王 巍，張舒曼

嵌甲性甲溝炎是一種發(fā)生于趾甲溝及甲周組織的常見感染性疾病，可表現(xiàn)為甲溝紅腫、局部疼痛、活動(dòng)受限，甚至繼發(fā)甲下積膿、骨髓炎等，嚴(yán)重者可影響患者行走和工作[1-4]。對(duì)于該病的治療，目前國內(nèi)主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，由于非手術(shù)治療效果不夠理想、易復(fù)發(fā)，現(xiàn)臨床多采用側(cè)切修整術(shù)[5-7]。手術(shù)后需要進(jìn)行傷口換藥，但是傳統(tǒng)換藥方法存在創(chuàng)面愈合慢、換藥次數(shù)多等問題。為此，本研究將銀離子敷料應(yīng)用于嵌甲性甲溝炎行側(cè)切修整術(shù)后的患者中，以觀察換藥效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2018-01至2020-03在我院外科門診治療嵌甲性甲溝炎患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)足趾甲溝炎，且為第一趾；(2)患者對(duì)本研究知情同意，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)銀過敏者；(2)合并糖尿病、凝血功能障礙者；(3)外傷引起的甲溝炎及真菌感染引起的趾甲畸形。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組嵌甲性甲溝炎患者一般資料比較 (n=34)

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 由外科門診傷口治療中心3名傷口治療師進(jìn)行換藥、記錄，并做好患者健康教育：包括足部制動(dòng)、抬高下肢以及避免局部受壓等。(1)觀察組：行嵌甲性甲溝炎側(cè)切修整術(shù)后，先用碘伏清潔傷口周圍2～3 cm皮膚面積，再用生理鹽水棉球清潔傷口創(chuàng)面、修剪水腫肉芽組織，然后裁剪適合傷口大小的德濕銀含銀傷口敷料(德國保赫曼公司)覆蓋于傷口床，以創(chuàng)面為中心，向四周平鋪銀離子敷料，使其完全貼合于傷口床內(nèi)，最后用二級(jí)敷料固定傷口。術(shù)后3 d換藥1次，之后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況3～5 d換藥1次。(2)對(duì)照組：行嵌甲性甲溝炎側(cè)切修整術(shù)后，使用碘伏濕紗布覆蓋創(chuàng)面，方法同觀察組，術(shù)后1 d、3 d各換藥1次，之后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況2～3 d換藥1次。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)療效指標(biāo)：換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間(從傷口第一次換藥到傷口完全愈合全過程)；(2)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：患者換藥費(fèi)用；(3)其他：患者滿意度。

2 結(jié) 果

觀察組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。觀察組滿意度(滿分100分)平均分為(95.97±2.18)分，對(duì)照組滿意度平均分為(92.68±2.57)分，觀察組滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.702，P=0.000)。觀察組換藥圖片見圖1。

表2 兩組嵌甲性甲溝炎患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用比較 [M(P25～P75)]

圖1 嵌甲性甲溝炎行側(cè)切修整術(shù)后銀離子敷料換藥

3 討 論

3.1 銀離子敷料在傷口治療中的應(yīng)用 隨著傷口治療方法的不斷發(fā)展，濕性愈合理念已經(jīng)被臨床廣大醫(yī)務(wù)人員所接受，新型敷料的廣泛應(yīng)用可以為傷口提供濕潤環(huán)境、有效溶解壞死組織、進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，從而可以達(dá)到促進(jìn)傷口上皮化及愈合的目的。銀離子敷料作為新型的抗菌敷料之一，含有一定量的銀化合物，不僅可以有效控制炎性反應(yīng)和感染、較少發(fā)生耐藥性、避免了全身用藥的不良反應(yīng)，而且具有輕便、易操作、可剪裁、與傷口床貼合好、可長時(shí)間持續(xù)作用于傷口床等優(yōu)勢(shì)[8]。其作用機(jī)制主要是通過銀離子與病原菌的直接接觸，影響及破壞病原菌正常功能，殺死病原菌后繼續(xù)游離發(fā)揮殺菌抗菌作用，并且為傷口提供有利的濕性環(huán)境[9]。有研究顯示，除了直接作用于病原菌起到抗菌作用外，銀離子還可與氧元素作用，產(chǎn)生活性氧離子，影響病原菌正常分裂增殖[10]。臨床上銀離子敷料劑型眾多，且各具特色，可以滿足不同傷口治療需求。

3.2 銀離子敷料對(duì)嵌甲性甲溝炎創(chuàng)面愈合的影響 嵌甲性甲溝炎是一種發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的常見疾病，治療不及時(shí)或非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)時(shí)需要手術(shù)治療。拔甲是該病常用的外科手術(shù)，但由于其創(chuàng)傷較大、甲床暴露時(shí)間長、患者耐受性差以及新生趾甲容易變形等原因，臨床應(yīng)用受到一定限制，而近年來側(cè)切修整嵌甲性甲溝炎則應(yīng)用較為廣泛[11]。本文對(duì)68例嵌甲性甲溝炎進(jìn)行側(cè)切修整術(shù)，術(shù)后使用德濕銀含銀傷口敷料和傳統(tǒng)敷料進(jìn)行換藥，結(jié)果表明應(yīng)用德濕銀敷料者換藥次數(shù)減少、創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短、換藥費(fèi)用減少，其對(duì)于嵌甲性甲溝炎創(chuàng)面愈合的作用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度平均分高于對(duì)照組，原因?yàn)殂y離子作為新型的抗菌敷料，不僅可以為傷口提供濕性愈合環(huán)境、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，而且德濕銀材質(zhì)柔軟，可以有效防止敷料與傷口床粘連、保護(hù)傷口床，避免更換敷料時(shí)的二次損傷，減輕患者疼痛等不適。

綜上所述，銀離子敷料具有良好的控制感染和促進(jìn)傷口愈合的作用，在嵌甲性甲溝炎行側(cè)切修整術(shù)的患者中應(yīng)用德濕銀含銀傷口敷料，可以減少換藥次數(shù)、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減少換藥費(fèi)用，值得臨床推廣使用。