李子琳，黃巧如，周倩珺

（東莞市人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 東莞 523000）

產(chǎn)鉗術(shù)是產(chǎn)科助產(chǎn)中較為常用的助產(chǎn)方式，該治療方式主要在第二產(chǎn)程的助產(chǎn)中，能夠有效改善患者難產(chǎn)情況，盡可能避免對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷，促進(jìn)陰道分娩的順利進(jìn)行，提升產(chǎn)婦以及新生兒的安全[1]?；诖耍槿?02 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均于2017 年7 月—2019 年7 月入我院進(jìn)行分娩，探究頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦治療中低位產(chǎn)鉗術(shù)的應(yīng)用指證以及對(duì)母嬰健康的影響情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)抽取102 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均于2017 年7 月—2019 年7 月入我院進(jìn)行分娩，實(shí)施剖宮產(chǎn)治療的51 例患者為對(duì)照組，年齡22 ～35 歲，平均年齡（28.6±1.5）歲；孕周37 ～40 周，平均孕周（38.3±1.1）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；使用低位產(chǎn)鉗術(shù)治療的51 例患者為研究組，年齡21 ～34 歲，平均年齡（28.3±1.4）歲；孕周37 ～40 周，平均孕周（38.5±1.2）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；102 例產(chǎn)婦基線資料分組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查顯示單胎頭位；產(chǎn)婦意識(shí)狀態(tài)較好，無(wú)精神系統(tǒng)疾病且無(wú)家族精神病史；產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究相關(guān)要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉且自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓等疾??；產(chǎn)婦存在意識(shí)障礙或者精神異常情況；產(chǎn)婦存在食物或者藥物過(guò)敏史；產(chǎn)婦參與同期其他臨床研究；產(chǎn)婦一般資料不完整或者其他因素影響研究開(kāi)展。

低位產(chǎn)鉗術(shù)手術(shù)指證[2]：①產(chǎn)婦分娩第二產(chǎn)程出現(xiàn)工作乏力情況，胎兒檢查顯示持續(xù)性枕后位或枕橫位導(dǎo)致第二產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；②胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況；③產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓、心臟病、肺部疾病等導(dǎo)致第二產(chǎn)程縮短；④吸引器助產(chǎn)失敗且檢查明確無(wú)明顯頭盆不對(duì)稱(chēng)或者胎兒頭部已經(jīng)進(jìn)入骨盆部位且超過(guò)坐骨棘平面；⑤胎兒為后出頭或者臀位需要通過(guò)產(chǎn)鉗輔助分娩；⑥產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)手術(shù)史需要縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)治療，研究組實(shí)施低位產(chǎn)鉗術(shù)治療，手術(shù)體位為膀胱截石位，對(duì)其外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒之后鋪放消毒巾，常規(guī)導(dǎo)尿之后進(jìn)行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，初產(chǎn)婦需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，完成后根據(jù)胎兒情況小心將產(chǎn)鉗放在合適位置之后通過(guò)叩診監(jiān)聽(tīng)胎兒的胎心，詳細(xì)觀察產(chǎn)鉗的位置，確保矢狀縫處于產(chǎn)鉗中間位置，適當(dāng)牽引產(chǎn)鉗，了解產(chǎn)鉗的固定效果，避免引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)脫落情況，確定產(chǎn)鉗固定情況之后方可進(jìn)行正常牽引，胎頭著冠之后方可將產(chǎn)鉗撤出，胎兒分娩完成之后需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦宮頸以及陰道情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道裂傷情況需要及時(shí)進(jìn)行縫合處理，完成后繼續(xù)對(duì)側(cè)切口進(jìn)行縫合，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦及新生兒是否有并發(fā)癥，肌及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)102 例產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局，分組統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率和新生兒窒息、面部擦傷以及頭皮血腫的發(fā)生率，分組計(jì)算各項(xiàng)占比后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦治療后感染以及軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率相比無(wú)明顯差異，兩組新生兒出生后窒息、面部擦傷以及頭皮血腫的發(fā)生率分組對(duì)比無(wú)明顯差異，分組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 102 例產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分組對(duì)比[n(%)]

3.討論

隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，人們思想觀念的不斷調(diào)整以及剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提升，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的分娩率也在逐年上升，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)質(zhì)量，且不會(huì)降低胎兒的死亡率[3]。低位產(chǎn)鉗同剖宮產(chǎn)相同均是為了解決產(chǎn)婦難產(chǎn)，挽救產(chǎn)婦和胎兒性命的主要措施，其在臨床中的應(yīng)用對(duì)于分娩安全性的提升有非常重要的作用，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)之外最佳的治療方案，能夠有效縮短分娩時(shí)間，盡可能避免胎兒出現(xiàn)窒息或者呼吸窘迫等危險(xiǎn)情況[4]。

