別1：因護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位身份在某些方面受到重視， 也會(huì)因過高的期待產(chǎn)生挫敗感 部分研究生感覺自己在物質(zhì)條件和帶教方面受到一定重視（“我覺的我們實(shí)習(xí)醫(yī)院對研究生還是蠻重視的，如在師資力量方面還是比本科生要重視的， 如我們醫(yī)院為我提供了宿舍，本科生是沒有的……”[27]），但是也會(huì)因?yàn)檠芯可矸?，給其帶來壓力等不良體驗(yàn)，如目前所處學(xué)習(xí)階段研究生自身實(shí)際能力與期望不符的挫敗感和緊張感（“……光環(huán)效應(yīng)，認(rèn)為護(hù)理研究生是高學(xué)歷護(hù)理人才， 在臨床發(fā)揮不可替代的用”[27]，“她們對你期望很高。 不管技能方面，還是理論方面……她們覺得你什么都會(huì)， 但實(shí)際你還沒有?？粕?，因?yàn)槟銢]有天天接觸臨床，沒有經(jīng)過長時(shí)間的訓(xùn)練”[17]）。 有些護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生會(huì)因?yàn)槌惺懿蛔⊥庠诠猸h(huán)與自身實(shí)力的差距， 而選擇隱瞞研究生身份，甚至產(chǎn)生自卑感（“我不想讓別人知道我是一名護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生。 我怕被別人說這都不會(huì)、這都做不好還是研究生呢! 給學(xué)校、導(dǎo)師丟人……”[18]）。

2.3.3.2 類別2：與科學(xué)學(xué)位相比的失落感 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感覺專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位相比有很多限制和落差，學(xué)校管理制度存在偏倚，有不公平待遇。 主要體現(xiàn)在學(xué)費(fèi)差異、外出交流差異、學(xué)校崗位差異、就業(yè)差異等方面（“學(xué)費(fèi)差異有心理落差”[28]，“受臨床實(shí)踐限制，各種出國長期交流都不能參加[28]”，“我們參加活動(dòng)還是有影響的， 比如說參加助管、助研、助教的競聘，干半年人家都不要我們，我們很需要那樣的事情……”[29]）。 由于錄取成績專業(yè)學(xué)位低于科學(xué)學(xué)位、培養(yǎng)管理上要求低于科學(xué)學(xué)位，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生心理落差比較大[29]，專業(yè)學(xué)位會(huì)給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生帶來失落感、 忽視感和不確定感（“覺得科學(xué)學(xué)位比較優(yōu)越、專業(yè)學(xué)位低人一等”[28]）。

2.3.3.3 類別3：醫(yī)院與學(xué)校之間的聯(lián)系影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的體驗(yàn) 目前專業(yè)碩士的理論學(xué)習(xí)在學(xué)校，臨床實(shí)踐在醫(yī)院，學(xué)校與醫(yī)院的銜接程度影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體驗(yàn)。 培養(yǎng)主體之間銜接緊密，分工明確[28]，并且有定期的溝通和交流， 使得護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的感受能夠定期反饋，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感覺有歸屬感，滿意度高。培養(yǎng)主體之間銜接不緊密，對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)習(xí)期間管理問題權(quán)責(zé)不明， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生處于一種管理脫節(jié)狀態(tài)， 讓護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感到很迷茫， 有一種被拋棄的感覺[“以前在學(xué)校的時(shí)候有學(xué)校管，現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)學(xué)校認(rèn)為這些事情是屬于醫(yī)院管， 醫(yī)院認(rèn)為你是學(xué)校的研究生你應(yīng)該由學(xué)校管， 然而在我們看來是醫(yī)院也不管學(xué)校也不管的狀態(tài)（笑）就像沒人要的孩子樣好可憐喲”[16]]。

