石鑫，胡林慧，張晨靜，武文婷，郭睿（通信作者）

山西醫(yī)科大學(xué) （山西太原 030000）

目前，我國普遍存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，這與部分地區(qū)醫(yī)療資源極度短缺及全國醫(yī)療資源分配不均衡密切相關(guān)。急診患者于當(dāng)?shù)鼐徒朐汉螅Ｒ驘o法明確病情或無力救治需進(jìn)一步向上轉(zhuǎn)診而延誤搶救時(shí)間，但對(duì)于急診患者來說，時(shí)間就是生命[1]！遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種與互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)相結(jié)合的新型醫(yī)療模式[2-3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)5G 時(shí)代的到來，越來越多的智能化產(chǎn)品也以多種方式被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，遠(yuǎn)程急診程序的應(yīng)用正逐步成為一種新的流行趨勢(shì)，此類程序可匯集全國范圍內(nèi)的醫(yī)師資源，具有不受地域限制、節(jié)約急診患者轉(zhuǎn)院時(shí)間、降低基層醫(yī)院誤診率等優(yōu)點(diǎn)[4]?；趯?shí)地調(diào)查，本研究介紹了山西省內(nèi)部分三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院開展遠(yuǎn)程急診醫(yī)療的現(xiàn)狀，分析了我們?cè)O(shè)計(jì)的遠(yuǎn)程急診程序在山西省內(nèi)應(yīng)用的可行性，以供參考。

1 遠(yuǎn)程急診程序的設(shè)計(jì)

本研究設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)程急診程序包括患者界面和醫(yī)師界面兩部分。系統(tǒng)支持在線語音、視頻及圖片、視頻的傳輸，支持醫(yī)師在線查看患者的電子病歷。

1.1 患者界面

患者界面包括注冊(cè)界面及預(yù)約醫(yī)師界面兩部分?；颊咴谧?cè)界面注冊(cè)后，可于預(yù)約醫(yī)師界面選擇就診科室，系統(tǒng)根據(jù)患者的選擇自動(dòng)篩選出符合要求且距離最近醫(yī)院的在診醫(yī)師，點(diǎn)擊預(yù)約即可求助醫(yī)師，患者預(yù)約醫(yī)師界面見圖1。

1.2 醫(yī)師界面

醫(yī)師界面包括注冊(cè)界面、自主接單界面及探討界面三部分。

圖1 患者預(yù)約醫(yī)師界面

1.2.1 注冊(cè)界面

使用本程序的醫(yī)師均為注冊(cè)醫(yī)師，醫(yī)師需登錄注冊(cè)頁面完善個(gè)人信息，如個(gè)人就職經(jīng)歷、過往榮譽(yù)、擅長領(lǐng)域等，資料完善后方可進(jìn)行預(yù)約或接受預(yù)約，此外，注冊(cè)醫(yī)師還需及時(shí)更換錄入工作表，以方便系統(tǒng)篩選在診時(shí)間。醫(yī)師注冊(cè)界面見圖2。

圖2 醫(yī)師注冊(cè)界面

1.2.2 自主接單界面

該界面面向申請(qǐng)?jiān)尼t(yī)師及實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)的醫(yī)師，為提高急診求助成功率，處于在診狀態(tài)的醫(yī)師可自主接單，醫(yī)師自主接單界面見圖3。

圖3 醫(yī)師自主接單界面

1.2.3 探討界面

當(dāng)醫(yī)師確定接診后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將其拉入一個(gè)討論群中，不僅便于多人接診，而且有助于促進(jìn)各醫(yī)院醫(yī)師對(duì)急診患者病情的交流，快速做出診斷。醫(yī)師探討界面見圖4。

圖4 醫(yī)師探討界面

2 山西省內(nèi)遠(yuǎn)程急診程序的使用現(xiàn)狀及應(yīng)用可行性

2.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象包括山西省內(nèi)部分三甲醫(yī)院（282名）和基層醫(yī)院（210名）的醫(yī)師及山西省部分地區(qū)的普通居民（177名）。

2.2 調(diào)查方式

調(diào)查方式包括網(wǎng)上填寫調(diào)查問卷及隨機(jī)訪問。

2.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷的內(nèi)容包括各級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)、各級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)師在急診工作中面臨的困難、醫(yī)師對(duì)進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程急診程序的建議、普通居民急診就醫(yī)所遇難題、普通居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的熟悉度與接受度。

2.4 調(diào)查結(jié)果

設(shè)計(jì)遠(yuǎn)程急診程序的目的是方便患者就診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，提高廣大基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。不同使用人群對(duì)遠(yuǎn)程急診程序持支持/觀望與反對(duì)態(tài)度的占比情況見圖5。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，不同使用人群中絕大部分用戶都對(duì)遠(yuǎn)程急診程序的應(yīng)用持支持/觀望的態(tài)度。

