高翰林，蔣荷娟，劉海濤，馮靖

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院超聲科 （天津 300452）

早孕期人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)后，蛻膜及絨毛組織在宮腔殘留，因此導(dǎo)致的持續(xù)性不規(guī)則陰道出血是婦科常見(jiàn)病之一，如不及時(shí)處理，可繼發(fā)宮腔內(nèi)感染及宮腔粘連，嚴(yán)重時(shí)可造成不孕癥或絨毛膜癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。經(jīng)陰道超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的輔助檢查方式，臨床應(yīng)用廣泛。本研究探討經(jīng)陰道超聲在早孕期流產(chǎn)后宮腔殘留物診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的早孕期人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)后行宮腔殘留物診斷的患者80例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；孕6～12周流產(chǎn)；流產(chǎn)后持續(xù)性不規(guī)則陰道出血≥14 d；患者簽署知情同意書(shū)，并配合研究；清宮術(shù)后獲得病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差，不能配合研究；未做病理檢查。

1.2 方法

80例均采用經(jīng)陰道超聲檢查，儀器使用 GE-8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為5.50～7.55 MHz。檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，雙手握拳置于臀部下方抬高臀部，充分暴露會(huì)陰部，探頭涂抹消毒耦合劑并套好無(wú)菌避孕套；囑患者放松，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)，通過(guò)改變探頭方向及探入深度多切面觀(guān)察患者子宮大小、形態(tài)、回聲，以及宮腔殘留物位置、大小、回聲、與肌壁層的關(guān)系，并監(jiān)測(cè)血流情況，觀(guān)察血流信號(hào)分布，最后測(cè)定阻力指數(shù)，同時(shí)觀(guān)察盆腔及附件情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道超聲的診斷效能。經(jīng)陰道超聲診斷宮腔殘留物的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）宮腔內(nèi)不規(guī)則回聲團(tuán)，多數(shù)呈中等回聲，部分呈低回聲或混合回聲；（2）與肌層分界不清；（3）可見(jiàn)較豐富彩色血流信號(hào)顯示，阻力指數(shù)為（0.44±0.09）[2]。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像特點(diǎn)

80例均有不同程度的子宮增大，宮腔內(nèi)顯示中等回聲58例，低回聲16例，混合回聲6例；團(tuán)塊最大45 mm×28 mm，最小8 mm×6 mm，邊界欠清晰。

2.2 彩色多普勒血流特點(diǎn)

50例可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，多呈簇狀或團(tuán)塊狀；23例可見(jiàn)少量血流信號(hào)，呈棒狀或星點(diǎn)狀；7例未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；阻力指數(shù)為0.37～0.55。

2.3 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果

80例中，經(jīng)陰道超聲診斷陽(yáng)性73例，均采取清宮術(shù)，術(shù)后病理檢出絨毛組織70例，3例未檢出絨毛組織；經(jīng)陰道超聲診斷陰性7例，給予保守治療后觀(guān)察2周，仍有3例癥狀未消失，行清宮術(shù)后，病理檢出絨毛組織2例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲對(duì)早孕期流產(chǎn)后宮腔殘留物的診斷靈敏度為97.22%（70/72），特異度為62.50%（5/8），準(zhǔn)確度為93.75%（75/80），見(jiàn)表 1。

表1 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果（例）

3 討論

早孕期人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)后的宮腔殘留物主要為蛻膜及絨毛組織，如不及時(shí)清理，易導(dǎo)致宮腔感染，甚至危及患者的生命安全[3]。清宮術(shù)是臨床上治療早孕期流產(chǎn)后宮腔殘留物的主要方法，但反復(fù)刮宮容易損傷子宮內(nèi)膜，甚至導(dǎo)致患者不孕[4-5]，因此，準(zhǔn)確判斷宮腔內(nèi)有無(wú)殘留物，避免誤診、漏診尤為重要。

超聲作為一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢查方式，可為臨床疾病診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。傳統(tǒng)的腹部超聲檢查容易受多種條件限制，如膀胱充盈程度、腹壁厚度、腸道氣體干擾等，且殘留物較少時(shí)，腹部超聲不易顯示。本研究采用經(jīng)陰道超聲檢查，能夠排除以上條件限制，近距離觀(guān)察宮腔內(nèi)部情況，有助于準(zhǔn)確判斷宮腔殘留物的回聲、大小、形態(tài)及血流情況。

本研究結(jié)果顯示，80例患者的子宮均有不同程度的增大，且子宮增大程度與殘留物的多少成正比，宮腔殘留物多的子宮增大明顯，宮腔殘留物少的子宮增大不明顯；宮腔殘留物多為中等回聲[6]，部分混有宮腔積血可呈低回聲或混合回聲；由于殘留物為蛻膜及絨毛組織，大部分宮腔殘留物可探及較豐富的血流信號(hào)[7]；病程較長(zhǎng)的殘留物發(fā)生肌化或微量殘留時(shí)，血流信號(hào)可呈星點(diǎn)狀或不能探及血流信號(hào)[8]。本研究中，經(jīng)陰道超聲檢出宮腔殘留物73例中，假陽(yáng)性3例，其原因多為出血較多或?qū)m腔息肉等其他宮腔內(nèi)病變影響[9]；未檢出宮腔殘留物7例中，假陰性2例，其原因多為病程較長(zhǎng)殘留物發(fā)生肌化或微量殘留；該診斷與病理結(jié)果符合率較高，準(zhǔn)確度為93.75%，靈敏度為97.22%，特異度為62.50%，由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲對(duì)宮腔殘留物的良好的診斷價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于早孕期流產(chǎn)后宮腔殘留物診斷中，具有較高的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，可為臨床治療提供依據(jù)。