陳 如 嚴(yán)海恩 張力文

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院 1 住院藥房 2 藥學(xué)部 529600

惡性腫瘤已成為危害中國(guó)居民健康的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與我國(guó)人口老齡化程度升高、工業(yè)進(jìn)展較快、人們生活方式轉(zhuǎn)變等密切相關(guān)[1]。腫瘤治療包括化療、放療、手術(shù)治療等，目前以化療為主，但其在發(fā)揮療效的同時(shí)常伴隨著不同程度的不良反應(yīng)，且輔助藥物的使用多以臨床經(jīng)驗(yàn)治療為主，仍缺乏一定的使用標(biāo)準(zhǔn)，這將增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。發(fā)揮療效的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生也是臨床用藥關(guān)鍵之一。近年來(lái)靶向治療抗腫瘤藥物在腫瘤治療領(lǐng)域中發(fā)揮了重要的作用，但其副作用及藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)成本仍是臨床使用中需解決的難題[2]。本研究通過(guò)選取2019年8月—2020年6月我院用友信息系統(tǒng)中腫瘤科300張?zhí)幏竭M(jìn)行比較，探討處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)對(duì)促進(jìn)腫瘤科合理用藥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2019年8月—2020年6月我院用友信息系統(tǒng)中腫瘤科300張?zhí)幏綖檠芯繉?duì)象，以干預(yù)實(shí)施的前5個(gè)月抽查處方為對(duì)照組(n=150)，以干預(yù)實(shí)施的后5個(gè)月抽查處方為觀察組(n=150)，比較兩組處方合格率及不合理處方發(fā)生情況等評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.2 研究方法 合理用藥督導(dǎo)組每月對(duì)腫瘤科門診及住院處方進(jìn)行抽查。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則》建立醫(yī)院處方評(píng)價(jià)制度并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部進(jìn)行監(jiān)管[3]。干預(yù)方法:(1)實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，按《處方管理辦法》要求填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)表，由藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)小組每月對(duì)醫(yī)師處方合理用藥情況進(jìn)行督查分析，結(jié)果反饋到醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)院質(zhì)量會(huì)議上討論并提出整改意見(jiàn)；(2)加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)，發(fā)揮其在參與規(guī)范臨床用藥中的作用；(3)把合理用藥納入科室績(jī)效考核范圍，定期公布腫瘤藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況，對(duì)合理用藥完成優(yōu)秀的科室給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰，由于醫(yī)生個(gè)人原因未能達(dá)標(biāo)者，結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行處罰；(4)醫(yī)務(wù)科積極參與合理用藥輿論宣傳與教育指導(dǎo)工作，提高公眾合理用藥意識(shí)，普及用藥常識(shí)，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)院合理用藥的認(rèn)識(shí)度和信賴度，形成有利于合理用藥實(shí)施的良好社會(huì)氛圍；(5)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組處方資料進(jìn)行處方合格率、不合理處方發(fā)生率(用藥不當(dāng)、診斷不符、劑量不當(dāng)、藥物禁忌、給藥途徑不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、重復(fù)用藥或聯(lián)合用藥不當(dāng))，單處方平均用藥種類、單處方抗腫瘤藥物種類、單處方輔助藥物種類、單處方平均藥品費(fèi)用的比較。處方合格率=合格處方數(shù)/總處方數(shù)×100%，不合理處方發(fā)生率=不合理處方數(shù)/總處方數(shù)×100%，單處方平均用藥種類=單處方用藥種類數(shù)之和/總處方數(shù)，單處方抗腫瘤藥物種類=單處方抗腫瘤藥物種類數(shù)之和/總處方數(shù)，單處方輔助藥物種類=單處方輔助藥物種類數(shù)之和/總處方數(shù)，單處方平均藥品費(fèi)用=單處方平均藥品費(fèi)用之和/總處方數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方合格率及不合理處方發(fā)生情況 觀察組處方合格率為99.33%(149/150)，比對(duì)照組的94.67%(142/150)高，兩組處方合格率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.124，P=0.042)，且不合理處方發(fā)生情況(用藥不當(dāng)、診斷不符、劑量不當(dāng)、藥物禁忌、給藥途徑不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、重復(fù)用藥或聯(lián)合用藥不當(dāng))呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 不合理處方發(fā)生情況(張)

