紀(jì)裕偉 楊曉飛 郭金禮 張舒 左莉

腦卒中又名腦中風(fēng)，或腦血管意外，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損的綜合征，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中的80%[1]。腦卒中是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，尤其是在低收入及中等收入國(guó)家，因此卒中預(yù)防成為全球衛(wèi)生重點(diǎn)[2]。2010年8月，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委成立了腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)，開(kāi)展國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)項(xiàng)目——腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，目的是通過(guò)調(diào)查全國(guó)腦卒中篩查點(diǎn)40歲以上常住人口腦卒中患病率和腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素情況，掌握城鄉(xiāng)居民腦卒中危險(xiǎn)因素、發(fā)病率、患病率等相關(guān)資料，從而及時(shí)干預(yù)，以期待達(dá)到降低卒中的發(fā)病率和致殘率的目的[3,4]。本文中現(xiàn)通過(guò)探討壩上及接壩地區(qū)腦卒中患病率及危險(xiǎn)因素暴露水平的分析，為壩上及接壩地區(qū)腦卒中預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2018年壩上及接壩地區(qū)常住居民6 500人作為調(diào)查對(duì)象，采取抽樣調(diào)查的方式，將年齡≥40周歲城鄉(xiāng)居民進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷和體格檢查。排除非戶籍所在地的外來(lái)打工者以及不能配合隨訪者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 8項(xiàng)危險(xiǎn)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南 2010》[5]，未使用抗高血壓藥物前提下，測(cè)量非同日血壓3次，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg以及既往高血壓病史者[6]；②糖尿病：依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年)》[7]，臨床糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或者口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖值≥11.1 mmol/L；③高血脂：根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007年)》[8],實(shí)驗(yàn)室檢查總膽固醇≥6.22 mmol/L，三酰甘油≥2.26 mmol/L等；④吸煙：長(zhǎng)期吸煙史，每天吸取≥1支煙，或者連續(xù)有吸煙史≥6個(gè)月；⑤肥胖或者超重：體重指數(shù)≥26 kg/m2者；⑥心臟瓣膜或者房顫?。号R床癥狀、體征以及心電圖診斷為該病者；⑦家族史：腦卒中根據(jù)2004年《第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷》[9],直系親屬曾發(fā)生過(guò)腦出血或腦梗死史；⑧缺乏鍛煉：長(zhǎng)期缺乏鍛煉，每周鍛煉指數(shù)<3次以下者，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)間<30 min，未從事重體力勞動(dòng)者。

1.2.2 2項(xiàng)危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)：①曾有短暫性腦缺血發(fā)作病史：有顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～15 min，多在1 h內(nèi)恢復(fù)，常常不超過(guò)24 h，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。篩查標(biāo)準(zhǔn)即為患者既往出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作史，經(jīng)臨床影像學(xué)和(或)體格檢查明確診斷。②曾有腦卒中病史：是由腦部血管突然發(fā)生破裂或因血管阻塞致血液不能流入大腦，從而引起的腦組織損傷的疾病。篩查標(biāo)準(zhǔn)即為患者曾有腦出血、腦梗死發(fā)作病史，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h，并經(jīng)臨床明確診斷。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 人群的初篩：調(diào)查問(wèn)卷選用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中設(shè)計(jì)的統(tǒng)一表格進(jìn)行調(diào)查和體格檢測(cè)。由資深的醫(yī)護(hù)專業(yè)人士組成調(diào)查對(duì)象，提前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)的工作，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料：年齡、性別、體重、身高、生活習(xí)慣、職業(yè)、收入以及合并癥等。② 8項(xiàng)危險(xiǎn)因素：即高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖或超重、心臟瓣膜或者房顫、家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)。③危險(xiǎn)因素：曾有短暫性腦缺血發(fā)作病史；曾有腦卒中病史。

1.3.2 高危人群的復(fù)篩:對(duì)篩查出的高危人群進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)檢查進(jìn)行確診，并填寫腦卒中高危個(gè)體篩查表。

