王冬梅，任平香 ，張小慧 ，田 娟

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 唐山 064099）

2型糖尿病是一種較為常見的疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，但是體質(zhì)量下降。2型糖尿病的發(fā)病人群主要為中老年人，并且該類人群常伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此極易引發(fā)糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。門冬胰島素30注射液是一種混合型人胰島素，其起效時(shí)間大約在20 min左右，血藥濃度高峰可維持3 h，從而有效控制餐后血糖與空腹血糖，但單一使用療效不佳。瑞格列奈是短效胰島素促泌劑，可通過與胰島β 細(xì)胞上的受體結(jié)合，打開鈣通道，使鈣的流入增加，促進(jìn)胰島素分泌，具有降糖快、安全性好的特點(diǎn)，可明顯改善患者的血糖水平[2]?；诖?，本研究旨在探討瑞格列奈對(duì)老年2型糖尿病患者血糖、血脂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年11月于河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院就診的150例老年2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組患者中男性42例，女性33例；年齡65～70歲，平均（68.24±2.58）歲。觀察組患者中男性38例，女性37例，年齡63～71歲，平均（67.83±3.29）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初治患者；神志清楚，具有一定的讀寫能力；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過敏者；存在肝、腎功能損害；合并其他內(nèi)分泌疾病?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患者均給予基礎(chǔ)的糖尿病治療，包括低糖飲食、適量活動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予門冬胰島素30注射液（Novo Nordisk A/S，注冊(cè)證號(hào)J20140140，規(guī)格：1 mL∶100 U）皮下注射，初始計(jì)量為10 U/次，2次/d，早、晚餐前注射，依據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞格列奈片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103638，規(guī)格：2 mg/片）治療，初始劑量為2 mg/次，餐前15 min口服，3次/d，依據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量，最多不超過16 mg/d。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較治療后臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯改善，空腹血糖控制在7～9 mmol/L，餐后2 h血糖控制在9～11 mmol/L，血脂明顯下降，且糖化血紅蛋白明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，9 mmol/L ＜空腹血糖≤10 mmol/L，11 mmol/L ＜餐后2 h血糖≤12 mmol/L，血脂、糖化血紅蛋白水平所有改善；無效：臨床癥狀、血糖、血脂及糖化血紅蛋白水平未見改善?？傆行?顯效率+有效率。②采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用智能血糖分析儀檢測(cè)治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。③采集兩組患者靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)治療前后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血糖指標(biāo)與治療前比，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血脂指標(biāo)與治療前比，治療后兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平也逐步提高，2型糖尿病已成為我國(guó)較為常見的慢性疾病，其中以中老年人居多。2型糖尿病其發(fā)病機(jī)制多為胰島素功能降低導(dǎo)致胰島素分泌不足，或者為胰島素抵抗所引起的體內(nèi)血糖水平異常。2型糖尿病會(huì)隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、免疫力下降、糖尿病足等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。

臨床通常以“飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)脂、藥物、教育、監(jiān)測(cè)”為治療老年2型糖尿病的主要方案。目前臨床中降糖藥物種類繁多，其降糖機(jī)制各有不同。門冬胰島素30注射液含有魚精蛋白可使胰島素釋放速度放緩，從而達(dá)到延長(zhǎng)作用時(shí)間的效果，進(jìn)而有效地控制患者的血糖水平，但單一使用效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物以達(dá)到更好的治療效果。瑞格列奈是一種短效的非磺脲類促進(jìn)胰島素分泌的藥物，該藥物具有模擬人體內(nèi)餐后胰島素分泌高峰的作用，通過該種作用可有效減少患者服用降糖藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，且降糖作用顯著，利于患者康復(fù)[5-6]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，血糖水平低于對(duì)照組，表明瑞格列奈可改善老年2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，且療效顯著。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 13.52±2.68 8.25±1.39* 18.68±3.51 10.95±1.35* 14.28±2.05 7.44±0.55*觀察組 75 13.64±2.62 6.18±1.05* 18.42±3.64 8.62±1.54* 14.36±2.46 6.81±0.63*t 值 0.277 10.241 0.445 9.853 0.216 6.524 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較( , mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較( , mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 5.68±1.26 4.28±1.34* 2.89±0.68 1.68±0.28* 3.59±0.28 3.13±0.31*觀察組 75 5.54±1.34 3.54±1.28* 2.74±0.82 1.05±0.32* 3.52±0.47 2.93±0.54*t 值 0.659 3.458 1.219 12.831 1.108 5.999 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

老年2型糖尿病患者血液中的血糖水平較高，會(huì)使血液處于高凝環(huán)境，影響血流速度，引起組織缺血缺氧，造成血脂升高、機(jī)體脂肪攝取紊亂、代謝紊亂等，從而誘發(fā)血管病變，引起一系列并發(fā)癥。瑞格列奈通過關(guān)閉β 細(xì)胞膜中腺苷三磷酸（ATP）-依賴性鉀通道，使β 細(xì)胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，誘導(dǎo)β 細(xì)胞分泌胰島素，抑制糖原及脂肪分解，維持空腹血糖穩(wěn)定，從而改善機(jī)體整體的血脂水平[7-8]。本研究中，治療后觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平低于對(duì)照組，表明瑞格列奈可改善老年2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，利于改善患者的臨床癥狀。

綜上，瑞格列奈可改善老年2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血脂水平，且療效顯著，值得臨床推廣。