低位產(chǎn)鉗術(shù)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用需要充分考慮產(chǎn)婦是否符合低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)要求，嚴(yán)格按照要求放置產(chǎn)鉗，確保產(chǎn)鉗位置放置正確，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作，通過(guò)鉗葉對(duì)于胎兒頭部進(jìn)行保護(hù)，避免操作不善或者設(shè)備不全等因素影響分娩的安全性，避免母嬰健康受損，確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[5]。低位產(chǎn)鉗術(shù)在臨床中的應(yīng)用具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，頭位難產(chǎn)胎兒在分娩時(shí)胎兒雙頂徑處于坐骨棘平面以下部位，先露骨質(zhì)部位長(zhǎng)達(dá)3 cm，通過(guò)陰道檢查能夠觸摸到胎兒的耳背方向，能夠明確胎位方向，此時(shí)進(jìn)行牽引分娩能夠有效降低產(chǎn)婦以及胎兒的受損度，提升分娩安全性[6]。低位產(chǎn)鉗術(shù)在引產(chǎn)過(guò)程中仍然可能出現(xiàn)失敗情況，失敗的主要原因?yàn)樘寒惓；蛘哳^盆不對(duì)稱(chēng)，如胎兒胎位不正且胎兒頭部轉(zhuǎn)回困難，產(chǎn)鉗扣合不佳或者產(chǎn)鉗引產(chǎn)中所受的阻力過(guò)大則需要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療，確保胎兒以及產(chǎn)婦的安全性[7]。

本次研究中，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦治療后感染以及軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率相比無(wú)明顯差異，兩組新生兒出生后窒息、面部擦傷以及頭皮血腫的發(fā)生率分組對(duì)比無(wú)明顯差異，分組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)，低位產(chǎn)鉗術(shù)在頭位難產(chǎn)分娩中的應(yīng)用對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防效果較為顯著，能夠有效降低患者產(chǎn)后出血情況，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，降低產(chǎn)后分娩的風(fēng)險(xiǎn)性。

低位產(chǎn)鉗術(shù)是難產(chǎn)治療中較為常用的干預(yù)措施，其在臨床治療中的應(yīng)用能夠有效降低患者剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，在產(chǎn)科中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，有關(guān)研究中指出，低位產(chǎn)鉗術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用對(duì)于胎兒分娩的安全性有非常重要的促進(jìn)效果[8]。低位產(chǎn)鉗術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用能夠通過(guò)產(chǎn)鉗對(duì)胎兒進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或者牽引，調(diào)節(jié)胎兒體位異常情況，確保胎兒抬頭的順利下降和胎兒的盡快娩出，在第二產(chǎn)程分娩速度的提升效果顯著。由于胎兒的頭位比較低，低位產(chǎn)鉗術(shù)在治療中的方式比較簡(jiǎn)單，且牽引阻力相對(duì)比較小，能夠?yàn)樘侯^部起到保護(hù)作用，在提升分娩速度的基礎(chǔ)上避免胎兒頭部的受損，同時(shí)降低產(chǎn)婦自身的損傷程度，是降低難產(chǎn)的重要措施[9]。作為促難產(chǎn)分娩的重要措施之一，其在臨床治療中的應(yīng)用時(shí)間已達(dá)上百年之久，在實(shí)際治療中常用的手術(shù)方式主要為低位產(chǎn)鉗術(shù)，中位產(chǎn)鉗術(shù)和高位產(chǎn)鉗術(shù)三種，低位產(chǎn)鉗術(shù)在實(shí)際治療中指的是胎兒頭部已經(jīng)到達(dá)骨盆位置，中位產(chǎn)鉗術(shù)值得是胎兒頭部雙頂徑已經(jīng)超過(guò)骨盆入口位置，但是距離骨盆底部仍然存在一定的距離，高位產(chǎn)鉗術(shù)指的是胎兒頭部尚未達(dá)到盆骨入口位置。眾多治療表明，中高位產(chǎn)鉗術(shù)在難產(chǎn)治療中的應(yīng)用難度均比較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性比較高，目前臨床治療中很少在實(shí)施中位產(chǎn)鉗術(shù)和高位產(chǎn)鉗術(shù)治療[10]。

綜上可知，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)中根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施低位產(chǎn)鉗術(shù)不僅能夠提升治療效果，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提升產(chǎn)婦及新生兒的生命健康，值得推廣應(yīng)用。