李枝英 曾智輝 陳建良

廣東省深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 518000

肛腸疾病在臨床上是比較常見的病癥，泛指發(fā)生于肛門、直腸處的各種疾病，其中肛周膿腫、痔瘡及肛瘺等發(fā)生率較高[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于肛腸疾病主要采用手術(shù)治療方案，但肛門附近神經(jīng)、血管分布較多且復(fù)雜，痛覺相對(duì)敏感，在受到手術(shù)刺激時(shí)，會(huì)引起局部組織損傷，造成疼痛感明顯，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后身心恢復(fù)。因此，在肛腸手術(shù)中選擇合理有效的麻醉鎮(zhèn)痛方法尤為關(guān)鍵[2]。骶管阻滯麻醉是肛腸手術(shù)中應(yīng)用較頻繁的一種麻醉方法，效果良好，但患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛感仍較為明顯，考慮手術(shù)后在創(chuàng)面用藥是否能夠有效減輕疼痛感，而關(guān)于具體用藥的配比目前還尚無明確方案。鑒于此，本次研究在肛腸手術(shù)患者給予利多卡因骶管麻醉聯(lián)合曲安奈德、亞甲藍(lán)注射液方案展開相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2019年1月—2020年4月在我院接收的100例肛腸手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男31例，女19例；年齡22～69歲，平均年齡 (47.06±2.79)歲；原發(fā)疾?。焊亓?例、肛瘺22例、痔瘡24例。對(duì)照組中男30例，女20例，年齡23～68歲，平均年齡(47.18±2.55)歲；原發(fā)疾?。焊亓?例、肛瘺23例、痔瘡22例。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，可比性成立。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合常規(guī)肛腸手術(shù)治療指征；②年齡>18歲；③自愿參與本次研究且家屬知情同意；④無麻醉藥物過敏史；⑤依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在骶骨外傷或畸形；②伴凝血功能障礙、嚴(yán)重感染；③肝、腎、心功能嚴(yán)重不全；④處于哺乳期及妊娠期婦女；⑤嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾?。虎夼R床資料不完整。

1.2 方法 兩組患者均采用側(cè)臥位，在恥骨聯(lián)合處墊軟枕，選用7號(hào)針頭與20ml注射器，進(jìn)針處選擇在兩側(cè)骶骨角連接中心骶裂孔區(qū)域，進(jìn)針成功后經(jīng)骶尾韌帶，進(jìn)行回抽實(shí)驗(yàn)，保證其中不存在血液和腦脊液，當(dāng)注射液體未出現(xiàn)阻力時(shí)，注入1.0%利多卡因(由湖北天圣藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42021839)3ml，密切關(guān)注5min后，之后骶管緩慢注入17ml 2.0%利多卡因?qū)嵤┞樽?。觀察組術(shù)后給予一次性創(chuàng)面點(diǎn)狀注射：采用曲安奈德注射液(由昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H46022773)∶亞甲藍(lán)(由劑川藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32024828)∶羅哌卡因(由瑞典AstraZeneca AB生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào) H20140764)∶利多卡因∶生理鹽水(由浙江康吉爾藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143039)=1∶2∶5∶5∶10配置液，在創(chuàng)面區(qū)域行一次性點(diǎn)狀注射，每次用量3～5ml。對(duì)照組術(shù)后給予一次性創(chuàng)面點(diǎn)狀注射：采用亞甲藍(lán)∶羅帕卡因∶利多卡因∶生理鹽水=2∶5∶5∶10配置液，注射方式與觀察組相同。兩組患者在治療期間均停用其他止痛藥物及止痛治療，忌食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后創(chuàng)面鎮(zhèn)痛效果：在術(shù)后3h、12h、24h及48h分別采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)，總分為10分，得分越低表示疼痛程度越弱。(2)胃腸功能恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。(3)圍手術(shù)期血清應(yīng)激指標(biāo)：分別在手術(shù)前與手術(shù)后2d對(duì)兩組患者的血清皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)以及去甲腎上腺素(NE)水平進(jìn)行測(cè)定。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛緣水腫、肛門失禁、尿潴留及肛門灼痛感等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組術(shù)后3h、12h、24h及48h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面鎮(zhèn)痛效果比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較

2.3 兩組患者圍手術(shù)期血清應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前Cor、NE及E水平兩組患者對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后2d的Cor、NE與E水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期血清應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

肛門附近遍布著密集且豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛刺激極為敏感，而肛腸手術(shù)會(huì)在一定程度上損傷組織及切口部位神經(jīng)，加上術(shù)后傷口的炎癥反應(yīng)，造成局部組織水腫，導(dǎo)致患者術(shù)后切口疼痛感強(qiáng)烈[3]。相關(guān)研究顯示[4]，合理有效的鎮(zhèn)痛方式可有效減輕術(shù)后疼痛，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，并實(shí)現(xiàn)加快術(shù)后機(jī)體康復(fù)的目的。

目前臨床上對(duì)于肛腸手術(shù)首選骶骨麻醉方案，主要是由于骶管裂孔與硬膜囊之間的距離達(dá)到5cm以上，穿刺時(shí)安全性較高，并且骶骨麻醉不會(huì)過度影響患者生命體征，因此也受到醫(yī)師及患者的青睞[5]。但隨著臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，骶骨麻醉時(shí)間較長，若未選用合適的局麻藥物，容易引起局麻藥中毒癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。本次研究中，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，與杜小宜等[7]研究結(jié)果相符合，表明利多卡因聯(lián)合曲安奈德、亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉能夠提高鎮(zhèn)痛效果。利多卡因作為一種酰胺類局麻藥物，具有透過性好、維持時(shí)間長、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但在單獨(dú)應(yīng)用利多卡因局麻時(shí)，容易造成患者血壓上升、心率加快等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致麻醉效果不理想[8-9]。亞甲藍(lán)是一種長效鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)術(shù)后一次性創(chuàng)面點(diǎn)狀注射后，可促使神經(jīng)膜電位改變，切斷神經(jīng)纖維點(diǎn)傳導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮止痛效果[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后2d的Cor、NE、E水平及并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組更低，主要是由于聯(lián)合曲安奈德后，可有效抑制患者機(jī)體釋放炎癥介質(zhì)，減少炎性細(xì)胞滲出、浸潤，并維持溶酶體膜的穩(wěn)定，降低毛細(xì)血管擴(kuò)張與通透性，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)、止癢等效果[11]。三種藥物的聯(lián)用的有效彌補(bǔ)各項(xiàng)缺點(diǎn)，將有效性發(fā)揮到最大化，使患者術(shù)后胃腸功能更快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)肛腸手術(shù)患者開展利多卡因骶管麻醉聯(lián)合曲安奈德、亞甲藍(lán)注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣。