湯 展

廣東省高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 525200

頑固性心力衰竭(RHF)是由心臟負(fù)荷異常、心肌病變等引發(fā)的心血管疾病，臨床癥狀以乏力、尿少、右上腹脹痛、呼吸困難等為主，對患者工作及生活均造成了嚴(yán)重不良影響[1]。擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心是臨床治療RHF的基礎(chǔ)方案，螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑、ACEI/ARB經(jīng)典三聯(lián)藥物為RHF的治療奠定了基石[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉屬于ARNI復(fù)方制劑，可雙重抑制NEP與血管緊張Ⅱ受體，發(fā)揮抗細(xì)胞增殖、舒張血管、利尿利鈉作用?；诖耍疚倪x定本院2019年10月—2020年4月收治的96例老年RHF患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年10月—2020年4月收治的96例老年RHF患者，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組，每組48例。觀察組：女21例、男27例；年齡62～80歲，平均年齡(71.62±3.47)歲；病程5～22個(gè)月，平均病程(13.56±2.84)個(gè)月；心功能分級：Ⅱ級32例、Ⅲ級16例；體重49～90kg，平均體重(69.62±3.44)kg。對照組：女23例、男25例；年齡63～79歲，平均年齡(71.65±3.44)歲；病程6～21個(gè)月，平均病程(13.58±2.81)個(gè)月；心功能分級：Ⅱ級30例、Ⅲ級18例；體重51～89kg，平均體重(69.59±3.41)kg。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中對“RHF”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60周歲以上；③病歷資料齊全、完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究涉及藥物過敏者；②中途從本研究退出者；③合并心源性休克者；④合并急慢性感染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；⑦存在認(rèn)知、心理、精神障礙者；⑧合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。

1.2 方法 對照組：給予螺內(nèi)酯(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021273)口服，20mg/次，1次/d，共計(jì)治療7d。觀察組：螺內(nèi)酯具體用法、用時(shí)、用量均與對照組一致，給予沙庫巴曲纈沙坦鈉(生產(chǎn)廠家：瑞士Novartis Pharma Stein AG；批準(zhǔn)文號：注冊證號 H20170344/國藥準(zhǔn)字J20190001)，起始劑量50mg/次，2次/d，根據(jù)具體情況最大劑量可增高至200mg，共計(jì)用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：肺部啰音消失，心功能好轉(zhuǎn)2級以上為顯效；肺部啰音改善，心功能好轉(zhuǎn)1級以上為有效；肺部啰音及心功能無變化、無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/48×100%[4]。(2)血清NT-proBNP、LVEF：抽取所有患者5ml空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3 000r/min離心速率，離心處理10min，分離血清，以ELISA法檢測NT-proBNP；以型號為GE730的彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)頭暈、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組臨床總有效率(95.83%)高于對照組(72.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 血清NT-proBNP、LVEF對比 治療前血清NT-proBNP、LVEF兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后觀察組血清NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清NT-proBNP、LVEF對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.25%)與對照組(4.17%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查我國心力衰竭患者多達(dá)450萬人，且隨著人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)以及人們飲食結(jié)構(gòu)改變，RHF發(fā)生率呈逐年增高趨勢[5-6]。慢性心力衰竭是多種心血管疾病終末期結(jié)局，病情嚴(yán)重的患者一年內(nèi)的死亡率可高達(dá)50%[7]。RHF患者往往需要反復(fù)、長期住院，研究表明，相關(guān)細(xì)胞因子、神經(jīng)—內(nèi)分泌激素表達(dá)異常是引發(fā)RHF或?qū)е虏∏閻夯闹匾騕8-9]。RHF如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，會導(dǎo)致病情惡化，需接受心臟再同步化、心臟移植等非藥物治療，以上治療方案技術(shù)復(fù)雜、治療費(fèi)用高，在醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的基層醫(yī)院不能廣泛推廣開來，具有一定的局限性。故對老年RHF患者加強(qiáng)保守治療，選擇一種安全、有效的保守治療方案是當(dāng)前臨床的熱點(diǎn)、重點(diǎn)。

在多種因素作用下組織器官灌注不足、肺循環(huán)充血，增加了心源性休克發(fā)生率，老年RHF患者大部分合并心臟病史，起病急驟、病情發(fā)展迅速，臨床常規(guī)藥物治療效果一般[10-11]。沙庫巴曲纈沙坦鈉由血管緊張素受體抑制劑纈沙坦、腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲組成，可有效降低腦啡肽酶活性，抑制利鈉肽降解，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、預(yù)防血管舒張、排鈉利尿等作用，最終達(dá)到改善老年RHF患者呼吸困難等癥狀及心功能，增強(qiáng)活動耐力，降低患者死亡率。RHF患者發(fā)病后機(jī)體血清NT-proBNP會迅速升高，通過檢測NT-proBNP，可準(zhǔn)確的評估RHF患者心功能嚴(yán)重程度[12-13]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率(95.83%)高于對照組(72.92%)，觀察組治療7d后血清NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.25%)與對照組(4.17%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明老年RHF患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，可促進(jìn)受損心功能恢復(fù)，緩解呼吸困難等癥狀，且并未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效緩解老年RHF患者臨床癥狀，改善心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。