張燕輝

開封東原康復醫(yī)院骨科，河南省開封市 475400

股骨頸骨折是常見骨科疾病，多由意外暴力所致，目前臨床主要采用髖關節(jié)置換術治療。髖關節(jié)置換術入路方式有后側、前側、內側、外側入路等，入路方式不同對髖關節(jié)置換術的治療效果各有優(yōu)劣，如何降低手術損傷、提高患者療效現(xiàn)已成為骨科醫(yī)師關注熱門課題，且近幾年來有相關研究證明，前外側入路髖關節(jié)置換術可減少股骨頸骨折患者創(chuàng)傷，緩解疼痛[1-2]。本文選取我院股骨頸骨折患者96例，旨在探討前外側入路髖關節(jié)置換術的療效及安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準，選擇2017年6月—2018年12月我院股骨頸骨折患者96例，依照隨機數(shù)字表法分為研究組(48例)和對照組(48例)。研究組男23例、女25例，年齡40～65歲，平均年齡(52.58±4.64)歲；股骨頸骨折類型：股骨轉子間骨折8例，股骨粗隆骨折13例，骨關節(jié)炎4例，股骨頭壞死23例。對照組男26例、女22例，年齡40～64歲，平均年齡(51.78±4.58)歲；股骨頸骨折類型：股骨轉子間骨折6例，股骨粗隆骨折16例，骨關節(jié)炎5例，股骨頭壞死21例。兩組年齡、股骨頸骨折類型、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》診斷標準[3]，且均經影像學診斷為股骨頸骨折；患者知情且簽署同意書。(2)排除標準：關節(jié)炎、陳舊性骨折患者；缺血性壞死；嚴重心、肝、腎功能障礙者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 研究組:予以前外側入路髖關節(jié)置換術治療：(1)取側臥位，臀部墊高；(2)于髂前上棘遠端指向腓骨小頭處做切口，顯露闊筋膜張肌下筋膜層；(3)沿肌纖維方向分離筋膜，沿脂肪帶鈍性分離縫匠肌、闊筋膜張肌，顯露髖關節(jié)囊，切開關節(jié)囊即顯露股骨頭、股骨頸、髖臼上緣；(4)下肢內旋，將股骨大轉子從側后方旋轉至外側，水平截斷股骨頸，取出股骨頭，切除髖臼周圍骨贅，置入內襯、髖臼假體；(5)外旋上抬股骨近端，切除后外側關節(jié)囊緊張?zhí)帲?6)上抬股骨遠端，選擇合適股骨柄、股骨頭植入，復位關節(jié)；(7)檢查關節(jié)外旋、屈伸、內收功能是否異常，功能正常后進行等長恢復，檢查活動性、穩(wěn)定度，最后縫合肌群，逐層關閉切口。

1.3.2 對照組:予以后外側入路髖關節(jié)置換術治療：(1)取側臥位，應用支撐架支撐骨盆，保護骨性突出；(2)以髖后外側大轉子為中點做切口，由肌肉間隙進入，逐層切開皮膚、皮下組織，充分暴露闊筋膜、臀大肌，切開闊筋膜，用牽引器牽開肌肉；(3)用拉鉤分別牽開股方肌、臀中肌，臀關節(jié)內旋，切斷外旋部分肌群，注意保留少許大轉子腱性組織；(4)切開關節(jié)囊、取出股骨頭、置入內襯及髖臼假體、植入股骨柄及股骨頭、縫合手術切口等后續(xù)操作同研究組。術后兩組需進行常規(guī)抗感染等治療，48h內拔出引流管，并進行適當鍛煉。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組手術情況，包括術中出血量、切口長度、骨折愈合時間。(2)術前、術后3個月采用髖關節(jié)功能量表(Harris)對兩組骨折恢復情況進行評估，滿分100分，分值越高表示髖關節(jié)功能越好。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括關節(jié)脫位、靜脈血栓、大粗隆滑囊炎、股外側皮神經損傷。

2 結果

2.1 手術情況 研究組術中出血量低于對照組，切口長度、骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 Harris評分 術前兩組Harris評分比較，差異不顯著(P>0.05)；術后3個月兩組Harris評分均高于術前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組靜脈血栓1例、大粗隆滑囊炎1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%(2/48)；對照組關節(jié)脫位2例、靜脈血栓1例、大粗隆滑囊炎2例、股外側皮神經損傷1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%(6/48)，組間比較差異不顯著(χ2=1.227，P=0.268)。

表2 兩組Harris評分比較分)

3 討論

股骨頸骨折患者股骨頸近端供血遭到破壞，導致髖關節(jié)功能障礙，髖關節(jié)置換術可消除疼痛，恢復髖關節(jié)功能。采用經后外側入路髖關節(jié)置換術治療可避免臀部肌肉損傷，對外展肌、臀中肌功能影響小，利于術后肌力恢復，但手術創(chuàng)傷大、失血多，且需用拉鉤牽拉患者軟組織及股骨，易損傷軟組織、破壞后關節(jié)囊及外旋肌群，引起軟組織不平衡，從而發(fā)生假肢松動、假體脫位等情況，不利于患者髖關節(jié)功能恢復[4]。

與后外側入路髖關節(jié)置換術比較，前外側入路髖關節(jié)置換術有以下優(yōu)點：(1)取仰臥位，利于置換關節(jié)假肢，避免手術操作傷及坐骨神經；(2)方便測量雙下肢長度，避免術后雙下肢不等長；(3)無須切斷患者外展肌群，對臀中肌后肌束損傷較小，從而避免發(fā)生假肢松動、術后脫位等術后并發(fā)癥[5-6]。本文結果顯示，研究組術中出血量低于對照組，切口長度、骨折愈合時間短于對照組，可見前外側入路髖關節(jié)置換術應用于股骨頸骨折患者，手術切口短，能減少術后出血量，促進患者骨折愈合。此外，本文結果還顯示，術后3個月Harris評分高于對照組(P<0.05)，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低(P>0.05)，可見前外側入路髖關節(jié)置換術應用于股骨頸骨折患者，能改善患者髖關節(jié)功能，安全性高，是理想的治療方案。同時應用前外側入路髖關節(jié)置換術需注意：(1)由于患者取仰臥位，股骨受力較大，術前需進行骨密度篩查，不應用于合并骨質疏松、肥胖患者治療；(2)需確保皮膚正確切口，盡可能與臀中肌、闊筋膜張肌間隙保持一致，從而保護臀中??；(3)術中股骨頸截骨可分2次完成，便于取出股骨頭；(4)安裝髖臼杯時，前傾角不宜過大；(5)因手術切口短，術野較小，需輔助器械，且對術者要求高。

綜上所述，前外側入路髖關節(jié)置換術應用于股骨頸骨折患者，手術切口短，能減少術后出血量、促進患者骨折愈合，改善髖關節(jié)功能，安全性高。