劉玉林

江西省廣昌縣中醫(yī)院B 超室 （江西廣昌 344900）

瘢痕妊娠屬于異位妊娠，指的是產(chǎn)婦在再次妊娠時孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，其外周被纖維組織及子宮肌層包圍后出現(xiàn)瘢痕妊娠。子宮瘢痕妊娠早期的臨床癥狀并不明顯，診斷難度較大，但癥狀會隨著妊娠進程日益突出，逐漸造成產(chǎn)婦的子宮肌層粘連、子宮破裂，甚至產(chǎn)生子宮大出血的情況，嚴重危害產(chǎn)婦的生命安全[1-3]。因此，盡早診斷子宮瘢痕妊娠并采取措施予以治療至關重要?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)陰道三維彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年12月于我院就診的47例有剖宮產(chǎn)手術史的產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均有一次剖宮產(chǎn)史，距上次剖宮產(chǎn)手術時間為8個月至7年。年齡25～47歲，平均33.5歲；孕40～67 d；其中，陰道出血31例，腹痛7例。所有產(chǎn)婦均確診患有瘢痕妊娠的癥狀。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，所有產(chǎn)婦均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行經(jīng)陰道二維彩超及經(jīng)陰道三維彩超檢查。

經(jīng)陰道二維彩超：使用荷蘭飛利浦HD7診斷儀，探頭頻率設置為6.5 MHz，檢查產(chǎn)婦子宮及其附件區(qū)，掃描子宮橫切面、矢狀面；重點檢查孕囊的形狀、大小、內部結構、周圍血供、宮頸內膜、宮頸管及前壁子宮肌層厚度等。

經(jīng)陰道三維彩超：使用美國GE 公司GE-S10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz，檢查前囑產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，于探頭上方涂抹耦合劑并套上避孕套，置入陰道后穹隆，調整容積取樣啟動斷層顯像技術，對冠狀面、矢狀面及水平面進行調整及掃描，行多方位斷層成像，充分顯示孕囊、妊娠包塊的形態(tài)，并觀察周圍血供及阻力大小，判斷滋養(yǎng)層侵蝕肌層深度。

1.3 觀察指標

以病理分型結果為“金標準”，比較經(jīng)陰道二維彩超與經(jīng)陰道三維彩超診斷子宮瘢痕妊娠不同分型的準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)病理檢查，47例產(chǎn)婦均確診為子宮瘢痕妊娠，其中，切口孕囊型28例，宮腔及切口孕囊型11例，回聲包塊型8例。以病理分型結果為“金標準”，由表1可知，經(jīng)陰道三維彩超對子宮瘢痕妊娠不同病理分型的診斷準確度為85.11%（40/47），高于經(jīng)陰道二維彩超的63.83%（30/47），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 經(jīng)陰道二維彩超與經(jīng)陰道三維彩超檢查對子宮瘢痕妊娠不同分型的診斷結果比較（例）

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于一種較為少見的異位妊娠，早期臨床特征尚不明顯，隨著妊娠發(fā)展，易造成子宮肌層粘連、子宮破裂等，危及產(chǎn)婦的生命[4]。目前，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制尚未明確，業(yè)界推測可能為剖宮產(chǎn)手術創(chuàng)傷造成內膜基底層損傷，肌層連續(xù)性中斷影響血液供給，術口愈合不良、感染等因素導致瘢痕處形成通向宮腔內的裂隙或瘺道，妊娠組織在此周圍著床，滋養(yǎng)細胞逐漸發(fā)育侵入或穿透基底層，使其被纖維組織與肌層包圍，從而形成瘢痕妊娠。若未得到及時診斷與合理治療，子宮瘢痕妊娠可導致產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)生命危險，故早期診斷篩查和治療具有十分重要的意義[5]。

彩色多普勒超聲診斷儀可用于探測產(chǎn)婦子宮，通過檢查胎盤、羊水、臍帶等胎兒組織結構來判斷胎兒的成長是否健康和符合正常規(guī)律。采用三維彩超進行診斷時，其成像會使組織結構與液態(tài)灰階形成較大反差，從而能夠更加清晰地體現(xiàn)出胎兒在子宮內的立體形態(tài)、空間位置關系等，可有效減少誤診及漏診。目前，三維彩超為診斷胎兒是否畸形的主流設備，并已成為醫(yī)院婦產(chǎn)科改善產(chǎn)婦和胎兒狀況的重要檢查手段之一。三維彩超通過不同切面，針對孕囊與子宮下段前壁肌層的距離進行測量并予以綜合判斷，包括胎兒頭部、軀體結構、內臟活動、畸形狀況等，以此提高診斷效能。與經(jīng)腹部三維彩超比較，經(jīng)陰道三維彩超能夠更敏感地探測子宮動脈、卵巢血流，且其不受產(chǎn)婦肥胖體質、腹部瘢痕、腹壁脂肪、腸腔充氣等情況的干擾[6-8]。

對子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦選擇合適的診斷手段，早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前臨床研究的重點。本研究結果顯示，經(jīng)陰道三維彩超對子宮瘢痕妊娠不同病理分型的診斷準確度高于經(jīng)陰道二維彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明經(jīng)陰道三維彩超更適用于對子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦的確診工作。

綜上所述，與經(jīng)陰道二維彩超比較，經(jīng)陰道三維彩超對子宮瘢痕妊娠不同分型的診斷準確度更高，具有較高的臨床應用價值。