周曉玲，張嘉文，陳惠霞

（東莞市人民醫(yī)院檢科 廣東 東莞 523000）

血流感染是臨床常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重感染可威脅到病人的生命。患者容易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)器官功能衰竭、感染性休克甚至死亡情況。血培養(yǎng)是目前血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但臨床血培養(yǎng)操作復(fù)雜，結(jié)果耗時(shí)較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。抽血時(shí)機(jī)、抗生素藥物的使用、過(guò)程污染等都可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。早期及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)感染并且能夠?qū)Ω腥镜牟≡M(jìn)行準(zhǔn)確地判斷有助于縮短病程，提高治療效果，從而改善血流感染患者的預(yù)后[2-3]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在血流感染初期的診斷中具有一定的價(jià)值。本文旨在探討PCT 和CRP、WBC 在血流感染菌屬鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年7 月—2020 年7 月東莞市人民醫(yī)院血培養(yǎng)陽(yáng)性的632 例患者。所有患者接受PCT 和CRP、WBC檢測(cè)。其中男343 例，女289 例，年齡20 ～70 歲，平均（59.16±10.34）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血培養(yǎng)陽(yáng)性；②陽(yáng)性血培養(yǎng)和PCT、CRP、WBC 檢測(cè)時(shí)間不超過(guò)1 d；③同一患者送檢間隔超過(guò)1 周，則記錄每次結(jié)果。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)使用過(guò)抗生素類藥物；②有血液惡性疾病或凝血功能障礙；③腫瘤；④免疫抑制治療。

1.3 檢測(cè)方法

采用法國(guó)生物梅里埃的Bact/Aler 3D 血培養(yǎng)儀對(duì)所有患者的血液進(jìn)行血培養(yǎng)，報(bào)警陽(yáng)性后，立即轉(zhuǎn)種血瓊脂平板、嗜血巧克力平板和沙保士平板，置于36℃的CO2中，菌種鑒定由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2-compact鑒定系統(tǒng)的生化結(jié)果確定。在所有入選患者清晨空腹時(shí)，抽取其肘靜脈血液4 mL，以3000 r?min-1的速度離心10 min 分離血清。利用巴迪泰生物科技有限公司生產(chǎn)的A5000 熒光免疫分析儀及其配套的試劑檢測(cè)患者血清PCT水平和血漿CRP 水平，PCT ＞0.5 ng?mL-1為陽(yáng)性，CRP＞5.0 mg?L-1為陽(yáng)性。利用西門子公司生產(chǎn)的Advia2120i血球分析儀及配套試劑檢測(cè)患者血液中WBC 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。PCT、CRP、WBC 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間參數(shù)比較采用單因素方差分析，標(biāo)本均數(shù)間的兩兩比較則用LSD-t檢驗(yàn)；定性資料用率（%）表示。以P＜0.05 為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌及真菌培養(yǎng)結(jié)果

632 例血流感染患者中，血培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性菌370 例（58.4%），革蘭陽(yáng)性菌239 例（37.8%），真菌23 例（3.8%）。見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性的主要菌種分布情況

2.2 血漿WBC、CRP 和血清PCT

三組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒(méi)有顯著差別，革蘭陰性菌血流感染組血清PCT 水平高于真菌組及革蘭陽(yáng)性菌組，然而血流感染真菌組血漿CRP 水平則高于革蘭陽(yáng)性菌組及革蘭陰性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同組血清PCT、血漿WBC 和CRP 水平比較（ ± s）

表2 不同組血清PCT、血漿WBC 和CRP 水平比較（ ± s）

菌種 例數(shù)PCT/（ng?mL-1）WBC/（×109?L-1） CRP/（mg?L-1）革蘭陽(yáng)性組 239 4.91±1.34 11.46±4.31 87.47±12.14革蘭陰性組 370 19.13±9.03 11.84±3.21 123.24±19.72真菌組 23 1.44±2.11 11.08±5.51 137.26±15.66

