董全文

（青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 青島 266200）

2型糖尿病屬于臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為血糖、血脂代謝紊亂，其發(fā)病原因在于胰島素抵抗和胰島β 細(xì)胞功能障礙。2型糖尿病的治療目的是降低患者的血糖，將血糖控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的預(yù)期水平[1]。胰島素治療是目前臨床上治療糖尿病廣泛采用的方式。胰島素的治療包括皮下注射治療和胰島素泵治療兩種方式，前者有一定的弊端，對(duì)胰島素?cái)z入速度的有效控制難以實(shí)現(xiàn)，患者在采用該種方法治療時(shí)血糖水平波動(dòng)較大。胰島素泵治療比較接近生理性胰島素的分泌模式，其操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的痛苦較小，可在控制血糖方面取得較好的效果，同時(shí)降低低血糖的發(fā)生率[2]。本研究分析了胰島素泵治療對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月至2020年6月青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的74例2型糖尿病患者分為對(duì)照組（37例）和觀察組（37例）。對(duì)照組患者年齡56～84歲，平均（70.29±2.88）歲；病程3～12年，平均（6.27±1.09）年；其中男性21例，女性16例。觀察組患者年齡57～83歲，平均（70.97±2.01）歲；病程3～13年，平均（6.11±1.28）年；其中男性22例，女性15例。將兩組患者性別、病程、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；入組前2周內(nèi)未使用注射胰島素或其他降脂藥治療者；空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥13.9 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他器質(zhì)性疾病者或在認(rèn)知方面存在一定的障礙者；中途退出研究者；存在自身免疫功能障礙者等。

1.2 方法兩組患者在開始胰島素治療前，均遵醫(yī)囑口服鹽酸二甲雙胍片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113492，規(guī)格：0.5 g/片），0.5 g/次，1次/d。對(duì)照組患者采取胰島素皮下注射治療，分別于3餐前注射生物合成人胰島素注射液[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160057，規(guī)格：3 mL∶300 U]、睡前注射精蛋白生物合成人胰島素注射液[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171002，規(guī)格：10 mL∶400 U]，注射初始劑量均為0.5 U/kg，患者治療過程中胰島素的劑量根據(jù)患者血糖值的變化進(jìn)行調(diào)整，使患者血糖水平控制在預(yù)期范圍（FPG ＜ 7.0 mmol/L，2 h PG ＜ 10.0 mmol/L）內(nèi)。觀察組患者胰島素治療方法為胰島素泵治療，使用生物合成人胰島素注射液治療，初始劑量為1.0 U/kg，胰島素全天量分為基礎(chǔ)用量和餐前大劑量給藥兩部分?；A(chǔ)用量為每日所需胰島素總量的一半，24 h持續(xù)泵入，另外一半為追加量，于3餐前30 min，分成1/3份進(jìn)行皮下注射。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①將兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比，其中顯效：FPG控制在3.3～5.6 mmol/L，2 h PG控制在4.4～6.7 mmol/L；有效：FPG控制在5.7～6.5 mmol/L，2 h PG控制在6.8～11.1 mmol/L；無效：治療后患者血糖水平不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=顯效率+有效率[3]。②將兩組患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。③采集兩組患者治療前后靜脈血3 mL，采用血液分析儀檢測(cè)FPG、2 h PG及糖化血紅蛋白水平。④將兩組患者治療期間眩暈、頭痛、低血糖、蒼白等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及FPG、2 h PG及糖化血紅蛋白水平等計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)觀察組患者胰島素用量較對(duì)照組減少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 胰島素用量(U/d) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h)對(duì)照組 37 45.32±3.61 10.26±2.61 21.27±3.61觀察組 37 37.28±3.02 4.52±2.03 13.22±2.63 t 值 10.391 10.559 10.963 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 FPG、2 h PG 及糖化血紅蛋白水平治療后兩組患者FPG、2 h PG、糖化血紅蛋白水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)治療期間對(duì)照組患者出現(xiàn)2例眩暈，1例頭痛，2例低血糖，3例蒼白，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.62%；觀察組患者出現(xiàn)1例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.554，P＜0.05）。

表3 兩組患者FPG、2 h PG 及糖化血紅蛋白水平比較()

表3 兩組患者FPG、2 h PG 及糖化血紅蛋白水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h 血糖。

FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 12.55±1.15 8.51±1.62* 16.29±1.72 9.19±1.06* 9.35±1.29 6.89±1.03*觀察組 37 12.39±1.11 6.38±1.28* 16.08±1.65 6.72±1.16* 9.21±1.22 6.05±1.21*t 值 0.609 6.275 0.536 9.561 0.480 3.216 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，2型糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。有效控制和預(yù)防2型糖尿病已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。臨床研究顯示，持續(xù)性高血糖會(huì)造成糖毒性與脂毒性，且糖毒性與脂毒性是引發(fā)胰島素抵抗的兩大主要因素[4]。多次皮下胰島素注射治療雖然可取得一定的治療效果，但因患者注射時(shí)不確定因素較多，導(dǎo)致其治療依從性較差。

胰島素泵治療更符合生理需要，它能模擬生理性胰島素分泌模式。胰島素泵輸入基礎(chǔ)胰島素的時(shí)間可確保是24 h持續(xù)輸入，這對(duì)肝糖生成具有抑制作用，從而促使兩餐之間和夜間的血糖平穩(wěn)下降，睡前不必再注射中效胰島素，睡前注射中效胰島素易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，而胰島素泵給藥治療避免了這一不足，同時(shí)還能有效控制夜間與凌晨高血糖的出現(xiàn)。該泵能按生理需要輸注普通基礎(chǔ)胰島素，并按3餐前追加用量，可使得常規(guī)注射胰島素用量減少。采用胰島素泵給藥的患者，其工作、日常生活等基本與健康者相同，并且該泵可用于治療糖尿病并發(fā)癥，如高滲狀態(tài)、感染及糖尿病酮癥等，可將血糖波動(dòng)迅速控制，糾正代謝紊亂[5-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明胰島素泵治療可通過控制2型糖尿病患者的血糖水平，提高治療效果。本研究中，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組患者明顯下降，表明胰島素泵治療2型糖尿病患者有較高的安全性，其原因可能在于胰島素泵給藥具有較高的精確度和可持續(xù)性，該種治療方式局部用藥劑量較小，且能穩(wěn)定控制輸注速度，降低不良反應(yīng)[8]。

綜上，2型糖尿病治療采用胰島素泵給藥的方式，能有效減少胰島素使用劑量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低血糖，提高治療效果，且安全性較高，值得臨床大力推廣。