熊玉珍

江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科，江西撫州 344000

外科手術是一類減輕患者病痛的方式，但很多患者會因為麻醉或手術知識欠缺，圍術期很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等程度不同的負面情緒。這些負面情緒會影響患者的手術依從性，導致手術無法正常進行，影響患者的身體康復[1]。因此，探尋一類有效的護理方式尤為必要。綜合循證干預模式是一類新型護理模式，護理介乎于臨床與護理學科之間，這就要求護理人員具備更多的理性思考，找尋更多的科學證據(jù)來加以支持，探究更多的循證研究與循證實踐活動，護理方案更加具有針對性，護理有效性較高，可確保護理在科學的軌道上運轉。全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，為患者的康復提供一臂之力[2]。本研究為比較綜合循證干預模式與常規(guī)護理的優(yōu)劣勢，選擇撫州市第一人民醫(yī)院普外科收治的120例術后患者分組采取不同的護理模式，比較護理結局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年4月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院普外科收治的120例術后患者為研究對象。按照隨機抽簽法分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。對照組中，男30例，女30例；年齡25～65歲，平均（51.3±2.3）歲；完全性損傷18例，不完全性損傷42例。觀察組中，男32例，女28例；年齡23～63歲，平均（51.1±2.0）歲；完全性損傷19例，不完全性損傷41例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入患者及其家屬均知情同意并且簽署知情同意書，且本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者已過損傷休克期，病情較為穩(wěn)定；②均是由外傷所致，經(jīng)B超檢查確診。排除標準：①處于急性休克期者；②存在嚴重的心、腦器官疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。術前對患者做好準備，為患者提供健康教育，觀察患者的實際病情。

觀察組采用綜合循證干預模式。干預措施為如下。

1.2.1 構建循證干預管理小組 構建綜合循證護理管理小組。由科室主任與護士長擔任組長，對小組的護理工作進行協(xié)調(diào)，小組成員為高年資護士，負責質(zhì)量控制[3-4]。

1.2.2 制定循證干預方案 按照普外科手術特點，圍手術期間按照患者的實際需求與術后并發(fā)癥狀況查閱有關資料，制定合理的循證干預方案[5-6]。

1.2.3 綜合循證護理模式實施 術前做好患者的心理疏導工作，術后運用溫和的語言了解患者的切身感受，消除患者的緊張、恐懼情緒，護理前為患者耐心講述護理的目的與作用，提高患者的主管能動性配合。與營養(yǎng)科相聯(lián)合，幫助患者制定科學的膳食方案，飲食以高優(yōu)質(zhì)蛋白與富含維生素較高的食物為主[7-8]。叮囑患者多食用新鮮的蔬菜與水果，少進食辛辣刺激的食物，強調(diào)飲水的重要性。每日飯前30 min 攝取200 mL淡鹽水，每晚入睡前攝入200 mL 蜂蜜水，其中蜂蜜含10 g。手術結束后，使用溫水對患者的皮膚血跡進行擦拭與清理，為患者穿好衣褲[9-10]。等患者的生命體征穩(wěn)定后將患者送到病房。運送期間需避免發(fā)生大的碰撞與擠壓，以免對患者的傷口造成撕扯。術后1～2 d，護士需積極訪視患者，詢問患者的內(nèi)心感受，做好患者的切口護理，保持手術切口的干凈，預防感染問題的發(fā)生。術后為患者講述疼痛出現(xiàn)的原因，為患者講述對癥干預措施。叮囑患者按照閱讀、聽音樂等方式轉移注意力。當患者疼痛嚴重時，適當給予患者鼓勵與支持，使患者能夠積極的對待疼痛。護士可在術后多次進患者病房進行探視，了解患者是否有尿意，患者膀胱充盈情況下，可改變患者體位，適當按摩，幫助患者排尿。與患者家屬溝通，叮囑其多陪伴患者，給予患者心理上的慰藉，能夠坦然面對疾病，內(nèi)心充滿陽光。合理生活模式下行使的綜合護理是比較重要的環(huán)節(jié)，不良生活習慣不僅對患者的病情無益，無形中還會對患者的病情造成危害。因此，有必要勸導患者糾正不良生活習慣，學會戒煙戒酒，指導患者養(yǎng)成早睡早起的習慣，學會對飲食結構的合理控制。對病房環(huán)境加以改善，將住院病房中的各項醫(yī)療設備聲音調(diào)低，減少對患者造成的刺激。為新入住的患者詳細介紹病房環(huán)境，行術前檢查時仔細對患者做好相關介紹將準備工作落實到位，減少患者對手術的恐懼心理。為每位患者劃分專門的護士陪同，給予患者安慰，使患者以積極的心緒等待手術。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

