劉 鋒

河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院骨科 453400

肱骨髁間粉碎性骨折好發(fā)于青壯年，臨床較為少見(jiàn)，占成人骨折的1%左右，粉碎骨折塊易侵襲關(guān)節(jié)，加重肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，非手術(shù)治療于閉合狀況下復(fù)位，具有一定困難，且外固定難以維持，易誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，整體治療效果欠佳[1]。手術(shù)切開(kāi)治療暴露充分，可精準(zhǔn)解剖復(fù)位，有助于患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但不同入路方式對(duì)手術(shù)治療效果、術(shù)后功能恢復(fù)具有一定影響[2]。本文選取我院成人肱骨髁間粉碎性骨折患者46例，旨在探討肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內(nèi)固定對(duì)其術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月我院收治的成人肱骨髁間粉碎性骨折患者92例，依照手術(shù)方案不同分為研究組(n=46)、常規(guī)組(n=46)。常規(guī)組男28例，女18例，年齡20～45歲，平均年齡(32.56±5.49)歲。研究組男27例，女19例，年齡21～46歲，平均年齡(33.40±5.22)歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線片、CT檢查確診；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重感染；合并其他部位骨折。

1.3 方法 兩組術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.1 研究組采用肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾；于肘后正中做縱向切口，切口始于鷹嘴尖端遠(yuǎn)側(cè)5cm，沿上臂中線內(nèi)側(cè)延伸至鷹嘴尖端上方10～15cm；沿肱三頭肌內(nèi)側(cè)緣肌間隙分離，游離尺神經(jīng)牽開(kāi)保護(hù)，銳性分離尺骨鷹嘴處附著肱三頭肌，將肱三頭肌—肘肌形成組織瓣翻轉(zhuǎn)至肘外側(cè)，充分暴露肘關(guān)節(jié)、肱骨遠(yuǎn)端及尺骨鷹嘴，復(fù)位完成后，采用1.5mm克氏針于尺骨鷹嘴處橫向鉆骨髓道3～4個(gè)，復(fù)位肘肌、肱三頭肌，雙鋼板固定，尺、橈側(cè)鋼板分別對(duì)應(yīng)放于內(nèi)、外側(cè)骨嵴，復(fù)位鷹嘴，沿骨髓道置于克氏針，采用鋼絲行張力固定，前置尺神經(jīng)，放置引流管，閉合傷口。

1.3.2 常規(guī)組采用肱三頭肌—舌形瓣入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，全麻，于肘后正中切開(kāi)皮膚，游離兩側(cè)皮瓣，于肱骨后上髁后側(cè)拉開(kāi)并保護(hù)尺神經(jīng)，充分暴露肱三頭肌及肌腱部，于肌腱部行舌瓣?duì)钋虚_(kāi)，切口由鷹嘴尖上方10cm至關(guān)節(jié)線上，舌瓣?duì)钕蛳路D(zhuǎn)，沿纖維方向劈開(kāi)下層肌層，暴露骨折斷端，余下操作過(guò)程同研究組。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，屈肘<90°，伸肘40°為差；屈肘90°～120°，伸肘40°為可；屈肘>120°，伸肘30°為良；屈肘>130°，伸肘15°為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療優(yōu)良率。(2)比較兩組手術(shù)、康復(fù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、初次鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間)。(3)比較兩組并發(fā)癥(異位骨化、關(guān)節(jié)粘連、感染、骨折不愈)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率 研究組優(yōu)良率為91.30%，顯著高于常規(guī)組的76.09%(χ2=3.903，P=0.048<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)、康復(fù)指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間、初次鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于常規(guī)組的17.39%(χ2=4.039，P=0.045<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

肱骨髁間粉碎性骨折對(duì)肘關(guān)節(jié)損傷較為嚴(yán)重，常伴有嚴(yán)重腫脹，未及時(shí)有效治療，可引起關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此臨床應(yīng)采取科學(xué)、合理手術(shù)方式，以提高肱骨髁間粉碎性骨折治療效果，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

表2 兩組手術(shù)、康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

肱三頭肌—舌形瓣入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)為臨床治療成人肱骨髁間粉碎性骨折常用術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，可清楚顯露肘關(guān)節(jié)后方，利于滑車復(fù)位，但對(duì)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、肘關(guān)節(jié)前方顯露不理想，操作復(fù)位困難，且對(duì)伸肘裝置肱三頭肌等軟組織損傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)肌肉斷面纖維化、滲出、液化及周圍組織廣泛粘連，不利于術(shù)后早期功能鍛煉[4]。本文結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨髁間粉碎性骨折療效顯著，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥較少。肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)由內(nèi)側(cè)肌肉間隙進(jìn)入，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，可減少術(shù)中出血量，通過(guò)牽拉肱三頭肌，可充分暴露骨折端，便于直視下精準(zhǔn)復(fù)位、固定[5]。與肱三頭肌—舌形瓣入路相比，肱三頭肌—肘肌瓣入路可避免進(jìn)一步損傷肱三頭肌、尺骨鷹嘴，保持伸屈肘裝置完整性，有助于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，減少異位骨化、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生[6]。由本文結(jié)果可知，研究組手術(shù)時(shí)間、初次鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05)，可見(jiàn)，肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內(nèi)固定治療可縮短成人肱骨髁間粉碎性骨折患者初次鍛煉時(shí)間，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

綜上所述，肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨髁間粉碎性骨折療效顯著，并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。