楊 琳 汪 霆 趙秋妍

大連市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧大連 116021

甲狀腺功能減退多發(fā)于妊娠期女性，該病病因較為復(fù)雜，多以原發(fā)性甲狀腺功能減退較為多見，甲狀腺功能減退患者常伴有蒼白虛腫、皮膚干燥增厚等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，將增加妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害妊娠晚期孕婦的生活及生存質(zhì)量[1-2]。有研究表明，甲狀腺功能減退與妊娠晚期的孕婦的血糖、血脂、母嬰結(jié)局存在一定的關(guān)聯(lián)性，但目前臨床上關(guān)于該方面的研究相對(duì)較少[3]。基于此，本研究回顧性分析86例進(jìn)行產(chǎn)前甲狀腺功能檢查的妊娠晚期孕婦的臨床資料，旨在分析甲狀腺減退對(duì)妊娠晚期孕婦血糖、血脂水平及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月于大連市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前甲狀腺功能檢查的86例妊娠晚期孕婦的臨床資料，依據(jù)甲狀腺功能是否正常分為觀察組（32例）和對(duì)照組（54例），觀察組為甲狀腺功能減退的患者，對(duì)照組為甲狀腺功能正常者。觀察組中，年齡23～35歲，平均（29.14±3.54）歲；孕齡30～41周，平均（35.50±3.74）周；體重指數(shù)（BMI）18.11～25.47 kg/m2，平均（21.79±1.27）kg/m2。對(duì)照組中，年齡24～35歲，平均（29.56±3.42）歲；孕齡30～40周，平均（35.36±3.79）周；BMI 18.28～25.39 kg/m2，平均（21.83±1.24）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺功能減退符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者存在易疲勞、怕冷、記憶力減退、手腳皮膚呈姜黃色，厭食、黏液性水腫昏迷等臨床表現(xiàn)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查：輕、中度正細(xì)胞正色素性貧血，血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低等，即可診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知功能正常；②心、肺等臟器功能正常；③單胎妊娠；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并其他類型的妊娠期疾病者；③既往有糖尿病、脂代謝異常者。

1.4 方法

采集所有孕婦的空腹外周靜脈血4 mL，抗凝全血，應(yīng)用H2500R型離心機(jī)[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司]以3000 r/min 速率，離心10 min，將血漿分離并移至無菌凍存管內(nèi)，放置-76℃環(huán)境中冷凍保存。應(yīng)用BS-390型全自動(dòng)生化分析儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司）測定空腹血糖、TC、TG 水平。應(yīng)用糖激酶法測定口服75 g 葡萄糖1 h后、2 h后血糖水平。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的空腹血糖、餐后1 h、2 h 血糖、TC、TG 水平。②比較兩組不良母嬰結(jié)局的發(fā)生情況，包括妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、早產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖及血脂指標(biāo)的比較

觀察組空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖、TC、TG 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者血糖及血脂指標(biāo)的比較（mmol/L，）

表1 兩組患者血糖及血脂指標(biāo)的比較（mmol/L，）

組別 空腹血糖 餐后1 h血糖餐后2 h血糖 TC TG觀察組（n=32）對(duì)照組（n=54）t值P值5.51±0.06 4.73±0.05 64.859 0.000 8.97±0.12 7.35±0.08 75.089 0.000 7.81±0.10 6.51±0.07 70.759 0.000 6.65±1.17 5.09±1.21 5.850 0.000 4.61±1.33 2.76±1.22 6.573 0.000

2.2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況的比較

觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能減退是妊娠晚期孕婦較為常見的一種疾病，目前，臨床上關(guān)于甲狀腺功能減退的發(fā)病機(jī)制尚未明明確，多認(rèn)為甲狀腺功能減退的誘發(fā)因素可能與患者缺碘及甲狀腺素合成不足、或患者的生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝速率減緩等有關(guān)[5-6]。甲狀腺激素可促進(jìn)機(jī)體組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)、特殊酶系合成，對(duì)機(jī)體鈣磷吸收具有促進(jìn)性，進(jìn)而可以有效促進(jìn)骨骼生長。妊娠期婦女甲狀腺功能因機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求上升及自身合成甲狀腺激素的功能增強(qiáng)而發(fā)生一系列的生理變化，如甲狀腺激素水平提升、甲狀腺增大等，若不及時(shí)給予有效干預(yù)，病情惡化，將會(huì)增加胎兒生長受限、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的生命健康[7-8]。

