范 君，肖智博，林 琳，呂發(fā)金

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400012)

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，提高乳腺癌治愈率、降低病死率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療[1-3]，35歲以上女性應(yīng)每年接受一次乳腺影像學(xué)檢查。目前檢查乳腺影像學(xué)方法主要包括超聲、X線、MRI及近年受到廣泛關(guān)注的錐形束乳腺CT(cone beam breast CT， CBBCT)。相比傳統(tǒng)乳腺X線攝影，CBBCT具備掃描速度快、空間分辨率高、各向同性及輻射劑量低等優(yōu)點(diǎn)，可全方位、多角度觀察乳腺內(nèi)部形態(tài)，且受檢者舒適性得到極大提升[4-5]。

在數(shù)字化影像學(xué)檢查中，操作技術(shù)與體位擺放越來(lái)越受到重視。適當(dāng)設(shè)計(jì)與擺放體位可減少受檢者傷害的同時(shí)保證圖像質(zhì)量[6]。目前CBBCT檢查主要采用頭正位俯臥位投照，確保投照區(qū)域無(wú)異物，囑受檢者將被檢側(cè)手臂平貼于身體并向足側(cè)伸展，另側(cè)手臂向頭側(cè)伸展[7-9]，所獲圖像包含乳腺范圍大小不一。本研究采用頭偏90°俯臥體位投照，觀察對(duì)采集圖像信息范圍的影響及其操作可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2019年9月—10月60名于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受CBBCT的女性志愿者，年齡36～68歲，中位年齡49歲，共120側(cè)乳，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30名60側(cè)乳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因身體條件限制不能俯臥于檢查床；②佩戴心臟起搏器；③妊娠期或哺乳期女性。本研究通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理編號(hào)：2021-131)。檢查前所有受檢者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法 采用科寧醫(yī)療設(shè)備有限公司錐光束乳腺KBCT-1000 CT系統(tǒng)。囑受檢者俯臥，平靜呼吸，被檢側(cè)乳于檢查床中間位置自然下垂進(jìn)入掃描區(qū)域。試驗(yàn)組頭部向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)90°，被檢側(cè)上臂平貼于身體向足側(cè)伸展，對(duì)側(cè)上臂向頭側(cè)伸展，于小腿處放置2 cm軟墊；對(duì)照組頭部居于正中，雙臂同試驗(yàn)組。系統(tǒng)根據(jù)掃描前定位圖像自動(dòng)擇選最佳掃描參數(shù)，管電壓49 kVp，管電流 50～200 mA，曝光時(shí)間8 ms。X線管和探測(cè)器圍繞乳房旋轉(zhuǎn)360°，10 s內(nèi)采集300幅乳腺二維投影圖像，系統(tǒng)自動(dòng)重建為不同層厚的軸位、矢狀位、冠狀位圖像及乳房三維圖像[10]。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上乳腺影像學(xué)診斷工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師分別閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。參照文獻(xiàn)[7]方法評(píng)價(jià)圖像覆蓋范圍，以軸位圖像評(píng)價(jià)乳腺內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)的覆蓋范圍(圖1A、2A)，以矢狀位圖像評(píng)價(jià)乳腺頭側(cè)和足側(cè)的覆蓋范圍(圖1B、2B)。如能顯示乳腺組織邊緣與胸壁組織的相連曲線，則頭側(cè)、足側(cè)、內(nèi)側(cè)及外側(cè)覆蓋范圍為陽(yáng)性，否則為陰性；若圖像能顯示胸壁肌肉，則后側(cè)覆蓋范圍定義為陽(yáng)性，否則為陰性[7]。觀察圖像覆蓋范圍，內(nèi)、外、頭、足及后側(cè)每項(xiàng)陽(yáng)性記1分，觀察年齡、疼痛評(píng)分其與圖像質(zhì)量的關(guān)系。

圖1 志愿者女，42歲，乳腺增生(試驗(yàn)組) A.軸位CBBCT圖像評(píng)價(jià)覆蓋乳腺內(nèi)側(cè)、后側(cè)及外側(cè)(箭，自左至右)均為陽(yáng)性； B.矢狀位CBBCT圖像評(píng)價(jià)覆蓋乳腺頭側(cè)及足側(cè)均為陽(yáng)性(箭，自上至下)

圖2 志愿者女，51歲，乳腺增生(對(duì)照組) A.軸位CBBCT圖像評(píng)價(jià)覆蓋乳腺內(nèi)側(cè)、后側(cè)及外側(cè)均為陰性(箭，自左至右)； B.矢狀位CBBCT圖像評(píng)價(jià)覆蓋乳腺頭側(cè)為陰性，足側(cè)為陽(yáng)性(箭，自上至下)

