崔瑩瑩， 徐光福

肝硬化是一種或多種原因形成的肝臟彌漫性病變，失代償期會出現(xiàn)腹水、脾大、消化道出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命。臨床多對癥治療，預后較差[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，服用中藥不但可以改善肝功能，并且能提高肝癌患者五年的生存率[2]。但臨床中藥治療常以清熱利濕、解毒通絡和化瘀消積等祛邪為主[3]，易導致正氣虧耗顯著，長期療效欠佳。2018-10至2020-01東直門醫(yī)院徐光福教授肝炎門診，以益氣扶正為先，兼以解毒通絡祛邪，自擬益氣解毒通絡方治療肝硬化患者34例，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 34例中，男20例，女14例，年齡26～70歲，平均(47.97±12.92)歲，均有不同程度的乏力、腹脹、脅痛、納呆食少和出血癥狀。查體均見脅下痞塊、肝病面容和赤絲紅縷。

1.2 治療方法 治療前均行中醫(yī)證候積分評估。給予益氣解毒通絡方治療，以重劑量補氣藥生黃芪為君藥，意在扶正補虛，配伍活血解毒之品。主要組方:生黃芪100 g，苦參10 g，土茯苓30 g，垂盆草30 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，丹參30 g，三七15 g，赤芍30 g，茜草炭30 g，紫蘇子10 g等。由東直門醫(yī)院中藥房制成中藥免煎顆粒，溫水沖服，日一劑，早晚分服，服藥期間須靜養(yǎng)[11]，忌勞累，忌辛辣、生冷、油膩食物。連服3個月為1個療程，共服用2個療程。

1.3 觀察指標 比較治療前后中醫(yī)證候積分變化，根據(jù)主要癥狀或體征，共分為乏力、腹脹、脅痛、納差、出血、脅下痞塊、肝病面容和赤絲紅縷8個部分，評分按無為0分、輕度為2分、中度為4分、重度為6分評判，總分48分，分值越高說明癥狀或體征越嚴重。療效指標 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關(guān)標準判定療效。(1)顯效：主要癥狀和體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少>70%；(2)有效：主要癥狀、體征部分消失或明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少>30%；(3)無效：主要癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重，中醫(yī)證候積分減少≤30%。有效率(%)=(顯效+有效)×100%。

1.5 結(jié)果

1.5.1 主要癥狀、體征積分變化 治療6個月后，乏力、腹脹、脅痛、納少、出血、肝病面容、脅下痞塊均明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。赤絲紅縷治療前后無明顯改善。

表1 肝硬化益氣解毒通絡方治療前后主要癥狀、體征積分變化

1.5.2 中藥療效 治療6個月后，根據(jù)患者癥狀、體征積分變化，顯效11例(32.35%)，有效21例(61.77%)，無效2例(5.88%)，總有效率94.12%。

1.5.3 典型病例 患者，女，50歲，2019-04-08初診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性隱痛，伴乏力倦怠，勞則加重，時有腹脹，面色晦暗。體重下降5 kg，納差，眠可，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉細弱。腹部超聲示肝硬化；胃鏡示糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷：脅痛—氣虛血瘀、毒損肝絡。 徐師以益氣解毒通絡為主，方以自擬益氣解毒通絡方加減：生黃芪100 g，苦參10 g，土茯苓30 g，垂盆草60 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g，茜草炭30 g等，制成顆粒劑，水沖服，每日一劑，早晚分服。服藥期間須靜養(yǎng)[12]，忌勞累，忌生冷、辛辣、油膩等刺激食物。2019-07-08二診：肝區(qū)隱痛稍緩解，乏力、腹脹明顯減輕，納可，時有反酸，眠稍差，二便調(diào)，舌暗，舌根苔黃厚膩，寸關(guān)脈細弱，尺脈沉。調(diào)方：上方去紫蘇子、紫蘇梗、枳實、枳殼、生石膏、百合、生地，加丹參30 g、三七15 g、赤芍30 g、海螵蛸30 g、知母10 g、黃柏30 g、柴胡30 g，用法調(diào)護同前。2019-10-15三診：藥后上述不適明顯好轉(zhuǎn)，未見特殊不適。腹部超聲：肝臟回聲增粗，輪廓欠清晰。未調(diào)方，續(xù)服上方60劑。2019-12-08四診，腹部超聲：肝臟被膜光滑，實質(zhì)回聲稍強粗糙。隨訪至今，病情穩(wěn)定，未訴特殊不適。

2 討 論

中醫(yī)無肝硬化概念，可歸屬為“積聚”范疇[5]。多由正氣虧虛，痰瘀毒邪內(nèi)生，因虛致實，虛損致積。《靈樞》道：“壯人無積，虛人則有之”，明確指出了正虛生積。關(guān)幼波也曾提出積聚是由于正氣虧虛，血運受阻，痰瘀留滯經(jīng)絡，聚而為結(jié)[6]。

徐師將肝硬化的病機概括為“氣虛絡閉，毒損肝絡”，治療上主張益氣解毒通絡。因單純補虛，可助長邪氣；一味的活血化瘀、解毒通絡，有傷正之嫌，故徐師在益氣補虛的基礎(chǔ)上解毒通絡，攻補兼施，祛邪而不傷正。徐師自擬益氣解毒通絡方，方中以大劑量生黃芪為君補氣扶正祛邪。黃芪為補藥之長，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，重劑量黃芪可以促進人體干擾素系統(tǒng)[7, 8]，還可提高白蛋白含量并糾正白球比例[9]。臣藥以苦參、土茯苓、半枝蓮、垂盆草、白花蛇舌草清熱利濕解毒以助氣運，佐以丹參、三七、赤芍、茜草炭助君臣活血化瘀消積；紫蘇子、紫蘇梗、陳皮、茯苓、砂仁健運脾胃，以助氣血生化；加上香附等理氣之品，使氣機通暢，補而不滯。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人臥則血歸于肝”，服藥期間須靜養(yǎng)，目的是保證藥物入肝血，直達病所?？v觀全方，諸藥合用，正氣得充，毒瘀可清，攻補兼施，共奏益氣解毒通絡之功。同時注重顧護胃氣。胃氣是人賴以生存的根本，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”[10]。脾胃互為表里，肝脾相依，脾運由肝疏、脾統(tǒng)靠肝藏、脾升憑肝揚、脾思借肝調(diào)[11]。本方在患者胃部不舒時，以調(diào)理脾胃為先；以肝病為主時，徐師未病先防，如《金匱要略》言“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾[12]?！背Ｒ哉{(diào)肝理脾法，使肝脾調(diào)和[13]。此外，肝硬化患者需忌勞累，防止三勞：勞身、勞心和房勞，并保證充分的休息。身心并治，內(nèi)外同施，此乃終極療法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，34例患者采用本方治療肝硬化6個月后，乏力、腹脹、脅痛、納少、出血、肝病面容、脅下痞塊等癥狀均明顯緩解。顯效11例(32.35%)，有效21例(61.77%)，總有效率為94.12%。說明大劑量生黃芪補氣配伍理氣健脾之品，使乏力、腹脹、納差明顯緩解；三七、丹參、半枝蓮、垂盆草等化瘀解毒通絡，減輕脅痛，使脅下痞塊漸消，面色改善。三七、茜草炭相伍，明顯改善胃黏膜出血。證明此方可明顯緩解臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。