溫惠霞

(廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510700)

下肢靜脈血栓是剖宮產術后的常見并發(fā)癥，主要與剖宮產術后高凝狀態(tài)、手術麻醉藥物的使用、術后臥床等多種因素有關，嚴重影響產婦術后康復[1]。近幾年，隨著國內剖宮產率逐漸增加，下肢靜脈血栓的防治和護理工作也逐漸受醫(yī)護人員的重視。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物，在預防靜脈血栓形成中有良好的作用[2]。近幾年，越來越多的研究報道指出，剖宮產術后早期康復鍛煉在促進血液循環(huán)、改善靜脈流速、預防靜脈血栓方面有顯著效果[3]。我院在此方面積累了經驗，現(xiàn)對低分子肝素配合康復鍛煉在預防剖宮產術后下肢靜脈血栓中的作用進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年12月～2020年9月我院產科62例行剖宮產分娩的產婦作為本次的研究對象。按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組，每組31例。觀察組年齡為21～40歲，平均(30.12±5.33)歲，孕周36～41周，平均(38.11±1.05)周，產婦類型：初產婦19例、經產婦12例；對照組年齡為22～40歲，平均(30.47±5.48)歲，孕周36～41周，平均(38.04±1.12)周，產婦類型：初產婦20例、經產婦11例。兩組產婦的上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組產婦術后給予低分子肝素治療：低分子肝素鈉臍周皮下注射，3000IU/次，每隔24小時一次；同時視情況給予營養(yǎng)支持、抗感染、維持水電解質平衡等治療。連續(xù)治療5 d。

觀察組產婦在此基礎上進行康復鍛煉：①被動鍛煉：術后2 h由護士用手掌對小腿肌肉進行按摩訓練，按摩手法為環(huán)形，共2～3 min。之后使用雙手指腹交替拍打腓腸肌、比目魚肌等，共2～3 min。②主動鍛煉：術后3～4 h視產婦恢復情況指導其進行足趾屈伸活動，由產婦用手握住足部四趾進行屈伸，連續(xù)進行12次。休息一段時間后進行下肢肌肉收縮活動，連續(xù)進行12次。術后6h可逐步讓產婦進行翻身、膝關節(jié)屈伸等活動，每種活動連續(xù)進行10次。

1.3觀察指標：比較兩組產婦治療前后凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)]變化情況及術后并發(fā)癥(下肢靜脈血栓、下肢腫痛、肺栓塞)發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組手術前后凝血功能指標檢測結果的比較:兩組術后5 d APTT、PT、D-D、FIB檢測結果均低于同組術前，數(shù)據(jù)間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后5d D-D、FIB檢測結果均低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后凝血功能指標檢測結果的比較

2.2兩組術后并發(fā)癥的比較：觀察組術后下肢靜脈血栓、下肢腫痛發(fā)生率均低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥的比較[例(%)]

3 討論

臨床研究表明，孕晚期孕婦存在凝血因子和FIB的異常升高狀態(tài)，在分娩時達到最高值，產后極易發(fā)生高凝狀態(tài)而引發(fā)下肢靜脈血栓。剖宮產作為一種創(chuàng)傷明顯的分娩方式，強烈的手術應激會對產婦的身心產生一定負性影響，加之術后需要一定時間臥床康復，導致術后下肢靜脈血栓發(fā)生風險更高[4]。部分文獻報道也指出，剖宮產產婦因血液高凝、靜脈壁受損、靜脈血栓循環(huán)不暢等多種因素導致下肢深靜脈血栓發(fā)生率增加[5]。因此，采取有效的防治和干預措施防范術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生對改善產婦預后具有積極意義。

目前，臨床防治下肢靜脈血栓的手段主要包括藥物和物理方法兩種。其中低分子肝素為常用的預防和治療靜脈血栓藥物，能夠通過增加纖溶酶原激活物、刺激內皮細胞、生成凝血抑制因子等途徑發(fā)揮良好的抗栓作用，具有良好的生物利用度，藥效發(fā)揮時間也較長[6]。本研究中兩組術后5 d APTT、PT、D-D、FIB檢測結果均有不同程度的改善，也證實了低分子肝素在改善剖宮產產婦凝血指標方面的顯著作用。但臨床實踐表明，單純使用低分子肝素仍有部分產婦獲益效果較差，需要配合采取其他有效的干預措施。

近幾年，越來越多的研究報道指出剖宮產產婦術后靜脈血循環(huán)受到一定影響，血凝功能減弱，長時間臥床也會導致下肢肌肉松弛，這些因素都增加了下肢靜脈血栓風險，而采取有效的肢體功能鍛煉則有利于改善靜脈血液循環(huán)、減輕動脈壓力、維持下肢肌力，從根本上預防下肢靜脈血栓的形成[7]。部分研究報道也指出，早期開展被動四步肢體鍛煉法在預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成中有顯著作用，產婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生率從26%降至10%[8]。本研究結果顯示，觀察組術后5d D-D、FIB檢測結果均低于對照組，且觀察組術后下肢靜脈血栓、下肢腫痛發(fā)生率均低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也表明剖宮產術后進行功能鍛煉有助于改善產婦的血液流動狀態(tài)、改善凝血功能指標，從而降低術后下肢靜脈血栓或因血流淤滯引起的下肢腫痛的發(fā)生幾率，與上述研究報道相符。

綜上所述，低分子肝素配合康復鍛煉能夠有效改善剖宮產術后高凝狀態(tài)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床推薦。