曾勛　　呂超　盧艷

自貢市委常委、市紀(jì)委書記、市監(jiān)委代理主任李文星（左）到自流井區(qū)榮邊鎮(zhèn)尖山村看望老黨員。

62033元！2020年12月21日，自貢市富順縣醫(yī)保局向一名舉報(bào)人兌現(xiàn)了欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。這是國(guó)家醫(yī)療保障局實(shí)施《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》以來(lái)的全市首例。

重金獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)者，只是自貢整治醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)側(cè)影。2020年，自貢市紀(jì)委監(jiān)委督促指導(dǎo)市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局開展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，推動(dòng)全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作向縱深發(fā)展。

“在省紀(jì)委監(jiān)委系統(tǒng)治理方案印發(fā)后，市委、市紀(jì)委高度重視，迅速召開專題會(huì)議研究部署，制發(fā)《重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理工作方案》，提出‘共性問(wèn)題與個(gè)性問(wèn)題同步整治，規(guī)范方法路徑、明確標(biāo)準(zhǔn)要求，指導(dǎo)衛(wèi)生健康系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察組織對(duì)標(biāo)專項(xiàng)整改方案?！弊载暿形Ｎ?、市紀(jì)委書記、市監(jiān)委代理主任李文星向記者介紹，“在具體的細(xì)化工作上，準(zhǔn)確把握29個(gè)監(jiān)督重點(diǎn)，緊盯專項(xiàng)整治責(zé)任落實(shí)，督促各單位梳理建立關(guān)鍵領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人員臺(tái)賬，確保在專項(xiàng)整治工作中有效發(fā)揮黨組（黨委）引領(lǐng)作用?！?h3>管好用好醫(yī)保資金

“醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说摹让X，是醫(yī)保制度運(yùn)行的生命線，把醫(yī)?；鸸芎糜煤貌粌H是重大民生問(wèn)題，也是重大政治任務(wù)?！弊载暿嗅t(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)張松楊告訴記者，“要破除醫(yī)?；鸨O(jiān)管難，首先要做到數(shù)據(jù)透明、管理機(jī)制透明。”

2020年4月，在自貢市醫(yī)?；疬\(yùn)行情況新聞通氣會(huì)上，張松楊將全市2019年以來(lái)醫(yī)保基金運(yùn)行情況用文字和圖片公開。

“這是自貢市‘開門辦醫(yī)保的信號(hào)?！弊载暿屑o(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組副組長(zhǎng)吳靈芳向記者介紹說(shuō)，市紀(jì)委監(jiān)委制定了《關(guān)于“4+2”重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理監(jiān)督檢查方案》，成立監(jiān)督檢查組，小組包括衛(wèi)健、醫(yī)保、公安、市場(chǎng)監(jiān)督管理、審計(jì)等主管部門和市紀(jì)委監(jiān)委分管負(fù)責(zé)人，各部門同頻共振，通過(guò)定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)、欺詐騙保聯(lián)席會(huì)、審計(jì)整改工作會(huì)等開展面對(duì)面的溝通、梳理難點(diǎn)，確保專項(xiàng)監(jiān)督與職能監(jiān)督的有序銜接。

自貢市大安區(qū)委常委、區(qū)紀(jì)委書記、區(qū)監(jiān)委主任姚太勝介紹：“大安區(qū)紀(jì)委監(jiān)委在省市‘4+2重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域系統(tǒng)治理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用創(chuàng)新思維、系統(tǒng)思維、法治思維，探索醫(yī)保領(lǐng)域‘三查監(jiān)管。”

