郭媛君

天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院功能科 （天津 300120）

乳腺腫瘤好發(fā)于女性，尤其是具有哺乳史的女性，一旦患病，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，良性乳腺腫瘤與惡性乳腺腫瘤患者的病情差別較大，診療方案也各不相同，因此，準(zhǔn)確診斷乳腺腫瘤對(duì)臨床治療具有重要意義[1]。超聲是臨床診斷腫瘤疾病常用的方法之一，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已涌現(xiàn)出不同超聲成像檢查技術(shù)[2]。辨別不同超聲成像檢查技術(shù)診斷乳腺腫瘤的差異可為臨床診斷該疾病提供新思路。本研究旨在探究不同超聲成像檢查技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院收治的110例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，年齡37～63歲，平均（51.52±8.46）歲；病灶直徑2.56～5.89 cm，平均（4.16±0.71）cm。所有患者均伴有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛等臨床病癥，均接受病灶切除手術(shù)，并獲得病灶組織的病理診斷結(jié)果，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均接受超聲血流成像、超聲造影成像、超聲彈性成像檢查，患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，涂抹耦合劑，使用飛利浦EPIQ5全數(shù)字四維彩色多普勒超聲系統(tǒng)（鄂械注準(zhǔn)20142211493）配套的探頭進(jìn)行以乳頭為中心的放射性掃查，記錄乳腺腫塊的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲等信息。

超聲血流成像：二維超聲檢查后進(jìn)行超聲血流成像檢查，探頭頻率設(shè)置為8～15 MHz，掃描患者乳腺腫塊區(qū)域及周邊，探查病灶位置、數(shù)量、血流情況，獲得病灶超聲頻譜。良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流信號(hào)不明顯，超聲頻譜顯示動(dòng)脈低速血流或靜脈血流；惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流信號(hào)異常，超聲頻譜顯示動(dòng)脈快速血流[3]。

超聲造影成像：將全數(shù)字彩色多普勒超聲系統(tǒng)調(diào)至造影模式，探頭頻率設(shè)置為5～15 MHz，檢查前5 min 予以患者注射造影劑——注射用六氟化硫微泡（Bracco International B.V.，國藥準(zhǔn)字J2018005，規(guī)格59 mg/瓶）4.8 ml，隨后檢測(cè)腫瘤病灶的實(shí)時(shí)增強(qiáng)情況和增強(qiáng)趨勢(shì)，并記錄動(dòng)態(tài)過程。良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為病灶無明顯環(huán)形增強(qiáng)，延遲等于或高于周圍組織，無周邊放射狀增強(qiáng)，邊界清晰，造影后病灶范圍無明顯增大；惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為病灶存在明顯高于周圍組織的快速高強(qiáng)度增強(qiáng)相，并以快進(jìn)快出方式增強(qiáng)[4]。

超聲彈性成像：將全數(shù)字彩色多普勒超聲系統(tǒng)調(diào)至彈性成像模式，探頭頻率設(shè)置為5～15 MHz，探頭對(duì)準(zhǔn)乳腺腫塊部位，根據(jù)患者病灶大小在彈性成像界面取大小合適的樣框，要求樣框完全覆蓋病灶，調(diào)整好圖像清晰度，隨后對(duì)病灶組織進(jìn)行5分法超聲彈性成像檢查。以5分法為診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變區(qū)與周圍組織完全被綠色或藍(lán)色覆蓋為1分；病變區(qū)內(nèi)紅綠混雜，以綠色為主為2分；病變區(qū)以紅色為主，周邊見部分綠色為3分；病變區(qū)全部被紅色覆蓋為4分；病變區(qū)完全被紅色覆蓋，且病變周圍的少部分組織也為紅色為5分。良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為5分法評(píng)分≤3分，惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為5分法評(píng)分≥4分[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲血流成像、超聲彈性成像、超聲造影成像及病理檢查結(jié)果，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲血流成像、超聲彈性成像、超聲造影成像單項(xiàng)檢查及3項(xiàng)超聲技術(shù)聯(lián)合檢查診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例乳腺腫瘤患者經(jīng)術(shù)后病理診斷出良性乳腺腫瘤47例（良性分葉狀腫瘤6例，乳腺增生結(jié)節(jié)23例，纖維腺瘤11例，脂肪瘤7例），惡性乳腺腫瘤63例（浸潤性小葉癌14例，浸潤性導(dǎo)管癌36例，原位癌13例）。以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲血流成像、超聲造影成像與超聲彈性成像聯(lián)合檢查診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度為97.27%（107/110），高于超聲血流成像的70.00%（77/110）、超聲造影成像的82.73%（91/110）、超聲彈性成像的90.91%（100/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.891、12.929、4.006，P=0.000、0.000、0.045），見表1～4。

表1 超聲血流成像診斷與病理診斷結(jié)果比較（例）

表2 超聲造影成像與病理診斷結(jié)果比較（例）

表3 超聲彈性成像與病理診斷結(jié)果比較（例）

表4 超聲血流成像、超聲造影成像、超聲彈性成像聯(lián)合檢查診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（例）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，良性乳腺腫瘤與惡性乳腺腫瘤發(fā)病前期的臨床病癥較為相似，患者大多表現(xiàn)為乳房腫塊、刺痛或陣痛，部分患者甚至無任何不適感，對(duì)臨床診斷技術(shù)提出了較大挑戰(zhàn)。超聲技術(shù)具備無創(chuàng)、快速、可反復(fù)操作等特點(diǎn)，臨床運(yùn)用廣泛，探究不同超聲技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值可以為臨床治療乳腺腫瘤患者提供便利。

本研究結(jié)果顯示，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲血流成像、超聲造影成像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度高于單項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確度，表明與單項(xiàng)檢查比較，聯(lián)合使用超聲血流成像、超聲造影成像、超聲彈性成像檢查技術(shù)可提升診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度。超聲血流成像、超聲造影成像、超聲彈性成像均為目前臨床常用的乳腺腫瘤超聲診斷技術(shù)，其中，超聲血流成像技術(shù)主要根據(jù)不同階段腫瘤病灶內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)不同進(jìn)行診斷，惡性乳腺腫瘤內(nèi)部血流速度明顯高于周邊組織[6]；超聲造影成像技術(shù)主要利用造影劑的特性，檢查前給予患者靜脈注射造影劑，造影劑沿著靜脈血運(yùn)行到病灶各個(gè)部位，可增強(qiáng)各個(gè)部位的血流信號(hào)，從而能夠大大提高病灶各處血管分辨力，使病灶顯示更為清晰，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確度[7]；超聲彈性成像是利用不同階段病灶自身彈性程度不同進(jìn)行診斷，惡性腫瘤病灶的質(zhì)地明顯硬于良性腫瘤病灶，同時(shí)與周圍健康組織的硬度差別更大，對(duì)超聲信號(hào)的傳遞與反射速度亦不同，因此，可以有效顯示出病灶與周圍組織及病灶的良惡性[8]。超聲血流成像、超聲造影成像及超聲彈性成像診斷技術(shù)運(yùn)用的原理不同，聯(lián)合診斷可大幅度提高乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，超聲血流成像、超聲造影成像、超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度存在差異，聯(lián)合多種超聲成像檢查技術(shù)可提高診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度。