劉子省

（陽谷縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252300）

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見疾病，其主要是因?yàn)檠甸g盤各部分尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性改變，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，患者可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、腰部疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。對于早期患者或癥狀輕微的患者臨床以保守治療為主，對于保守治療無效或是癥狀嚴(yán)

重的患者臨床建議進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，而且老年患者的體質(zhì)較差，不利于其術(shù)后恢復(fù)。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)方面可歸屬于腰腿痛證，腰部為督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行通路，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，其病因在于風(fēng)寒邪侵、肝腎不足、筋骨不壯等，應(yīng)以解痙鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療原則。針灸可通過改善血液循環(huán)，減輕對神經(jīng)根的刺激，從而緩解患者疼痛；推拿可以舒經(jīng)活血，加快患處的血液循環(huán)，通絡(luò)止痛；牽引可以放松腰背肌，解除肌肉痙攣，緩解神經(jīng)根的受壓狀態(tài)[2]。目前關(guān)于3種方案聯(lián)合治療的研究相對較少，本研究旨在探討針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引對老年腰椎間盤突出癥患者下肢功能及血清轉(zhuǎn)化生長因子 -β1（TGF-β1）、前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陽谷縣人民醫(yī)院2018年10月至2019年12月收治的80例老年腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡43～70歲，平均（53.45±5.88）歲；病程1～5年，平均（3.24±1.01）年。試驗(yàn)組患者中男性23例，女性17例；年齡43～69歲，平均（53.15±5.91）歲；病程1～5年，平均（3.04±1.04）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受治療前3個(gè)月未使用過免疫增強(qiáng)類藥物者；符合保守治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官功能異常者；患嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者；伴有雙側(cè)神經(jīng)受壓癥狀者?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯烤橥猓芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組患者采用腰椎牽引治療，采用臥位牽引，將腰椎牽引帶套在患者的腰髖部固定牢固，根據(jù)老年患者的體質(zhì)、耐受力、肌腱韌帶情況及主觀感受調(diào)整牽引力，20 min/次，1次/d。試驗(yàn)組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿、針灸治療。①推拿：患者保持俯臥位，沿脊柱兩側(cè)自上而下進(jìn)行推拿，在疼痛處給予彈撥和點(diǎn)按；患者取側(cè)臥位屈膝，肘部按壓患者肩部與臀部，利用手指點(diǎn)壓椎間盤突出節(jié)段，以突出節(jié)段作為中心，肩部向前，壓臀的肘部同時(shí)向后，在脊柱縱軸上旋轉(zhuǎn)用力，伸直患者的下肢，進(jìn)行兩側(cè)髖部的屈伸和外展動(dòng)作；患者取俯臥位，在下腹處加墊軟枕，用雙手有節(jié)奏地按壓腰椎間盤突出節(jié)段。②針灸：常規(guī)消毒后，使用毫針進(jìn)行治療，腰部均取雙側(cè)穴位，其余均取患側(cè)，以常規(guī)針刺手法進(jìn)針，主穴：阿是穴、大腸俞、委中、陽陵泉、腎俞；配穴：殷門、承山、環(huán)跳、風(fēng)市，每次留針20 min，1次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[4]評定，顯效：臨床疼痛感等癥狀基本消失，且下肢功能活動(dòng)無障礙；有效：臨床癥狀有所緩解，較少有疼痛感，且下肢功能活動(dòng)輕微障礙；無效：臨床癥狀未改善，疼痛較常發(fā)生，且下肢功能活動(dòng)受限?？傆行?顯效率+有效率。②分別于治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[5]對兩組患者進(jìn)行下肢功能評價(jià)，分值范圍為0～29分，分?jǐn)?shù)越高，提示下肢功能恢復(fù)越好；采用功能獨(dú)立性評測量表（FIM）[6]對兩組患者的日常自我照顧和生活能力進(jìn)行評價(jià)，分值范圍為0～126分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者自理能力和獨(dú)立性越高。③于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，血液樣本常規(guī)抗凝后3 500 r/min離心15 min分離血漿，使用全自動(dòng)血液變儀測定血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。④比較兩組患者治療前后血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平，血液采集方式同③，血液樣本進(jìn)行離心（3 500 r/min離心10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 下肢功能與治療前比，治療后兩組患者JOA與FIM評分均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢功能比較( , 分)

表2 兩組患者下肢功能比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)；FIM：功能獨(dú)立性評測量表。