2.3.3.4 類別4：自身定位不明，對未來比較迷茫研究生自身定位不明確， 讀研目的以提升優(yōu)勢為主（“我就想辦法提高自己， 就決定要改變自己，要考研”[27]）， 并普遍認(rèn)為科研能力提升重于專科技能提升（“希望能增加一個(gè)科研的能力，因?yàn)楸究茖W(xué)到的科研方面的知識比較有限”[27]）。 但實(shí)際培養(yǎng)過程中，由于現(xiàn)有的培養(yǎng)模式并不成熟[21]，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對自己未來能達(dá)到的科研水平和專科技能水平都很迷茫 （“不知道畢業(yè)后會(huì)達(dá)到一種什么程度”[29]），不清楚自己的優(yōu)勢在哪里（“……怎樣體現(xiàn)我們的優(yōu)勢呢？科研型的用發(fā)表文章來體現(xiàn)，那專業(yè)型的如何體現(xiàn)？ 如何突出我們的特點(diǎn)呢？ ”[29]），對于未來職業(yè)規(guī)劃不清晰[29]。

2.3.3.5 類別5：承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力 研究生同齡人已經(jīng)工作賺錢， 此時(shí)繼續(xù)攻讀碩士的研究生年齡增長卻不能經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，感到壓力很大，（“……現(xiàn)在我還得伸手為父母要錢，很自責(zé)”[29]，“我現(xiàn)在很害怕見以前的同事，如果我沒有讀研的話，現(xiàn)在能拿到的薪水應(yīng)該很高了， 也不至于為家里的開支發(fā)愁了”[29]）。 另有在職的研究生表示讀研與工作家庭相沖突（“……讀之前都沒想到壓力會(huì)這么大”[23]）。

3 討論

3.1 現(xiàn)有臨床實(shí)踐培養(yǎng)方式不能滿足護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)需求 本研究結(jié)果顯示護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生廣泛認(rèn)可臨床實(shí)踐的重要性和意義， 但是現(xiàn)有的培養(yǎng)方式尚存在一些問題給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生帶來不良體驗(yàn)， 主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)實(shí)踐內(nèi)容多且時(shí)間長， ?？萍寄芙淌谏偾覜]有相應(yīng)的考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)踐過程缺乏自主性。 這與以往的研究結(jié)果一致[23]。 分析其原因主要為：研究生經(jīng)歷過本科階段的臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)操作都已熟悉掌握，現(xiàn)階段更希望進(jìn)一步提升自己的?？萍寄埽?在臨床擁有更多的自主性； 加之護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)為高級實(shí)踐護(hù)理人才， 更提高了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)預(yù)期。 但是我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)尚處于初級階段， 各院校對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)僅限于確保其臨床實(shí)踐時(shí)間， 至于具體培養(yǎng)內(nèi)容和方式未能充分考慮該階段護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生渴望學(xué)習(xí)高級知識和技能以及臨床自主性的需求， 與本科階段高度雷同的培養(yǎng)方式導(dǎo)致護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生身心疲憊。此外，目前臨床帶教老師缺乏統(tǒng)一明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[5]，導(dǎo)致帶教老師層次不一， 不僅影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體驗(yàn)， 更直接影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)效果。 建議今后應(yīng)根據(jù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的特點(diǎn)和需求，有針對性地制定臨床培養(yǎng)方案，注重?？浦R和技能的教授以及評價(jià)考核， 并制定規(guī)范的帶教老師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)， 選拔優(yōu)秀的臨床帶教老師，提高師資水平。