2.2 兩組處方藥品種類及藥品費(fèi)用對(duì)比 觀察組單處方平均用藥種類、單處方抗腫瘤藥物種類、單處方輔助藥物種類、單處方平均藥品費(fèi)用均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組處方藥品種類及藥品費(fèi)用對(duì)比

3 討論

目前，不合理用藥已成為影響臨床治療的問(wèn)題之一。處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范及藥物臨床使用的適應(yīng)性等進(jìn)行評(píng)價(jià)、發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)措施以改進(jìn)，以提高臨床用藥合理性、患者用藥安全性為主要目的的處方質(zhì)量管理過(guò)程[4]。已有研究表明，處方點(diǎn)評(píng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平有顯著提高，但仍需加強(qiáng)行政干預(yù)及發(fā)揮臨床藥師的引導(dǎo)作用[5]。但關(guān)于腫瘤科合理用藥的研究較少，且腫瘤科用藥較復(fù)雜，用藥種類較多，本次通過(guò)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)對(duì)腫瘤科合理用藥的效果，為促進(jìn)腫瘤科合理用藥做參考。

本研究中，觀察組處方合格率比對(duì)照組高，不合理處方發(fā)生情況(用藥不當(dāng)、診斷不符、劑量不當(dāng)、藥物禁忌、給藥途徑不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、重復(fù)用藥或聯(lián)合用藥不當(dāng))呈下降趨勢(shì)。反映在處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后，腫瘤科各類不合理處方減少，處方合格率上升，干預(yù)效果顯著，且對(duì)PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用中不斷改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)措施，使干預(yù)效果逐漸提升，在本研究中，觀察組處方合格率比對(duì)照組高。本研究結(jié)果與孫夢(mèng)茹等人的研究結(jié)果符合，基于PDCA循環(huán)管理結(jié)合處方干預(yù)能有效降低門診的處方不合理率,提高合理用藥水平[6]。觀察組單處方平均用藥種類、單處方抗腫瘤藥物種類、單處方輔助藥物種類、單處方平均藥品費(fèi)用均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。反映觀察組干預(yù)效果比對(duì)照組好，說(shuō)明在處方干預(yù)措施的不斷改善中，使腫瘤科的合理用藥水平得到逐步提升，除了表現(xiàn)為不合理處方發(fā)生率減少外，還體現(xiàn)在抗腫瘤藥物和輔助藥物種類上的減少以及藥物費(fèi)用的減少上，在保證患者安全合理用藥的同時(shí)，一定程度上減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與盛紅玲[7]的研究結(jié)果符合。這可能與減少了不合理聯(lián)合用藥及重復(fù)用藥有關(guān)。究其原因，一方面臨床藥師的在臨床藥物治療及規(guī)范臨床用藥行為中發(fā)揮了該有的作用，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行建議引導(dǎo)、討論交流等方式的干預(yù)，優(yōu)化藥物治療方案，減少了重復(fù)用藥或聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)炔缓侠硖幏降陌l(fā)生，在培養(yǎng)臨床藥師用藥思維的同時(shí)，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥水平的提高[8]。另一方面不可忽視的是醫(yī)務(wù)科對(duì)合理用藥的行政干預(yù)作用，宣傳合理用藥，普及用藥知識(shí)的同時(shí)對(duì)不合理處方發(fā)生情況的整改及處理，既提高了居民合理用藥的認(rèn)識(shí)水平，也使醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)更加嚴(yán)謹(jǐn)，促進(jìn)了診療水平的提高。減少不合理處方有利于減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，將更好地提高患者用藥的安全性，提高患者對(duì)醫(yī)生治療的信任度，為營(yíng)造合理用藥的良好社會(huì)氛圍打下基礎(chǔ)。本研究為單中心對(duì)照，可能存在一定的局限性，有待后續(xù)探討。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)對(duì)促進(jìn)腫瘤科合理用藥效果顯著，能有效減少不合理處方的發(fā)生，提高處方合格率，促進(jìn)臨床用藥水平的提高，保障患者的用藥安全。