一開始，大安區(qū)紀(jì)委監(jiān)委與衛(wèi)健醫(yī)保部門梳理發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保領(lǐng)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多、費(fèi)用報(bào)銷品類多、監(jiān)管難等問(wèn)題突出?！拔覀儾荒芟褚郧澳菢佑美限k法對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行監(jiān)管，而是要準(zhǔn)確及時(shí)地找到問(wèn)題，醫(yī)保監(jiān)控智能系統(tǒng)就派上了用場(chǎng)?！币μ珓僬f(shuō)，2020年，大安區(qū)通過(guò)醫(yī)保監(jiān)控智能查、重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)地查、整改事項(xiàng)“回頭”查等方式，對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行“紅燈”預(yù)警管理，有的放矢開展精準(zhǔn)約談，指出各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)問(wèn)題28個(gè)，清退違規(guī)資金421萬(wàn)元，處罰209萬(wàn)余元，暫停醫(yī)保協(xié)議19家，倒逼行風(fēng)轉(zhuǎn)變。

而在富順縣，同樣是利用新的技術(shù)手段，發(fā)現(xiàn)了重要的問(wèn)題線索。2020年7月4日，富順縣紀(jì)委監(jiān)委收到縣醫(yī)保局報(bào)告“福善鎮(zhèn)衛(wèi)生門診統(tǒng)籌費(fèi)用數(shù)據(jù)異?！眴?wèn)題，縣紀(jì)委監(jiān)委與縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局立即開展專題研討分析，成立調(diào)查專班，通過(guò)調(diào)取福善鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷數(shù)據(jù)，核查村衛(wèi)生室提供的藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬、門診日志、門診處方、報(bào)銷登記臺(tái)賬及藥品購(gòu)進(jìn)單據(jù)等資料，實(shí)地入戶走訪福善鎮(zhèn)參保人員，最終核實(shí)發(fā)現(xiàn)：村衛(wèi)生室在報(bào)銷居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌時(shí)存在多報(bào)、年底集中突擊報(bào)銷以及未按比例報(bào)銷等問(wèn)題。23名鄉(xiāng)村醫(yī)生存在未按比例報(bào)銷及虛報(bào)門診費(fèi)用情況，其中未按比例報(bào)銷涉及村醫(yī)生16人。

7月9日，富順縣紀(jì)委派駐縣衛(wèi)健局紀(jì)檢組對(duì)福善鎮(zhèn)衛(wèi)生院、23名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展集中約談。

“一開始，有的醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，不配合，甚至還有的醫(yī)生當(dāng)面說(shuō)‘不干了。”富順縣紀(jì)委派駐縣衛(wèi)健局紀(jì)檢組負(fù)責(zé)人說(shuō)，“我們耐心地講政策、明紀(jì)律，限期主動(dòng)說(shuō)清問(wèn)題。隨后，23名鄉(xiāng)村醫(yī)生先后向縣紀(jì)委派駐衛(wèi)健局紀(jì)檢組、縣醫(yī)保局主動(dòng)說(shuō)清了問(wèn)題，上繳資金119萬(wàn)余元?！?/p>

“你們開展此項(xiàng)治理，讓我們老百姓看病時(shí)心里更踏實(shí)了。”2020年8月，自貢市民陳女士收到一筆320元的退款。原來(lái)，她在自貢市某市屬醫(yī)院接受手術(shù)治療時(shí)，費(fèi)用清單中有一項(xiàng)與該次醫(yī)療無(wú)關(guān)的“一次性使用醫(yī)用喉罩”。而她能收到這筆退款，源于自貢市紀(jì)委監(jiān)委開展的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理。

重拳整治醫(yī)療亂象

2020年7月28日，坐上自貢公交車的市民發(fā)現(xiàn)，《給行醫(yī)者的一封公開信》在公交車上滾動(dòng)播放，告知廣大市民要對(duì)非法行醫(yī)說(shuō)不。

