伍衛(wèi)華，陶靖隆，麻然平，沈 昫，李 丹

眼外傷是視力損害的主要原因之一[1]，也是軍人視力損害的主要原因之一[2]，防治眼外傷是軍隊眼科衛(wèi)勤保障的重要內(nèi)容[3-5]。遭受損傷后，易導(dǎo)致視力下降、失明、眼球喪失等不良后果，做好對眼外傷的救治工作，具有重要的臨床意義。本研究旨在分析某部近幾年接診的基層官兵眼外傷病例，為眼科外傷防護(hù)提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010-10至2019-06武警湖南總隊醫(yī)院門急診收治眼外傷患者89例(92眼)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為團(tuán)以下非機關(guān)單位；(2)經(jīng)臨床診斷確診為眼外傷，無合并其他相關(guān)疾??；(3)受傷前無眼部疾病史。排除患有其他可能對視力造成影響的疾病。

1.2 方法 查閱入組病例人口學(xué)信息、現(xiàn)病史、既往史、診斷、處置及出院記錄等內(nèi)容，對89例(92眼)眼外傷患者的基線資料、眼外傷傷病譜、致傷因素、預(yù)后等信息進(jìn)行分析。視力恢復(fù)定義為傷者恢復(fù)到受傷前視力。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 納入89例(92眼)，年齡17～38歲，平均(23.10±4.87)歲；男86例(89眼)，女3例(3眼)；單眼86例(86眼)；雙眼3例(6眼)。

2.2 眼外傷傷病譜 外傷類型分類：眼球挫傷70眼(76.09%)，眼球穿通傷3眼(3.26%)，其他外傷(沖擊傷、復(fù)合傷、未明確傷型損傷)19眼(20.65%)。按眼部受累組織情況分類：眼瞼31眼(33.70%)，角膜21眼(22.83%)，合并2種以上組織受傷13眼(14.13%)，球結(jié)膜11眼(11.96%)，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜8眼(8.70%)，晶體3眼(3.26%)，前房2眼(2.17%)，玻璃體2眼(2.17%)，視網(wǎng)膜1眼(1.09%)。

2.3 致傷因素 軍事訓(xùn)練保護(hù)不當(dāng)致傷61眼(66.3%)；勞動或運動受傷24眼(26.1%)；執(zhí)行任務(wù)過程中受傷2眼(2.2%)；其他原因受傷5眼(5.4%)。

2.4 視力受損情況 92眼中治療前視力受損60眼，損傷構(gòu)成比為65.22%。視力受損眼中角膜損傷21眼(35.00%)、合并2種以上組織受傷13眼(21.67%)，球結(jié)膜損傷10眼(16.67%)，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜損傷8眼(13.33%)，晶體損傷3眼(5.00%)，前房損傷2眼(3.33%)，玻璃體損傷2眼(3.33%)，視網(wǎng)膜損傷1眼(1.67%)。治療后視力恢復(fù)55眼，治療后視力損傷加重1眼(表1)。

表1 武警某部醫(yī)院2010-2019年收治的92眼治療前后視力損失情況表

2.5 ROC曲線分析 89例中46例治療后視力恢復(fù)至受傷前水平，受傷至得到?？铺幹脮r間為0.25～11.82 h，中位時間(P25，P75)為3.42(2.11，5.86)h，呈偏態(tài)分布。使用ROC曲線分析受傷至得到專科處置時間對預(yù)后的影響，曲線下面積(AUC)為73.7%(P<0.001)，截斷值為≤3.55 h。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，眼外傷已成為當(dāng)今世界單眼盲的重要原因之一[6]。青壯年男性官兵是軍事訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)、工作勞動和運動中的主體，基層部隊眼外傷以青壯年男性官兵為主。調(diào)查表明，眼外傷在致盲病因中占第2位，眼外傷是官兵視力損傷的主要原因之一，對部隊?wèi)?zhàn)斗力的削弱不可忽視[4,7，8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，官兵眼部外傷類型多為眼部挫傷，受傷部位多集中于眼瞼、角膜。提示基層軍事活動中眼部受傷可能多為淺表部位損傷，傷及內(nèi)部組織的概率較低。因此，建議在眼科衛(wèi)勤保障中應(yīng)重點關(guān)注淺表部位的損傷。

受傷因素分析角度，軍事訓(xùn)練保護(hù)不當(dāng)致傷、勞動或運動受傷累計占受傷因素構(gòu)成比的92.4%，可認(rèn)為多數(shù)眼部傷發(fā)生在軍事訓(xùn)練、營區(qū)工作生活過程中。有研究認(rèn)為培養(yǎng)武警戰(zhàn)士良好的個人素質(zhì)和自我保護(hù)意識，是預(yù)防和降低眼外傷發(fā)生的有效措施[9]。因此，建議在訓(xùn)練、營區(qū)生活過程中可加強健康教育以降低眼部外傷發(fā)病率。

預(yù)后分析角度來看，眼外傷預(yù)后受受傷部位、凝血功能、初期處置、后送時效等因素影響，本研究中的患者治療前后視力恢復(fù)狀況尚可。55例視力受損的傷眼在得到處置后能夠恢復(fù)視力，5例受損眼視力治療前后無明顯改善。另有1眼在治療后視力出現(xiàn)下降，分析發(fā)現(xiàn)該眼初期表現(xiàn)為眼瞼損傷，治療過程中該患者出現(xiàn)了眼瞼閉合不全的情況，在接受治療后2 d出現(xiàn)了視力下降。綜上，本研究中接近60%因外傷造成的視力受損是可以通過治療恢復(fù)的，但在治療過程中應(yīng)注意眼外傷造成的其他并發(fā)癥，如何積極有效地預(yù)防外傷后并發(fā)癥發(fā)生是眼科處理過程中需要關(guān)注的問題。

本組研究受傷至得到專科處置時間與患者預(yù)后之間關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，后送時間越短，視力恢復(fù)情況越好，根據(jù)ROC結(jié)果分析提示3.55 h內(nèi)接受眼科專業(yè)處理，往往能夠取得較好效果。因此，我們建議部隊官兵在眼部遭遇外傷時應(yīng)及時進(jìn)行眼科專業(yè)處置，受傷-得到專業(yè)處置時效時間盡量在3.55 h以內(nèi)[10,11]，提示基層衛(wèi)生隊可增強自身眼部疾病診斷、處置能力?，F(xiàn)場及時、正確的救治能把眼外傷的危害降到最低程度，減少并發(fā)癥[12]。對基層衛(wèi)生官兵進(jìn)行眼外傷急救培訓(xùn)，一旦發(fā)生嚴(yán)重眼外傷，能正確地處理眼外傷或決定轉(zhuǎn)診時機，遵循就近快速處理原則，以改善眼外傷的預(yù)后。

眼外傷可以造成視力的喪失或減退，甚至眼球摘除或眼內(nèi)容物剜除，這不僅造成官兵難以愈合的心理傷害，更為以后官兵復(fù)員，退役的生活和再就業(yè)帶來困擾[3]。眼外傷的武警官兵容易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、情緒的低落等不同程度的心理反應(yīng)，因此，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極做好心理疏導(dǎo)工作，清除顧慮，增加信心，使其以積極、樂觀的心態(tài)配合治療，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，武警某總隊醫(yī)院收治的基層眼外傷官兵，受傷類型多為眼部挫傷，受傷部位多為眼瞼、角膜，受傷因素多為軍事訓(xùn)練所致，多數(shù)視力受損傷眼經(jīng)過有效治療后可以一定程度上恢復(fù)，受傷后應(yīng)及時接受?？圃\療可能改善預(yù)后。