圖5 不同使用人群對(duì)遠(yuǎn)程急診程序所持態(tài)度的占比情況

2.4.1 普通居民

通過分析177名普通居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療熟悉程度的調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的普通居民占5.17%，有所耳聞的占67.24%，僅有27.59%的普通居民表示從未聽聞。為深度了解遠(yuǎn)程急診程序的可行性，我們對(duì)177名普通居民是否有過遠(yuǎn)距離就診困難展開了調(diào)查，結(jié)果顯示，曾因遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)院或就醫(yī)而感到非常困擾的普通居民占35.06%，一般困擾的占55.17%，無困擾的占9.77%。我們?cè)诩僭O(shè)醫(yī)院設(shè)有遠(yuǎn)程急診程序的情況下，訪問被調(diào)查普通居民，以此來推斷普通居民對(duì)遠(yuǎn)程急診程序的接受度，結(jié)果顯示，40.68%的普通居民表示會(huì)聽從醫(yī)師接受遠(yuǎn)程急診，55.37%的普通居民表示會(huì)視具體情況而定，而剩余3.95%的普通居民表示仍無法接受以此方式就診。由以上情況可知，大多數(shù)普通居民因遠(yuǎn)距離就醫(yī)而感到困擾，希望能有更加方便的遠(yuǎn)程急診程序。

2.4.2 基層醫(yī)院醫(yī)師

從對(duì)210名基層醫(yī)院醫(yī)師的訪問結(jié)果看，76.67%的醫(yī)師在急診中經(jīng)?；蚺紶枙?huì)遇到處理不了的情況。分析原因可能為，一方面基層醫(yī)院醫(yī)師的個(gè)人能力有限，另一方面醫(yī)院的醫(yī)療資源有限，致使無法有效地對(duì)患者實(shí)施搶救。對(duì)于無法實(shí)施搶救的急診患者，55.24%的醫(yī)師能給出明確的轉(zhuǎn)院方案，在不能及時(shí)給出明確轉(zhuǎn)院方案的醫(yī)師中，大部分醫(yī)師非常希望有外院醫(yī)師參與治療。本研究中提及的遠(yuǎn)程急診程序在調(diào)動(dòng)鄰近所有醫(yī)院的資源、擇優(yōu)為患者提供救治服務(wù)方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)于解決基層醫(yī)院醫(yī)師在臨床工作中面臨的問題具有重要作用，不僅可節(jié)省時(shí)間，還可避免轉(zhuǎn)院帶來的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的救治率。

2.4.3 三甲醫(yī)院醫(yī)師

通過統(tǒng)計(jì)分析282名三甲醫(yī)院醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果可知，57.09%的醫(yī)師表示自己曾有過遠(yuǎn)程醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，且感覺十分方便。在向這部分被調(diào)查醫(yī)師介紹我們的程序后，81.56%的醫(yī)師表示自己會(huì)安裝遠(yuǎn)程急診程序，其中，80.85%的醫(yī)師表示自己在安裝后會(huì)注冊(cè)并投入使用，19.15%的醫(yī)師表示不會(huì)安裝此程序。通過調(diào)查部分醫(yī)師不愿安裝此程序的原因可知，34.04%的醫(yī)師覺得工作繁忙，無多余時(shí)間使用遠(yuǎn)程急診程序，30.50%的醫(yī)師擔(dān)心因使用不當(dāng)而承擔(dān)責(zé)任，35.46%的醫(yī)師表示對(duì)遠(yuǎn)程急診程序的實(shí)用性存疑，仍想繼續(xù)觀望。在接受調(diào)查的醫(yī)師中，86.52%的醫(yī)師認(rèn)為此程序可有效幫助欠發(fā)達(dá)地區(qū)的急診患者，并有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，72.70%的醫(yī)師表示自己愿意嘗試線上志愿幫助基層醫(yī)院的醫(yī)師提高醫(yī)療水平。由上述結(jié)果可知，遠(yuǎn)程急診程序的應(yīng)用對(duì)于三甲醫(yī)院來說是大勢(shì)所趨，并將在提高醫(yī)院救治率方面發(fā)揮重要作用。

3 小結(jié)

目前，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療而言，市面上用戶較多的程序更適用于慢性疾病及長期隨訪，包括平安好醫(yī)生、基于android 的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和嵌入式遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)等，其中，平安好醫(yī)生的評(píng)分相對(duì)較高。與這些已有程序比較，我們的程序使用較為簡便，更適用于急診，不僅可更好地服務(wù)于急診患者，還可充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。雖然在調(diào)查過程中大部分人都肯定了此程序的可行性，但是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)上引入遠(yuǎn)程急診，需構(gòu)建專門的團(tuán)隊(duì)并投入更多的時(shí)間和精力，因此，真正實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程急診醫(yī)療還需多方共同努力。此外，在患者遠(yuǎn)程就診過程中，醫(yī)師難以全面地了解其真實(shí)病情，易忽略某些細(xì)節(jié)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，故遠(yuǎn)程急診及遠(yuǎn)程急診程序的發(fā)展還面臨一定的問題與考驗(yàn)，有待進(jìn)一步提高。