錢 雯

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

ICU患者高發(fā)呼吸衰竭癥狀，造成這一癥狀原因常見于肺栓塞與心腦血管疾病形成肺通氣和換氣功能障礙，常以實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣措施對(duì)患者進(jìn)行處理，改善患者通氣功能，但在實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣后[1]，患者行動(dòng)力和自身控制能力被限制，極易造成患者對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理，影響治療效果，降低患者遵醫(yī)行為和治療依從性，因此，針對(duì)ICU呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施重癥專職小組護(hù)理模式，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象選自于2017年1月～2019年12月收治入院的100例患者，通過(guò)抽簽分組的方法，將患者分為專職組和常規(guī)組，每組50例，專職組男30例，女20例，年齡32～67歲，平均(48.25±1.36)歲，病程4～25年，平均(12.95±1.95)；常規(guī)組男28例，女22例，年齡34～64歲，平均(47.85±2.67)歲，病程5～24年，平均(11.27±2.79)年。將兩組患者一般基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，觀測(cè)患者生命體質(zhì)指標(biāo)有無(wú)波動(dòng)，遵照醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行用藥，患者突發(fā)呼吸道問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)進(jìn)行處理，保證患者有創(chuàng)機(jī)械通氣后常規(guī)護(hù)理。

專職組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施重癥專職小組護(hù)理模式，詳細(xì)方法如下。

1.2.1成立護(hù)理小組：小組成員包括一名護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)的專科護(hù)士，確保所有小組成員經(jīng)驗(yàn)豐富技能考核優(yōu)異[2]，對(duì)小組成員進(jìn)行明確責(zé)任劃分，針對(duì)小組成員責(zé)任進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員包括1名呼吸內(nèi)科專家、1名重癥醫(yī)學(xué)專家和1名呼吸機(jī)專業(yè)技術(shù)人員,重點(diǎn)講授呼吸衰竭理論知識(shí)和機(jī)械通氣操作技能，包括呼吸衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療;機(jī)械通氣的概念、適應(yīng)證和禁忌證;呼吸機(jī)使用說(shuō)明、模式選擇、參數(shù)調(diào)節(jié)、氣壓監(jiān)測(cè);鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用知識(shí);呼吸機(jī)撤機(jī)指征和方法;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的防治;呼吸道護(hù)理操作如吸痰、口腔護(hù)理、氣管插管護(hù)理等;心理護(hù)理和溝通技巧[3]。做好患者病情信息登記記錄，制定完整護(hù)理方案。

1.2.2護(hù)理方法：密切關(guān)注患者生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)包括(監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)氣囊壓力防止氣道損傷，氣管插管護(hù)理4次/d、嚴(yán)格無(wú)菌吸痰、嚴(yán)格手消毒、口腔護(hù)理3次/d,必要時(shí)使用氯己定或過(guò)氧化氫預(yù)防口腔感染)。跟蹤患者病情發(fā)展，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者選擇舒適體位，上機(jī)患者床頭抬高30°～45°，2 h幫助患者翻身一次，護(hù)理人員在翻身過(guò)程特別注意預(yù)防管道脫落，可根據(jù)病患的需求給予軟墊[4]。清理患者口腔鼻腔異物，病房做到每日通風(fēng)，確?；颊咚幁h(huán)境溫度濕度適宜，做好相關(guān)人員工作交接，確?；颊咴诔霈F(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3為更好提高患者呼吸道的通暢性，護(hù)理人員需要每天幫助患者吸痰，考慮到患者痰液濃度較高，吸痰可能較為困難，護(hù)理人員首先要給予患者霧化吸入，使痰液稀釋后將其吸出，避免痰液堵塞呼吸道，加重呼吸衰竭。

1.2.4心理輔導(dǎo)：每天上午在患者清醒時(shí)，根據(jù)情況給予患者播放一些輕柔舒緩的輕音樂(lè)，緩解患者心理壓力。針對(duì)出現(xiàn)抵觸情緒、不遵醫(yī)囑、拒絕治療的患者，護(hù)理人員態(tài)度要溫和，面帶微笑的實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，告知患者自身病情進(jìn)展情況，建立患者治療信心，疏導(dǎo)患者異常心理問(wèn)題?？梢远嘟o患者講述一些治療成功的案例，幫助患者增加治療信心。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用患者指標(biāo)評(píng)定表對(duì)患者生命體征、呼吸量、肺活量、通氣并發(fā)癥等方面來(lái)評(píng)定患者指標(biāo)情況，滿分50分，得分越高，患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值越好。

2 結(jié)果

將兩組患者指標(biāo)評(píng)定表內(nèi)各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，專職組患者生命體征、呼氣量、肺活量、通氣并發(fā)癥四項(xiàng)測(cè)試評(píng)分均高于與常規(guī)組患者思想測(cè)試評(píng)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者指標(biāo)評(píng)定表分)

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院大力培養(yǎng)重癥專科護(hù)士，關(guān)于重癥專職小組護(hù)理的研究日益增多，重癥專職小組在重癥監(jiān)護(hù)病房日漸流行。國(guó)內(nèi)重癥專職小組基本設(shè)置在ICU，主要豐澤護(hù)理COPD、呼吸衰竭、心搏驟停、新生兒呼吸窘迫等疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙行機(jī)械通氣的患者。呼吸衰竭是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥表現(xiàn)，這是因?yàn)榛颊邫C(jī)體存在嚴(yán)重的創(chuàng)傷或者肺部、呼吸道等相關(guān)病癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部換氣、通氣功能出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)，這種病癥會(huì)使患者機(jī)體當(dāng)中存在缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療會(huì)危及患者生命安全，現(xiàn)如今臨床上主要為患者應(yīng)用輔助通氣的治療方案進(jìn)行治療，可在很大程度上幫助患者恢復(fù)通氣，保證患者生命安全[5]。實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣是患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)常見方法，通過(guò)實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，可以有效避免患者因呼吸不暢造成腦部缺氧，損傷中樞神經(jīng)等問(wèn)題，減少死亡率和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。但在實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣中，不可避免地對(duì)患者肢體造成限制和創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕接受護(hù)理，影響后續(xù)治療效果，因此，對(duì)ICU呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施重癥專職小組護(hù)理模式，可以有效避免患者不良情緒的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，縮短治療時(shí)間[6]。

通過(guò)對(duì)ICU呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施重癥專職小組護(hù)理模式，可以有效控制患者煩躁情緒，抵觸治療行為的發(fā)生，在專職組患者實(shí)施重癥專職小組護(hù)理模式后，患者生命體征(38.62±2.18)，呼氣量(39.15±2.92)，肺活量(42.64±0.76)，通氣并發(fā)癥(40.82±3.84)等四項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)均高于常規(guī)組患者生命體征(26.48±3.57)，呼氣量(24.82±1.69)，肺活量(29.25±2.34)，通氣并發(fā)癥(21.37±1.71)項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

研究表明，對(duì)ICU呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施重癥專職小組護(hù)理模式，護(hù)理效果顯著，在臨床上有十分重要的作用和意義，值得推廣使用。