組別 例數(shù) JOA 評分 FIM 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 8.12±2.88 19.61±2.97* 80.47±10.56 95.44±12.46*試驗(yàn)組 40 8.22±2.65 23.14±3.01* 80.36±11.01 111.36±10.47*t 值 0.171 5.600 0.046 5.945 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血液流變學(xué)與治療前比，治療后兩組患者全血黏度高切、低切及血漿黏度水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平與治療前比，治療后兩組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者血液流變學(xué)比較( , mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)比較( , mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血黏度高切 全血黏度低切 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.98±1.00 4.82±0.45* 16.97±2.26 14.53±1.72* 2.82±0.72 2.33±0.85*試驗(yàn)組 40 5.82±1.02 4.03±0.22* 16.99±2.28 12.01±1.15* 2.74±0.69 1.76±0.33*t 值 0.708 9.975 0.039 7.703 0.507 3.954 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表4 兩組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平比較()

表4 兩組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子 -β1；PGE2：前列腺素E2；IL-6：白介素 -6。

TGF-β1(ng/mL) PGE2(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 23.60±2.96 18.98±2.63* 201.54±20.16 192.97±18.37* 3.50±0.55 1.77±0.29*試驗(yàn)組 40 23.62±2.84 8.71±1.52* 201.38±20.18 111.86±11.23* 3.38±0.59 1.11±0.09*t 值 0.031 21.383 0.035 23.826 0.941 13.747 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要病因?yàn)樗韬说耐俗?，重體力勞動(dòng)、長期伏案工作、勞累等因素均可誘發(fā)病癥，另外局部壓迫、結(jié)構(gòu)畸形等機(jī)械性因素，局部炎性反應(yīng)、自身免疫應(yīng)答等化學(xué)性因素刺激其神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)均可引起疼痛，多數(shù)患者可伴有坐骨神經(jīng)痛和腰痛。牽引治療可短期緩解患者疼痛，但無法根治。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“筋傷”“痹證”“腰痛”等范疇，應(yīng)以保守治療為主，包括推拿、物理康復(fù)、針灸等治療方案。針灸具有散寒祛濕、行氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)以及活血化瘀的功效，可以減輕水腫，改善受壓神經(jīng)供血，通過對不同穴位進(jìn)行刺激后，可使神經(jīng)末梢興奮性降低，進(jìn)而緩解肌肉痙攣。推拿具有改善肌纖維粘連、活血化瘀以及舒筋活絡(luò)的作用，可以緩解肌肉痙攣，使受壓的神經(jīng)得到松解，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，改善微血流、微血管的形態(tài)及毛細(xì)血管的通透性及滲出情況，進(jìn)而可糾正紊亂的局部血液流變學(xué)，調(diào)整血液異常的凝聚狀態(tài)，消退腫脹，同時(shí)可減小椎間盤內(nèi)的壓力，促進(jìn)突出物回納，修復(fù)纖維環(huán)，改變神經(jīng)根和突出物的位置關(guān)系；還可減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)患處的氣血循環(huán)，并可使得受損神經(jīng)根恢復(fù)正常功能[7]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者臨床療效、JOA與FIM評分均高于對照組，血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組，提示針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引治療老年腰椎間盤突出癥患者可緩解其下腰痛、麻木無力等臨床癥狀，恢復(fù)下肢功能，改善血液流變學(xué)，與潘滿敬等[8]研究結(jié)果基本相符。椎間盤出現(xiàn)退行性病變的原因在于椎間盤組織在遭受損傷時(shí)可分泌出多種炎性細(xì)胞因子，血清IL-6水平升高可加重對機(jī)體的炎性損傷；PGE2直接作用于外周感受器并誘發(fā)痛覺，其可對神經(jīng)根造成刺激進(jìn)而加重患者病情；椎間盤組織中的TGF-β1可促使其他促炎因子的釋放與表達(dá)，阻礙患者病情恢復(fù)。推拿可緩解肌肉緊張程度，促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù)正常；針灸可對腰部的肌肉組織進(jìn)行軟化松弛，降低肌肉間的壓力，同時(shí)可減輕腰部肌肉的黏連狀態(tài)，且刺激穴位后對肌肉力量有增強(qiáng)作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，消除機(jī)體的水腫程度與炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均低于對照組，提示針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引可降低老年腰椎間盤突出癥患者機(jī)體炎性因子水平，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體造成的刺激與損傷，與魏向陽[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上，針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引可有效緩解老年腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，松解受壓神經(jīng)，改善血液流變學(xué)與下肢功能，同時(shí)可抑制炎癥反應(yīng)，療效顯著，因此，值得臨床上的進(jìn)一步研究與應(yīng)用推廣。但由于本研究的樣本量較小，后期仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以期為臨床醫(yī)學(xué)工作者提供參考。