劉文建

（齊河縣人民醫(yī)院藥劑科 山東 德州 251100）

抗菌藥物是臨床常用藥物，其對感染性疾病治療效果確切，臨床治療效果較好[1]。同時，對于抗菌藥物存在濫用現(xiàn)象，導致耐藥菌出現(xiàn)，危及了人類安全[2]?！缎l(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》于2009 年頒布以來，醫(yī)院對使用抗菌藥物的管理高度關注，在對抗菌藥物的管理中比較重要的環(huán)節(jié)便是抗菌藥物在圍手術期的合理應用，而Ⅰ類切口手術圍手術期則是預防不合理使用抗菌藥物的重點[3]。后衛(wèi)辦醫(yī)政又接連發(fā)布了一系列文件《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2011 年全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》、《2013 年全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》，表明我國臨床上使用抗菌藥物的現(xiàn)狀急需改善，也表明國家對抗菌藥物的合理使用極為重視[4]。本院近年來加強了對Ⅰ類切口手術圍手術期使用抗菌藥物的管理，本次研究選取2019年2 月—2020 年2 月在本院就診，住院期間使用了抗菌藥物且已出院的患者手術病例120 例（同期骨科手術病例763 例），對本院骨科圍手術期抗菌藥物的使用情況進行了統(tǒng)計與調查分析，見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月在本院就診，住院期間使用了抗菌藥物且已出院的患者手術病例120 例（同期骨科手術病例763 例）男76 例，女44 例；年齡8 ～90 歲，平均（50.64±1.12）歲，其中大于等于70 歲患者13 例，合并有糖尿病患者9 例。

1.2 方法

參照《抗菌藥物臨床應用指導原則2015 版》。

回顧性統(tǒng)計以往病例并進行點評，設計抗菌藥物的使用情況點評表，主要包含：患者一般資料，手術名稱與時間、用藥時間、抗菌藥物的使用情況、是否合理點評等。圍手術期抗菌藥物用藥合理性判定依據(jù)為《抗菌藥物臨床應用指導原則2015 版》[5]。

2.結果

2.1 手術情況

120 例病例手術分布情況為：內固定術105 例、全髖關節(jié)置換術2 例、人工股骨頭置換術5 例、清創(chuàng)植皮術1 例、內固定取出術2 例、手指肌腱止點修復術2 例、食指壞死解脫殘端修整術1 例、髂內動脈栓塞術1 例、腰椎體壓縮性骨折經皮球囊后凸成形術1 例。手術時間為20 ～250 min 不等，平均77 min。

2.2 抗菌藥物使用情況

骨科手術患者的抗菌藥物使用率為15.73%（120/763），圍手術期預防性的使用抗菌藥物的120 例中單一預防性用藥111 例；術前存在開放性傷口且存在感染，術前未控制感染用藥后在圍手術期預防性的使用抗菌藥物6例，術后新出現(xiàn)感染而延長抗菌藥物給藥時間或者再加用抗菌藥物的4 例。

2.3 抗菌藥物用法

經統(tǒng)計此120 例患者在同一時間段均單一用藥，118例采用靜脈滴注抗菌藥物，2 例采用口服抗菌藥物。

2.3.1 抗菌藥物品種選擇

主要采用了第1 代頭孢菌素頭孢硫脒，見表1。

表1 骨科患者圍手術期抗菌藥物品種選擇

2.3.2 抗菌藥物給藥時機與時長

94 例患者是在術前0.5 ～1.0 小時給藥，給藥時機合格率78.72%；8 例患者在術前低于0.5 小時給藥，10例患者在術前大于1 小時給藥，8 例患者在術前未給藥而在術后用藥。

23 例患者在術前用藥術后未用，86 例在術后用藥且在24 小時內停藥（包括術后再感染的治療用藥），11例患者在術后沒有特殊情況下用藥時間超過24 小時，其中在48 小時內停用的有7 例，當中1 例用藥時間最長的達到了5 天。

3 討論

臨床應用研究顯示，一般情況Ⅰ類切口手術前無需預防性使用抗菌藥物[6]。骨科患者在術后骨組織的血液供給能力差，且由于長時間臥床患者免疫力與抵抗力下降，容易出現(xiàn)切口感染，嚴重的還會造成骨髓炎等并發(fā)癥，因而對骨科患者圍手術期合理的使用抗菌藥物也是有相當積極的作用[7]。不過在臨床中也應綜合患者各項病癥及其體制合理使用抗菌藥物，如果濫用可能會造成細菌耐藥性增強等不良結果[8]?！犊咕幬锱R床應用指導原則》明確指出，Ⅰ類切口手術部位無感染一般不需使用抗菌藥物[9]，存在下列情況：手術范圍大、時間長、污染幾率較大[10]，以及涉及重要臟器一旦感染風險較大的手術，植入異物手術，感染風險高（如糖尿病、免疫功能低下、高齡患者）等，可根據(jù)實際情況進行預防性用藥[11-14]。

經過本次調出分析可知，研究選取時間期間的抗菌藥物使用率為15.73%（120/763）。從手術情況，抗菌藥物使用情況，抗菌藥物用法以及藥物品種，給藥時機與時長等情況綜合來看，120 例患者中119 例具備預防性使用抗菌藥物的條件，1 例不具備預防性使用抗菌藥物的條件，本次研究顯示骨科圍手術期合理使用抗菌藥物的合格率為99.17%。

94 例患者是在術前0.5 ～1.0 小時給藥，給藥時機合格率78.72%；8 例患者在術前低于0.5 小時給藥，10例患者在術前大于1 小時給藥，8 例患者在術前未給藥而在術后用藥；23 例患者在術前用藥術后未用，86 例在術后用藥且在24 小時內停藥（包括術后再感染的治療用藥），11 例患者在術后沒有特殊情況下用藥時間超過24小時，其中在48 小時內停用的有7 例，當中1 例用藥時間最長的達到了5 天。

通過以上數(shù)據(jù)我們不難看出，經過近幾年的抗菌藥物臨床應用專項整治后，我院在臨床上對骨科圍手術期抗菌藥物使用的管理工作做得比較不錯，醫(yī)生在臨床上濫用抗菌藥物的情況明顯得到遏制。不過從本次研究來看，我院的管理工作還有仍待完善的地方，主要表現(xiàn)在給藥時機仍需嚴格把控，對此我院召集骨科醫(yī)生進行了研討，要求其做好臨床癥狀的分析研究，正確判斷給藥時機，無特殊情況嚴格控制在術前0.5 ～1 小時內，并嚴格要求手術室護士按照醫(yī)師指令執(zhí)行各項用藥工作，以期將本院的抗菌藥物在臨床中的合理使用做的更好。

綜上所述，采用的抗菌藥物臨床應用專項整治，對骨科圍手術期抗菌藥物使用的管理工作做得比較滿意，初步遏制了醫(yī)生在臨床上濫用抗菌藥物的明顯超范圍的情況。