張馳

天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300210）

老年退行性心臟瓣膜病為老年人群特有疾病，多由于心臟瓣膜鈣化或纖維化，導(dǎo)致瓣膜硬度或厚度增加，最終引發(fā)瓣膜功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常、心功能不全，甚至猝死[1]。老年退行性心臟瓣膜病患者早期多無明顯癥狀，由于患者年齡較大，且多伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，其癥狀易被合并癥掩蓋，大大增加了誤診、漏診的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，超聲心動(dòng)圖逐漸被應(yīng)用于多種心血管疾病的檢查中，且已取得較好的應(yīng)用效果[2]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1－12月于我院接受診療的180例老年退行性心臟瓣膜病患者的臨床資料，男102例，女78例；年齡62～86歲，平均（76.47±4.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.63±1.13）kg/m2；合并高血壓79例，冠心病35例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年心臟病學(xué)（第2版）》[3]中關(guān)于老年退行性心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并獲得性心臟瓣膜病或先天性心臟瓣膜病的患者；合并風(fēng)濕性心臟病的患者。

1.2 方法

選擇深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的mindray DC-55、mindray Z6彩色超聲診斷儀（探頭型號(hào)3C5A、3C5P，探頭頻率3.5～5.5 MHz），對(duì)所有患者行左室長軸、動(dòng)脈短軸、心尖五腔和四腔等多個(gè)切面的檢查，觀察各個(gè)切面的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、形態(tài)、房室腔大小、室壁厚度、反流情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將所有患者依據(jù)年齡分為70歲以下、70～80歲、80歲以上3組，觀察老年退行性心臟瓣膜病的年齡分布情況；觀察老年退行性心臟瓣膜病的超聲征象，并記錄該癥患者的病變類型分布情況，包括主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣病變、三尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣+二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣+三尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣+二尖瓣+三尖瓣病變；觀察瓣膜功能障礙（主動(dòng)脈瓣反流、二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣反流）的發(fā)生情況及反流程度。（1）主動(dòng)脈瓣病變：瓣膜呈明顯鈣化表現(xiàn)或出現(xiàn)局限性致密增強(qiáng)回聲，瓣葉呈僵硬狀態(tài)，活動(dòng)度降低；瓣膜呈關(guān)閉不全或狹窄狀，瓣膜厚度≥3.0 mm。（2）二尖瓣病變：瓣膜呈明顯鈣化表現(xiàn)或出現(xiàn)局部增強(qiáng)回聲，瓣膜厚度≥3.0 mm。（3）三尖瓣病變：三尖瓣瓣葉增厚或腱索增厚，腱索延長或斷裂，瓣葉關(guān)閉不全。（4）主動(dòng)脈瓣反流：主動(dòng)脈反流束從左室流出，道內(nèi)最大寬度＞10%。（5）二尖瓣反流：左室收縮時(shí)無法完全閉合，部分左房流入左室血液反流左房。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

180例老年退行性心臟瓣膜病患者中70歲以下患者占8.89%（16/180），70～80歲患者占32.78%（59/180），80歲以上患者占58.33%（105/180），80歲以上患者的占比高于70歲以下及70～80歲患者。

2.2 超聲征象及病變類型分布情況

經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查顯示，主動(dòng)脈瓣鈣化大多靠近主動(dòng)脈管壁，位于瓣葉基底部，瓣膜游離緣無明顯粘連，二尖瓣鈣化主要累及瓣膜。主動(dòng)脈瓣病變（66.11%）發(fā)病率最高，其次為主動(dòng)脈瓣+二尖瓣病變（28.33%），其余類型病變的發(fā)病率相對(duì)較低（2.78%～5.56%），見表1。

表1 患者的超聲征象及病變類型分布情況

2.3 瓣膜功能障礙

經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查顯示，180例患者中出現(xiàn)瓣膜功能障礙163例，其中，主動(dòng)脈瓣反流的占比為46.63%（76/163），以輕度反流為主；二尖瓣反流的占比為10.43%（17/163），以輕、中度反流為主；主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣反流的占比為42.94%（70/163），以中度反流為主。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病為臨床常見心血管疾病，其發(fā)病因素尚未明確，相關(guān)研究指出，該病的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢(shì)[4]。本研究結(jié)果顯示，80歲以上老年退行性心臟瓣膜病患者的占比高于80歲以下患者。老年人心血管壓力較大，這可能對(duì)老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生一定作用；且高血壓對(duì)瓣膜鈣化也可能具有促進(jìn)作用，而主動(dòng)脈瓣或二尖瓣膜鈣化均可誘發(fā)老年退行性心臟瓣膜病。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是臨床檢查老年退行性心臟瓣膜病的常用方式，具有簡單、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[5]。翁文超和黃繼[6]的研究表明，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可有效反映老年退行性心臟瓣膜病患者的瓣膜病變程度，并可準(zhǔn)確判斷發(fā)生部位。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查中超聲波可與聲靶相互作用產(chǎn)生一系列物理學(xué)效應(yīng)，并利用界面反射原理組成曲線圖與切面圖，提供心血管系統(tǒng)的解剖信息；而脈沖超聲波透過胸壁及軟組織測量患者心室、心壁、瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng)，可有效反映瓣膜鈣化及反流情況，為老年退行性心臟瓣膜病的診斷提供有效依據(jù)[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，180例患者中主動(dòng)脈瓣病變的發(fā)病率最高，其次為主動(dòng)脈瓣+二尖瓣病變，其余類型病變的發(fā)病率相對(duì)較低。分析原因可能為，由人體心臟生理特點(diǎn)及解剖結(jié)構(gòu)可知，高動(dòng)力血液循環(huán)狀態(tài)下，血流對(duì)主動(dòng)脈瓣的沖擊力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于二尖瓣，同時(shí)左室壓力明顯高于右室，其所承受的機(jī)械壓力則相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致膠原纖維受損，致使其發(fā)生斷裂并形成間隙，鈣離子沉積并引發(fā)退行性病變。鈣化的瓣葉粘連融合不明顯，故瓣膜呈關(guān)閉不全表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的血液反流。主動(dòng)脈瓣環(huán)的后環(huán)與無冠瓣連接，導(dǎo)致鈣鹽更容易在此沉積，進(jìn)而增加鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。右冠瓣因缺少牢固組織的依托，受血流的沖擊加大，受損風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，無冠瓣、右冠瓣的發(fā)病率相對(duì)較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在老年退行性心臟瓣膜病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效反映瓣膜鈣化及反流情況，為退行性心臟瓣膜病的診斷提供有效依據(jù)。