7月16日，自貢市衛(wèi)健委針對(duì)該市非法行醫(yī)的現(xiàn)狀、社會(huì)反響組織專題研究，明確責(zé)任分工并印發(fā)《自貢市打擊非法行醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督“雷霆”行動(dòng)的通知》。4天后，市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法支隊(duì)組織50多名執(zhí)法人員實(shí)施夜間突擊行動(dòng)，當(dāng)晚檢查民營(yíng)醫(yī)院9家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，給予不良執(zhí)業(yè)行為記分處理9起，擬立案查處4起，拉開了“打非”雷霆行動(dòng)序幕。

隨后，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法支隊(duì)分成兩個(gè)組，深入各區(qū)縣12個(gè)重點(diǎn)場(chǎng)鎮(zhèn)對(duì)非法行醫(yī)點(diǎn)實(shí)施全面摸排和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。同時(shí)，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、接受咨詢舉報(bào)、擺放展板、分享“無(wú)證行醫(yī)”典型案例、開展義診活動(dòng)，在150輛公交車、560家醫(yī)療機(jī)構(gòu)滾動(dòng)播放《給行醫(yī)者的一封公開信》視頻，廣泛宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)及非法行醫(yī)的表現(xiàn)、危害。

8月，自貢市醫(yī)保局聘請(qǐng)第三方臨床、審計(jì)資深人員、抽調(diào)區(qū)縣骨干業(yè)務(wù)人員組成專家組，對(duì)經(jīng)大數(shù)據(jù)分析存在可疑情況和被舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院病人在院情況、病歷抽查、進(jìn)銷存核查、財(cái)務(wù)情況等全方位核查，在查實(shí)問(wèn)題基礎(chǔ)上針對(duì)性開展以點(diǎn)帶面專項(xiàng)檢查。還在全市衛(wèi)生健康行業(yè)紀(jì)檢組織中“點(diǎn)將”，組成交叉監(jiān)督組。

“抽查中發(fā)現(xiàn)，樂(lè)德中心衛(wèi)生院有8份住院病歷和1份處方箋存在問(wèn)題，且有違規(guī)開具處方現(xiàn)象，嚴(yán)重違反了醫(yī)療行業(yè)規(guī)范?！?020年12月，榮縣樂(lè)德中心衛(wèi)生院因未嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，被榮縣衛(wèi)生健康局給予警告并處罰款的行政處罰。院長(zhǎng)黃某某因?qū)υ\療服務(wù)行為的合理性審查工作落實(shí)不到位和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查執(zhí)行不到位，被縣紀(jì)委監(jiān)委派駐縣衛(wèi)生健康局紀(jì)檢監(jiān)察組給予黨內(nèi)警告處分。

“管理好人民的‘救命錢，還要做好后半篇的監(jiān)管工作。持續(xù)落實(shí)再預(yù)防、再教育、再警示，最終目的是要保障每一個(gè)公民的醫(yī)療安全?！备豁樋h委常委、縣紀(jì)委書記、縣監(jiān)委主任楊鴻臻表示。

在貢井，該區(qū)建設(shè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中意友好醫(yī)院存在計(jì)生特殊家庭住院不合理檢查、不合理治療等違規(guī)行為。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，相關(guān)機(jī)構(gòu)已對(duì)建設(shè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出追回已支付違規(guī)費(fèi)用11215元，處罰違約金55809元，暫停其計(jì)生特殊家庭人員醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩個(gè)月的處理;對(duì)中意友好醫(yī)院做出追回已支付違規(guī)費(fèi)用11143元，處罰違約金55716元，暫停其計(jì)生特殊家庭人員醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩個(gè)月的處理。

建章立制護(hù)航醫(yī)療安全

“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管工作的重點(diǎn)，是著力提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員自我監(jiān)管意識(shí)和能力，加強(qiáng)部門協(xié)同監(jiān)管，而且要發(fā)揮行業(yè)組織自律和社會(huì)監(jiān)督作用，構(gòu)建嚴(yán)密的管控監(jiān)督制度，尤為重要。”在自貢市沿灘區(qū)委常委、區(qū)紀(jì)委書記、區(qū)監(jiān)委主任張根祥看來(lái)，整治之后的后半篇文章同樣考“硬功夫”。