3.討論

菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒血癥稱之為血流感染[4]，是一種嚴(yán)重的全身感染，發(fā)病率高，病情重，病情發(fā)展迅猛，死亡率高達(dá)30%[5-6]?；颊甙l(fā)病后常表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促等一系列臨床癥狀，若不能及時(shí)得到治療，重者可致休克、DIC 和多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7-8]。血培養(yǎng)作為血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，其缺點(diǎn)為操作復(fù)雜，培養(yǎng)周期長(zhǎng)、單次培養(yǎng)率不高、易受抗菌藥物和采血時(shí)機(jī)影響。為了彌補(bǔ)血培養(yǎng)的缺點(diǎn)，為血流感染的早期診斷，為患者能更合理用藥，更高效治療，降低死亡率，本文進(jìn)一步探究PCT、CRP、WBC 指標(biāo)水平的臨床診斷價(jià)值。

結(jié)果表明，所有患者中，其中革蘭陰性菌組370 例，革蘭陽(yáng)性菌組239 例，真菌組23 例，革蘭陰性菌組檢測(cè)血清PCT 水平高于革蘭陽(yáng)性菌組和真菌組，真菌組檢測(cè)的CRP 高于革蘭陽(yáng)性菌組和革蘭陰性菌組，三組的WBC 沒(méi)有顯著差別。因此，PCT 和CRP 的含量水平在一定程度上能夠反映血流感染的菌屬。

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，由116 個(gè)氨基酸組成的多肽。它可以由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞及肺和小腸中的神經(jīng)分泌細(xì)胞產(chǎn)生。PCT在健康個(gè)體中的濃度非常低，并且在活體內(nèi)外都非常穩(wěn)定。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素及細(xì)胞因子作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞，誘導(dǎo)PCT 產(chǎn)生。其水平可在4 h 內(nèi)快速升高，在6 h 左右即可達(dá)到高峰。PCT 的含量水平能在一定程度上鑒別血流感染菌屬，是因?yàn)楦锾m陰性菌細(xì)胞壁中主要成分是內(nèi)毒素，它可以在無(wú)細(xì)胞因子參與下在體外直接誘導(dǎo)細(xì)胞PCT 升高，而革蘭陽(yáng)性菌和真菌在細(xì)菌感染時(shí)，是先出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，再經(jīng)過(guò)多種途徑刺激細(xì)胞因子，從而引起PCT 升高。革蘭陰性菌PCT 升高幅度較革蘭陽(yáng)性菌和真菌高是因?yàn)樗窃陔p重因素下導(dǎo)致PCT 升高。CRP 是由肝細(xì)胞合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在任何組織損傷和感染的急性期均可升高，是炎性、感染、組織損傷、壞死和惡性腫瘤的一個(gè)重要標(biāo)志。它廣泛存在于體液中，在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，其可在6 h 內(nèi)升高，35 ～50 h 內(nèi)達(dá)到高峰，可通過(guò)監(jiān)測(cè)其水平變化來(lái)判定機(jī)體炎癥程度[9-10]。CRP 是一種非特異的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，多種因素如細(xì)菌感染、組織損傷、壞死都可導(dǎo)致其濃度升高，所以革蘭陽(yáng)性組、革蘭陰性組和真菌組的CRP都有升高，但是真菌組升高得相對(duì)明顯一點(diǎn)。本文血培養(yǎng)的真菌檢出率較低，數(shù)據(jù)量相對(duì)少，不能很充分的體現(xiàn)。這可能與血培養(yǎng)的培養(yǎng)時(shí)間有關(guān)，可適當(dāng)延長(zhǎng)血培養(yǎng)的培養(yǎng)時(shí)間，提高真菌的檢出率。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)除感染外，還可以被許多因素影響（如應(yīng)激等），因此它僅是感染的一個(gè)缺乏敏感性及特異性的診斷指標(biāo)。在感染的初期三個(gè)實(shí)驗(yàn)組升高的差別不大。

綜上所述，血清PCT、CRP 水平的測(cè)定有助于血流感染菌屬鑒定，可作為診斷中的輔助指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理正確的對(duì)癥治療，利于抗菌藥物的合理使用。能夠一定程度上效彌補(bǔ)血培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，不能做到早診斷、早治療、采血時(shí)間等缺點(diǎn)。但本次樣本偏小，需在以后增加標(biāo)本量進(jìn)一步觀察。