甲狀腺功能減退依據(jù)病變部分可分為3 類，即原發(fā)性甲狀腺功能減退、中樞性甲狀腺功能減退、甲狀腺激素抵抗綜合征，其中中樞性甲狀腺功能減退是導(dǎo)致妊娠期孕婦產(chǎn)后大出血的最為常見的原因。空腹血糖是臨床上檢測糖尿病最為常用的一種糖代謝指標(biāo)，可以反映出機(jī)體的胰島β 細(xì)胞的功能，亦可反映妊娠晚期孕婦的基礎(chǔ)胰島素分泌功能[9]。餐后2 h 血糖可以有效反映機(jī)體的葡萄糖耐量，并在一定程度上反映胰島素分泌的情況和機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度，然而部分患者在口服葡萄糖后期高峰值不在2 h，而是在l h后，2 h時(shí)血糖高峰已下降，故對(duì)餐后1 h 血糖可以有效降低臨床漏診率[10]。正常情況下，空腹血糖水平范圍應(yīng)在3.9～6.1 mmol/L，而甲狀腺功能減退的妊娠晚期患者，其機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素水平升高，在一定程度上影響了機(jī)體的新陳代謝。且過高的甲狀腺激素水平，會(huì)加重小腸粘膜對(duì)糖的吸收，促進(jìn)肝糖原分解作用，加速了糖分代謝，致使患者出現(xiàn)高血糖情況。TC、TG 可以有效反映出機(jī)體的脂代謝情況，其中TC是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，可以有效反映機(jī)體的脂代謝水平情況；而TG是脂質(zhì)的組成成分，其主要生理功能是為機(jī)體提供供給及儲(chǔ)存能源，當(dāng)其水平升高時(shí)，表明患者可能存在甲狀腺功能減退情況[11]。此外，馮瀟宇等[12]的研究表明，甲狀腺功能減退妊娠晚期孕婦的血糖、血脂水平存在明顯異常情況，存在甲狀腺減退的妊娠晚期孕婦，其血糖、血脂水平會(huì)呈明顯上升趨勢。而本研究結(jié)果中，觀察組空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h 血糖、TC、TG 水平高于對(duì)照組，與其研究具有良好的一致性。分析其原因，認(rèn)為可能與妊娠晚期孕婦的甲狀腺激素異常分泌原因有關(guān)，孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，其機(jī)體的內(nèi)分泌功能也存在一定的紊亂情況，致使糖脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血糖、血脂水平升高。同時(shí)甲狀腺激素可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，可以促進(jìn)肝細(xì)胞表層的低密度膽固醇受體的表達(dá)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝及膽固醇生成、分解、排泄等具有促進(jìn)作用[13]。而甲狀腺功能減退的妊娠晚期孕婦，機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素水平呈下降趨勢，患者的肝細(xì)胞表層低密度膽固醇受體也相應(yīng)降低，進(jìn)而降低了機(jī)體內(nèi)的低密度膽固醇的清除速率，致使低密度膽固醇發(fā)生堆積情況，進(jìn)而導(dǎo)致TG、TC水平增加，也增加了妊娠晚期孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓等不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[14]。同時(shí)妊娠晚期甲狀腺功能減退患者血管功能也會(huì)出現(xiàn)一定的異常情況，這在一定程度上干擾了血糖代謝、凝血因子、孕酮分泌等，進(jìn)而增加了產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組。這表明甲狀腺功能減退會(huì)提高妊娠晚期孕婦的血糖、血脂水平，增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，甲狀腺功能減退會(huì)提升妊娠晚期孕婦的血糖、血脂水平，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，故臨床上應(yīng)提高重視度，及時(shí)采取干預(yù)措施。