1.3.3 質(zhì)控管理:對(duì)所有醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并將調(diào)查資料以及調(diào)查人員的信息、分析資料的匯總錄入質(zhì)控系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患病率的分析 本文篩查共計(jì)6 500人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)3 250人(患病率1.85%)，其中男1 720人，患病率1.08%，女1 530人，患病率0.77%；城市3 250人(患病率1.23%)，其中男1 435人，患病率0.68%，女1 815人，患病率0.55%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患病率明顯高于城市患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.06，P<0.05)。根據(jù)不同年齡段對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市60～69歲調(diào)查人數(shù)分別為602人、523人，患病率分別為0.71%、0.55%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市50～59歲調(diào)查人數(shù)分別為51人、389人；患病率分別為0.58%、0.31%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市70～79歲調(diào)查人數(shù)分別為942人、954人，患病率分別為0.37%、0.28%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市40～49歲調(diào)查人數(shù)分別為1 197人、1 250人，患病率分別為0.12%、0.06%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市≥80歲的調(diào)查人數(shù)為158人、134人，患病率分別為0.06%、0.03%。60～69歲年齡段中，腦卒中的患病率達(dá)高峰，年齡是腦卒中的不可控因素。見(jiàn)表1。

2.2 腦卒中高、中、危篩查人群分布 曾有短暫性腦缺血發(fā)作病史285例，占4.38%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)185例，占2.85%，城市100例，占1.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？偢呶Ｈ巳簽?48人，占3.82%，中危人群778人，占11.97%，低危人群3 743人，占57.58%。見(jiàn)表2。

表1 腦卒中患病率分析 例(%)

表2 腦卒中高、中、危篩查人群分布 n=3 250,例(%)

2.3 腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露比較 壩上及接壩地區(qū)腦卒中抽樣人群中危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖或超重、心臟瓣膜或者房顫、家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)的暴露率分別為13.65%、1.66%、6.51%、4.83%、20.26%、0.85%、6.91%、19.69%，其中肥胖或者超重占最高，其次為缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓病史、家族史、高血脂、吸煙史次之，最低為心臟瓣膜或者房顫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)組和城市組危險(xiǎn)因素中肥胖或超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓病史均占前三名，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組的危險(xiǎn)因素均高于城市組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露比較 n=3 250,例(%)

3 討論

腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)[10]。盡管年齡標(biāo)化的腦卒中患病率呈減低趨勢(shì)，但隨著人口老齡化加劇，世界范圍內(nèi)腦卒中患病人數(shù)仍保持增長(zhǎng)[11]。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)居民生活方式差異較大等因素，城市及農(nóng)村地區(qū)腦卒中負(fù)擔(dān)差異明顯[12,13]。

文中根據(jù)調(diào)查取樣資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組腦卒中患病率(1.85%)明顯高于城市組(1.23%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.06，P<0.05)，分析這可能與該地區(qū)生活方式有關(guān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民不太注重生活方式。作息紊亂，但還需進(jìn)一步取證證實(shí)。在不同年齡段比對(duì)中發(fā)現(xiàn)，年齡是腦卒中不可控的因素，壩上及接壩地區(qū)市腦卒中的患病率整體上隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，60～69歲年齡段達(dá)高峰,70歲后腦卒中患病率有下降趨勢(shì)，與馬飛等[14-16]研究結(jié)果一致。

文中數(shù)據(jù)顯示，曾有短暫性腦缺血發(fā)作病史285例，占4.38%。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)的短暫性腦缺血發(fā)作患者的患病率為2.27%[17],由此可見(jiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作可作為判斷腦卒中預(yù)警信號(hào)的參考條件之一。而在該地區(qū)的患病率中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的患病率高于城市組，大部分與鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者的知曉率偏低有關(guān)，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期，從而耽擱治療。故應(yīng)重點(diǎn)篩查和預(yù)防鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的短暫性腦缺血發(fā)作病史。在腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露比較中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖或超重、心臟瓣膜或者房顫、家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)的暴露率均明顯高于城市組，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)組和城市組危險(xiǎn)因素中肥胖或超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓病史均占前三名，只不過(guò)排序不同，考慮危險(xiǎn)因素的存在，與大部分人的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)，不注重飲食、長(zhǎng)時(shí)間靜坐、體育活動(dòng)少、活動(dòng)量小等有關(guān)。城市人群對(duì)健康注重比較重視，城市的教育水平更進(jìn)一步，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，知曉率高。

綜上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壩上及接壩地區(qū)普遍存在肥胖或超重等現(xiàn)象，從而更易患高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病。因此，應(yīng)建立合理的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，從而減少腦卒中的患病率。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的宣教工作，調(diào)動(dòng)居民的自我保護(hù)意識(shí)，定期健康體檢，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。