3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生需要足夠的科研支持 本研究發(fā)現(xiàn)， 無論是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自己還是臨床護(hù)理管理者相較于臨床實(shí)踐， 均更重視其科研水平[30-31]。 這與以往的研究結(jié)果一致[32]。 分析其原因： 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生重視科研可能與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自身定位不明， 現(xiàn)有的一些考評標(biāo)準(zhǔn)讓其認(rèn)為科研能力是自己區(qū)別于其他學(xué)歷臨床護(hù)士的主要優(yōu)勢以及科研能力在日后的求職晉升中占有重要作用有關(guān)[33]；而護(hù)理管理者重視其科研水平是因?yàn)槠湔J(rèn)為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為高學(xué)歷的臨床護(hù)理人才， 除了具備高級臨床實(shí)踐技能外， 還應(yīng)當(dāng)具備一定的科研能力來承擔(dān)臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、科研項(xiàng)目申報(bào)等工作，并且從長遠(yuǎn)來看，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展是需要科研的，以促進(jìn)先進(jìn)知識理念的臨床轉(zhuǎn)化，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。但是現(xiàn)有的培養(yǎng)方案中并未對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的科研培養(yǎng)進(jìn)行明確規(guī)定， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自己抽時(shí)間進(jìn)行科研知識學(xué)習(xí)較為困難， 且因?yàn)殚L時(shí)間在臨床實(shí)習(xí)，臨床缺乏相應(yīng)能進(jìn)行科研指導(dǎo)的老師，使其感到很無助。 建議今后對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行正確的科研引導(dǎo)， 并在其培養(yǎng)方案中增加臨床護(hù)理科研培養(yǎng)計(jì)劃， 針對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生長時(shí)間在臨床的培養(yǎng)特點(diǎn)，提供便捷的科研支持，協(xié)助其開展與臨床相關(guān)的科學(xué)研究， 促進(jìn)其在臨床實(shí)踐的同時(shí)提升科研能力。

3.3 多方合作改善護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的矛盾體驗(yàn) 本研究顯示護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生存在多重矛盾體驗(yàn)， 主要源于研究生學(xué)歷光環(huán)與現(xiàn)階段實(shí)力不匹配； 與科學(xué)學(xué)位研究生相比， 缺乏各種學(xué)習(xí)、交流、就業(yè)機(jī)會(huì)；醫(yī)院和學(xué)校兩培養(yǎng)主體之間權(quán)責(zé)不明等。 究其深層原因主要是我國現(xiàn)階段的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)尚處于學(xué)科發(fā)展初期， 培養(yǎng)方式不完善，目前僅抓住了重視臨床培養(yǎng)這一關(guān)鍵點(diǎn)，并未針對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)及需求完善其他相應(yīng)的配套保障措施，如：適合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)和需求的各種交流項(xiàng)目，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位多培養(yǎng)主體之間的合作模式、 權(quán)責(zé)劃分，各種補(bǔ)貼政策等。且由于培養(yǎng)供給方與就業(yè)需求方對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生定位不統(tǒng)一， 導(dǎo)致其學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)與臨床崗位需求不一致， 使護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生不能明確自身定位， 對于未來感到迷茫。 有待于進(jìn)一步完善護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，針對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)特點(diǎn)，為其提供各種資源和環(huán)境保障， 加強(qiáng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)頂層設(shè)計(jì)和供需雙方溝通交流， 明確共同教育場域[34]，打通護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與就業(yè)之間的供需鏈， 促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)就業(yè)一體化。

3.4 本研究的局限性及建議 局限性： （1）本研究所概括整合的結(jié)果僅來自于上述研究， 由于我國目前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不同院校有所差異，全國并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果可能并不能完全反映我國所有護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間體驗(yàn)與需求的全貌；（2）本研究所納入的原始質(zhì)性研究僅為現(xiàn)象學(xué)研究和半結(jié)構(gòu)式訪談， 在方法學(xué)上欠缺多元性且文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)均為B 級，這可能會(huì)對結(jié)果的解釋造成一定的影響。建議：今后開展此類質(zhì)性研究時(shí)應(yīng)注意對哲學(xué)基礎(chǔ)與具體方法學(xué)的介紹，從文化背景、 價(jià)值觀角度說明研究者自身的狀況及對研究的影響，介紹倫理委員會(huì)的審批情況等，以提升此類研究的證據(jù)等級。 并可以進(jìn)一步豐富研究手段，嘗試使用多種質(zhì)性研究方法來探究這一現(xiàn)象。另外， 本研究主要從研究生視角探究了我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)相關(guān)的體驗(yàn)和需求， 下一步有必要從護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育各利益相關(guān)方分別進(jìn)行整合性研究， 為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的完善提供多元視角的建議。