孔令云，于亮，王鵬，孔明霞，張偉（通信作者）

青島大學附屬醫(yī)院設備科 （山東青島 266000）

口腔科綜合治療機是集水、電、氣于一體的綜合治療設備，被廣泛應用于各級醫(yī)院及口腔科診所。隨著醫(yī)療服務水平的提升，監(jiān)測和管理醫(yī)療用水的質(zhì)量變得愈發(fā)重要[1-2]。我院為保障口腔科的用水質(zhì)量，引進了一套水消毒處理系統(tǒng)，介紹如下。

1 水污染來源

1.1 市政供水產(chǎn)生的污染

目前，大多數(shù)醫(yī)院的口腔科和口腔科診所仍直接采用市政供水，但即使是潔凈的自來水，在通過長距離的供水管網(wǎng)、高樓水塔、水箱等設施后，也會由于金屬管道生銹、高樓水塔垃圾及管路內(nèi)部菌落等問題，導致自來水混入如鐵銹、污垢、細菌等大量污染物，使自來水水質(zhì)變差[3]。雖然綜合治療機帶有一級水過濾器，但其過濾效果有限，水質(zhì)無法得到明顯改善，從而導致細菌進入患者口腔，雜質(zhì)進入綜合治療機，堵塞損壞閥門、管路和手機等設備[4]。

1.2 手機回吸產(chǎn)生的污染

綜合治療機手機是口腔科治療中常用的設備，其工作時會與患者口腔中的唾液、血液、微生物、切割碎屑等污染物直接接觸，當手機停止工作的一瞬間，供氣結束，機內(nèi)馬達會由于慣性繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，導致在機頭部位產(chǎn)生一個負壓狀態(tài)，將患者口腔內(nèi)的污染物回吸到手機和手機的水氣管道內(nèi)，造成回吸污染，即使防回吸手機也無法完全避免此類現(xiàn)象。通過回吸進入管路內(nèi)的微生物還會在管路內(nèi)側壁形成一層難以去除的生物膜，回吸物會隨著手機噴出的水霧進入患者口腔和診室空氣中，造成交叉感染[5]。因此，美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）、美國牙科協(xié)會（American Dental Association，ADA）先后提出了在口腔診療工作中預防與控制由牙科設備引起的交叉感染的基本原則，共同推薦了兩個途徑，即在不同患者使用手機時徹底消毒滅菌（一人一機），以及定期對綜合治療機的水氣管道系統(tǒng)進行沖洗消毒[6]。

2 水消毒處理系統(tǒng)的組成

該系統(tǒng)由全自動智能沖洗精密過濾器（超濾）、軟化水機、次氯酸水發(fā)生器等部分組成。由市政供水的原水首先進入超濾部分，隨后通過兩個由程序控制的電磁閥，當閥2打開時，閥3關閉，過濾后的原水流經(jīng)軟化水機，經(jīng)過軟化后所產(chǎn)生的軟化水供給綜合治療機；當閥3打開時，閥2關閉，水流經(jīng)次氯酸水發(fā)生器，生成的次氯酸水儲存在儲水罐中，由加壓泵供給綜合治療機，見圖1。

圖1 水消毒處理系統(tǒng)示意圖

2.1 全自動智能沖洗精密過濾器（超濾）

該部分由內(nèi)壓式中空纖維超濾膜組件和電動球閥組成。進水為市政自來水，自來水通過孔徑為0.01 μm 的超濾膜，可過濾掉水中的顆粒物、膠體（渾濁）和絕大部分微生物。同時，該系統(tǒng)可實現(xiàn)過濾膜自動沖洗，沖洗過程依靠自來水水壓工作，雙模對沖，自動正反沖洗，定時工作，每天1次循環(huán)（90 s）；此外，可依靠水流的剪切力將雜質(zhì)從排污口沖走，恢復膜的透水通量。該部分的優(yōu)點在于生命周期內(nèi)免維護，無需更換濾芯。

2.2 軟化水機

經(jīng)過濾后的原水在一定壓力和流速的作用下，流經(jīng)軟水機中的離子交換樹脂，交換樹脂中含有大量活性基團，其中的Na+單元會與原水中的Ca2+、Mg2+等陽離子進行交換，使水中的Ca2+、Mg2+等陽離子的濃度降低，從而使原水軟化。當離子交換樹脂失效后，需要進行再生，再生過程中所生產(chǎn)的水不是軟化水，因此，再生的控制時間選擇在每天工作結束的17:00之后，并且每天需要檢查軟水機中的鹽量，鹽量不足時需要盡快補充，以免影響使用。

2.3 次氯酸水發(fā)生器

該設備采用的是無隔膜電解技術，產(chǎn)生的次氯酸（HClO）具有強勁的氧化能力，與微生物接觸后能夠迅速破壞有害生物的細胞膜，使細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、DNA 和RNA失去活性，導致微生物死亡，達到殺菌效果。該設備產(chǎn)生的消毒用水有效氯濃度為40～80 mg/L，可殺滅大部分致病菌及病毒，且不會對口腔造成危害，但該設備產(chǎn)生的次氯酸水pH 為5.0～6.5，對金屬有輕微的腐蝕性。為保證設備的正常運轉(zhuǎn)和內(nèi)部金屬部件的使用壽命，且確保設備管路內(nèi)不受病菌污染，防止交叉感染的發(fā)生，我院口腔科門診采用分時段供制水措施，在每日7:30～9:30、13:30～15:30使用次氯酸水，使用前對管路進行沖洗，其余工作時間采用軟化水，夜間自動停水，這樣既可以定時對管路進行消毒，確保醫(yī)療安全，又可以避免次氯酸水殘留在設備的管路和閥組中導致金屬部件被腐蝕，降低故障發(fā)生率。

3 水消毒處理系統(tǒng)的使用效果

我院口腔科門診其中3臺綜合治療機用水的院感監(jiān)測結果，見表1～2。

表1 水消毒處理系統(tǒng)使用前水質(zhì)量的監(jiān)測結果

表2 水消毒處理系統(tǒng)使用后水質(zhì)量的監(jiān)測結果

由表1～2可以看出，在使用該系統(tǒng)后，監(jiān)測結果細菌總數(shù)皆小于100 cfu/ml，且第三方監(jiān)測的各項化學指標均達標，用水質(zhì)量得到了有效的控制[7]。設備用水仍在持續(xù)采樣監(jiān)測中，若發(fā)現(xiàn)問題將第一時間進行排查處理，為做好口腔科醫(yī)療用水安全質(zhì)量管理提供保障。

4 小結

口腔科用水安全是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要前提，水消毒處理系統(tǒng)則是保障用水安全的重要設備，在使用該設備后，我院口腔科用水質(zhì)量得到了有效的控制，能夠有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生。該設備自動化程度較高，采用微機控制，且可通過網(wǎng)絡實現(xiàn)設備與廠家工程師實時對接，查看設備狀態(tài)的功能，方便維修管理[8]。作為一名設備科工程師，需要了解其原理和構造，做好日常維護，掌握應急故障處理方法，保障臨床使用安全。