1.4 疼痛評(píng)分 于檢查后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用11分?jǐn)?shù)值疼痛評(píng)分量表[4]評(píng)估CBBCT檢查的亞客觀舒適度。受檢者根據(jù)掃描過(guò)程中的感受對(duì)舒適度進(jìn)行評(píng)分，并報(bào)告身體最疼痛部位，如肩、肋骨、上肢、腰部或其他部位。舒適程度從0到10評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低代表檢查越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)及疼痛評(píng)分差異；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法比較2組覆蓋乳腺范圍陽(yáng)性率差異。以Spearman相關(guān)分析評(píng)價(jià)年齡、疼痛評(píng)分及圖像陽(yáng)性率之間相關(guān)性。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 試驗(yàn)組平均(49.1±7.3)歲，對(duì)照組平均(49.0±7.4)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.070，P=0.945)。試驗(yàn)組平均BMI為(22.19±1.57)kg/m2，對(duì)照組為(22.04±1.68)kg/m2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.368，P=0.714)。

2.2 圖像評(píng)價(jià)及疼痛評(píng)分 試驗(yàn)組圖像陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。試驗(yàn)組平均疼痛評(píng)分為(1.50±1.55)分，對(duì)照組為(1.77±1.59)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.658，P=0.513)，評(píng)分分布見(jiàn)表2。

表1 CBBCT體位覆蓋乳腺范圍陽(yáng)性結(jié)果比較[乳(%)]

表2 CBBCT受檢者疼痛評(píng)分分布[名(%)]

2.3 相關(guān)性分析 受檢者年齡越大，疼痛評(píng)分越高，圖像陽(yáng)性率越低。年齡與疼痛評(píng)分成正相關(guān)(r=0.644，P<0.001)，疼痛評(píng)分與圖像陽(yáng)性率成負(fù)相關(guān)(r=-0.366，P=0.004)，年齡與圖像陽(yáng)性率成負(fù)相關(guān)(r=-0.313，P=0.015)。

3 討論

既往報(bào)道CBBCT檢查多采用頭正位俯臥位投照[7-9]，部分患者不能很好地配合，導(dǎo)致采集范圍大小不一。本研究對(duì)比觀察頭部正位俯臥及頭部偏轉(zhuǎn)90°俯臥體位投照對(duì)采集圖像信息范圍的影響，并評(píng)價(jià)后者的可行性，結(jié)果顯示試驗(yàn)組收集圖像范圍陽(yáng)性率均達(dá)80%以上，最高達(dá)96.67%，而對(duì)照組僅足側(cè)乳腺覆蓋陽(yáng)性率達(dá)80%以上，最低僅40.00%，可能因試驗(yàn)組頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)90°及小腿放置軟墊均使胸壁更貼近掃描區(qū)，能涵蓋更大范圍乳腺后側(cè)及胸壁組織，可增加影像學(xué)信息，為診斷疾病提供更多依據(jù)。

本研究中試驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明頭部偏轉(zhuǎn)90°俯臥體位投照并未加重受檢者疼痛感。本組受檢者年齡與疼痛評(píng)分呈正相關(guān)，即受檢者年齡越大，檢查中疼痛評(píng)分越高，舒適感越低[11]；2組受檢者平均年齡均在50歲左右，年齡分配無(wú)明顯差異(P>0.05)，均未出現(xiàn)疼痛5分以上者，檢查中未出現(xiàn)明顯不適。本研究中試驗(yàn)組受檢者疼痛評(píng)分多為0～1分，整體感覺(jué)舒適，對(duì)照組評(píng)分分布于0～5分，但2組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示試驗(yàn)組所用體位可能有助于降低受檢者疼痛，增加檢查舒適感，仍需增大樣本進(jìn)一步觀察。

本研究中，疼痛評(píng)分與收集圖像覆蓋陽(yáng)性率呈負(fù)相關(guān)，即疼痛評(píng)分升高、圖像陽(yáng)性率下降，圖像覆蓋范圍減少，可能影響診斷，考慮原因在于受檢者因疼痛等不適感而無(wú)法保持檢查所要求體位。

綜上所述，CBBCT中采用頭部偏轉(zhuǎn)90°俯臥位投照并未加重檢查帶來(lái)的疼痛，且對(duì)乳腺組織成像的覆蓋范圍明顯優(yōu)于頭正位俯臥位，具有臨床可操作性。