①運用生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者的生理、社會功能、精神健康進行評估，計算出原始分數(shù)后，按照標準分公式轉換，分數(shù)在0～100分，信度系數(shù)為0.76～0.93，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。②觀察兩組患者的并發(fā)癥，并發(fā)癥包括：出血、疼痛、水腫等，計算其發(fā)生率，組間進行比較。③采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測定，所有評分項目均為20個，兩量表均采用Liker 4級評分法，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率計1～4分，標準分是各項目分之和乘以1.25，分數(shù)越高說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SF-36評分的比較

兩組患者干預前的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的SF-36評分（生理功能、社會功能、精神健康）高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的生活質(zhì)量評分（生理功能、社會功能、精神健康）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預前后的SAS及SDS評分比較

兩組患者干預前的SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的SAS及SDS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的SAS及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組患者干預前后SF-36評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預前后SF-36評分的比較（分，）

組別例數(shù) 生理功能干預前 干預后 t值 P值社會功能干預前 干預后 t值 P值精神健康干預前 干預后 t值 P值觀察組對照組t值P值60 60 71.50±3.11 71.49±3.12 0.018 0.493 83.78±3.48 77.79±2.76 10.446 0.000 20.381 11.715 0.000 0.000 49.19±6.59 49.21±6.49 0.017 0.493 81.96±7.22 61.78±7.44 15.077 0.000 25.967 9.862 0.000 0.000 37.39±2.69 37.44±2.69 0.102 0.460 60.39±3.20 48.36±3.20 20.591 0.000 42.617 20.234 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

表3 兩組患者干預前后SAS及SDS評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預前后SAS及SDS評分的比較（分，）

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3 討論

手術治療在普外科中是主要的治療方法，很多普外科患者的病情與手術狀況比較復雜。因此，為普外科患者予以有效的護理手段有助于治療效果的提升[11]。人民生活水平的日益提高下，患者對醫(yī)療服務也有更高的要求，常規(guī)護理模式已難以滿足患者的實際需要。

當前，普外科手術期間實施的綜合循證干預模式是手術室倡導的優(yōu)質(zhì)護理模式，可減輕患者術后疼痛狀況，有助于患者的身體恢復。主要是借助有效及時的護理干預，對患者在呵護的同時予以人文關懷，借助多項科學護理方案為患者展開人性化護理，使患者感受家一般的溫馨。護理期間是以患者為中心，將多種護理方法相互結合起來，更好的滿足患者的實際現(xiàn)狀，將治療效果充分提升，最大程度將患者的治療效果提高。

綜合循證干預模式是建立在常規(guī)基礎上新興的一種科學的護理方式，在生物學與心理學至社會學模式的不斷發(fā)展下，其應用也得到大范圍的拓展，屬于一類全新的護理理念[12]。循證護理建立在患者的實際病情上，按照患者的性格特點為基礎對患者實施護理，結合臨床經(jīng)驗有機結合，制定針對性較強的護理方案，大幅度提高護理質(zhì)量，確保手術的順利開展。這一護理模式下，護士能夠學會對患者予以尊重，學會換位思考，使患者的心理獲得滿足與安全感，為患者的手術實施構建優(yōu)良的條件[13-14]。護士注重護理的綜合性，在日常整體護理中納入綜合循證護理，創(chuàng)建完善的監(jiān)督與考核準則，確保護理的順利實施[15]。本研究為普外科手術患者實施綜合循證干預模式后，觀察組患者干預后的生活質(zhì)量評分（生理功能、社會功能、精神健康）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的SAS及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示綜合循證干預模式與常規(guī)護理相比占據(jù)一定的優(yōu)勢，術前通過與患者的交流可減輕患者的焦慮情緒，術后為患者提供的綜合性護理措施，可幫助患者的身體康復，意義重大。

綜上所述，為普外科手術患者提供綜合循證干預模式，可減輕患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者提高生活質(zhì)量，值得推廣。