張 培

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301700)

急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種發(fā)病率較高、預(yù)后較差的心肌梗死，在發(fā)病初期，患者可出現(xiàn)心臟驟停，猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，合理有效的院前急救護(hù)理非常重要。據(jù)調(diào)查顯示，50%以上的STEMI患者因院外發(fā)病救治不及時(shí)而在1 h 內(nèi)猝死，因此，為提高急救成功率、爭取有效急救時(shí)間，必須對(duì)院前急救護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化[1-2]。近年來，許多三甲醫(yī)院均已建立胸痛中心，有研究表明，基于胸痛中心的優(yōu)化式院前急救護(hù)理對(duì)挽救STEMI患者生命具有積極意義。本文將對(duì)STEMI患者應(yīng)用該院前急救護(hù)理模式，并探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)抽取2017年12月～2019年12月，在我院治療的72例STEMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為STEMI；②表現(xiàn)為典型心肌缺血癥狀；③心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)上升；④發(fā)病時(shí)間<12 h；⑤未出現(xiàn)心臟驟停、心律失常、休克等表現(xiàn)；⑥自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟手術(shù)史、慢性心功能不全史患者；②肝、肺、腎、血管等器質(zhì)性病變患者；③因特殊情況未能接受規(guī)范化抗血栓治療患者，例如過敏、致命性出血等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組36例，男21例，女15例，年齡36～74歲，平均(58.58±4.03)歲，發(fā)病時(shí)間3～5 min，平均(4.02±0.82)min。對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡37～75歲，平均(57.85±4.21)歲，發(fā)病時(shí)間3～6 min，平均(4.04±0.79)min。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組患者仍按照常規(guī)院前急救護(hù)理模式進(jìn)行救治，在接到求救電話后，簡單詢問患者的發(fā)病過程、急救地點(diǎn)，安排救護(hù)車隊(duì)，急救車抵達(dá)現(xiàn)場后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，安排轉(zhuǎn)運(yùn)，期間應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，給予患者補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥治療。觀察組患者以胸痛中心為基礎(chǔ)，按照優(yōu)化式院前急救護(hù)理模式進(jìn)行救治，具體方法[3-4]如下：①接到求救電話后，對(duì)患者病情迅速作出評(píng)估，通知救護(hù)車隊(duì)，要求其在3 min內(nèi)發(fā)車，立即前往急救現(xiàn)場；到達(dá)現(xiàn)場后，立即進(jìn)行心電圖檢查，并將患者相關(guān)指標(biāo)上傳至胸痛中心指揮部，方便指揮部判斷患者的病情；②將患者妥善轉(zhuǎn)移至救護(hù)車，對(duì)符合溶栓條件的患者，應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行溶栓處理，由胸痛中心專家進(jìn)行全程指導(dǎo)，并根據(jù)患者情況，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)處理；③遵照醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜、吸氧、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛等處理，對(duì)需要采取冠脈介入術(shù)治療的患者，應(yīng)立即通知胸痛中心，使其提前做好手術(shù)準(zhǔn)備；協(xié)助患者進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗(yàn)，給予患者心理疏導(dǎo)；④通過院內(nèi)多科室聯(lián)動(dòng)，啟動(dòng)急診綠色通道，使患者入院后能夠立即接受搶救治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)比兩組患者的救治情況，包括急救干預(yù)時(shí)間、溶栓時(shí)間、總?cè)毖獣r(shí)間、開始接受專業(yè)治療時(shí)間等；②對(duì)比兩組患者的院前急救效果，分為病情穩(wěn)定、不穩(wěn)定，病情穩(wěn)定：患者血壓穩(wěn)定，1 h內(nèi)癥狀緩解；患者入院后，統(tǒng)計(jì)其心血管事件發(fā)生率，包括支架內(nèi)急性閉塞、再發(fā)心肌梗死、心源性休克等。

2 結(jié)果

2.1兩組救治情況對(duì)比:觀察組患者急救干預(yù)時(shí)間、溶栓時(shí)間、開始專業(yè)治療時(shí)間、總?cè)毖獣r(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者救治情況對(duì)比

2.2兩組院前急救效果對(duì)比：觀察組患者病情穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者院前急救效果對(duì)比[例(%)]

3 討論

STEMI是一種常見的危重急癥，若不能給予及時(shí)有效的救治，可引起心力衰竭、休克或心律失常，嚴(yán)重威脅患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，STEMI救治效果及預(yù)后與院前急救護(hù)理直接相關(guān)。規(guī)范的院前急救護(hù)理以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)可爭取更多搶救時(shí)間，從而挽救患者生命，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。在以往的院前急救護(hù)理中，由于規(guī)范化、科學(xué)化、針對(duì)性不足，導(dǎo)致安全隱患較多，出診時(shí)間較慢，急救效率及質(zhì)量較低，死亡率較高。因此，以胸痛中心為基礎(chǔ)，進(jìn)行優(yōu)化式院前急救護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)院前急救護(hù)理的不足，提高院前急救的效率與質(zhì)量，保障患者生命安全，提高搶救成功率[5-6]。

在本次研究中，觀察組患者急救干預(yù)時(shí)間、溶栓時(shí)間、開始專業(yè)治療時(shí)間、總?cè)毖獣r(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者病情穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分顯示了優(yōu)化式院前急救護(hù)理的臨床優(yōu)勢。以往有報(bào)道顯示，實(shí)施優(yōu)化式院前急救護(hù)理后，患者首次接觸醫(yī)療的時(shí)間、門球時(shí)間明顯縮短，初步診斷病情的準(zhǔn)確率明顯提高，且死亡率降低，也證實(shí)了優(yōu)化式院前急救護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢，與本次研究基本相符。應(yīng)用優(yōu)化式院前急救護(hù)理后，患者能夠盡快得到專業(yè)治療及溶栓處理，因此缺血時(shí)間縮短，病情更加穩(wěn)定，可減少心血管事件發(fā)生。在急救車到達(dá)現(xiàn)場前，給予現(xiàn)場人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)，包括使用硝酸甘油、口鼻腔異物清理、制動(dòng)等處理，可為其早期獲救創(chuàng)造條件，最大限度地減少二次傷害。急救車到達(dá)現(xiàn)場后，立即與胸痛中心取得聯(lián)系，可在專家指導(dǎo)下，爭取最佳救治時(shí)間窗，無縫銜接各搶救環(huán)節(jié)，提高院前急救的緊湊性。

綜上所述，以胸痛中心為基礎(chǔ)，按照優(yōu)化式院前急救護(hù)理模式對(duì)STEMI患者開展救治可縮短患者急救時(shí)間，提高院前急救效果，值得推廣。