2020年，沿灘區(qū)醫(yī)療保障局在考核檢查中，發(fā)現(xiàn)沿灘區(qū)沿灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在在院病人管理混亂、藥品對(duì)碼錯(cuò)誤和不合理檢查、不合理用藥等醫(yī)保違規(guī)行為，給予拒付該院違規(guī)費(fèi)用11049元、處罰違約金69281元、對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并要求全面整改的處理，并在市紀(jì)委監(jiān)委和市衛(wèi)健醫(yī)保部門的統(tǒng)籌下，積極推行醫(yī)療系統(tǒng)閉環(huán)管理系統(tǒng)運(yùn)行。

而榮縣紀(jì)委監(jiān)委探索出多部門協(xié)同監(jiān)督、治理的“組合拳”。該縣紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合縣醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等部門啟動(dòng)全縣醫(yī)保領(lǐng)域系統(tǒng)治理，組建聯(lián)合工作組對(duì)醫(yī)?；鸬睦U納、報(bào)銷、審核及監(jiān)管全過(guò)程進(jìn)行把脈問(wèn)診。聯(lián)合工作組與派駐紀(jì)檢監(jiān)察組協(xié)同，推動(dòng)問(wèn)題整改措施向轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)服務(wù)、提能效的更高目標(biāo)深化，2020年初見成效。

“醫(yī)療系統(tǒng)著力標(biāo)本兼治，還要在政治生態(tài)建設(shè)神經(jīng)末梢上用力，突出教育引導(dǎo)和工作實(shí)效。”自貢市紀(jì)委副書記、市監(jiān)委副主任張永紅向記者表示，市紀(jì)委監(jiān)委督促市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局開展系統(tǒng)黨支部“燈下黑”“兩張皮”專項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合巡視巡察反饋意見整改落實(shí)督查，督促市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)治理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的基金監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)及廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位，督促完善基金運(yùn)行內(nèi)控機(jī)制，建立從基金征收、待遇審核、稽核、支付、案件辦理等各環(huán)節(jié)之間相互牽制、相互協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)明確的內(nèi)控機(jī)制。

2020年，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全，自貢還先后印發(fā)了《自貢市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》《自貢市市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作規(guī)范》，成立醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦公室，并建有市級(jí)質(zhì)控中心56個(gè)，區(qū)縣質(zhì)控分中心（小組）105個(gè)，定期對(duì)外公示各專業(yè)質(zhì)控結(jié)果。

自貢市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任黃麟則認(rèn)為，基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療人才同樣重要，只有保障他們的權(quán)利，才能真正方便群眾，讓他們“常見病不出村、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。自貢正在落實(shí)“青年醫(yī)師下基層”制度和基層人員職稱晉升“雙軌制”，對(duì)基層人員晉升高級(jí)職稱實(shí)行“三免一降”政策，構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)的“自貢模式”。

“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。我們將繼續(xù)以嚴(yán)的紀(jì)律、硬的作風(fēng)，聚焦醫(yī)院‘大處方、泛耗材等突出問(wèn)題，持續(xù)推進(jìn)系統(tǒng)治理工作落實(shí)，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。”李文星如是說(shuō)。

2020年，自貢市職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌發(fā)生額同比下降10.76%、居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌發(fā)生額同比下降 8.01%，自貢市醫(yī)保局檢查全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1384家，查處違規(guī)費(fèi)用10034.05萬(wàn)元，其中收回本金7927.5萬(wàn)元、收取違約金1816.3萬(wàn)元，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查上報(bào)違規(guī)金額4902.06萬(wàn)元（均已按原渠道退回基金賬戶），暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)93家，解除醫(yī)保協(xié)議15家，媒體曝光典型案例29起，移交司法機(jī)關(guān)2起，移送紀(jì)委監(jiān)委3起。